“體弱兒童”矯治管理

1、“體弱兒童”矯治管理,督導(dǎo)驗(yàn)收數(shù)據(jù)分析,大家知道在我們幼兒園常規(guī)保健工作中，無(wú)論是膳食的營(yíng)養(yǎng)、健康教育宣教、體弱兒童的矯治、日常保健管理還是專題科研工作等，這些繁瑣的保健工作在督導(dǎo)驗(yàn)收中卻占據(jù)了舉足輕重的比例（21%），尤其是體弱兒的管理早期預(yù)防、早期干預(yù)非常的重要。那么，首先我們要明確體弱兒童的對(duì)象指的是哪些呢？針對(duì)“體弱兒童”中不同的對(duì)象應(yīng)怎樣特殊管理呢？,在《上海市兒童保健工作常規(guī)》2001年10月修訂版中，明確了對(duì)“體弱兒童”管

2、理的對(duì)象：,1、缺鐵性貧血；2、佝僂病活動(dòng)期3、營(yíng)養(yǎng)不良4、生長(zhǎng)遲緩（身高與同年齡同性別兒相比低于平均 身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三個(gè)百分位以下）5、先天性心臟病 （無(wú)心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者不宜入園）6、反復(fù)呼吸道感染（2歲以上一年患上呼吸道感染6 次以上或患肺炎2次以上）7、哮喘（經(jīng)常發(fā)作者）8、單純性肥胖,我園體弱兒的名單（

3、2016-09）,,,我園體弱兒的名單（2016-11）,,,我園體弱兒的名單（2017-04）,,,我園體弱兒的名單對(duì)比,,大班組：大一：劉嘉芮（輕肥→正常）大二：王雅馨（超重→ 正常）大三：郭明嘉（正常→ 超重） 楊郁晨（超重→ 輕肥） 周新哲（超重→ 輕肥）大四：沈嚴(yán)汐（正?！?超重） 李文聰（正常→ 超重） 呂沛霖（超重→ 輕肥）

4、 伍俊朗（超重→ 輕肥） 陳逸鳴（正?！?輕肥） 李悅馨（正?！?輕營(yíng)）,我園體弱兒的名單對(duì)比,,中班組：中一：陳玉靈（超重→ 正常） 孫以彤（超重→ 正常） 奚婧雅（正?！?超重） 武欣悅（正?！?超重） 楊子夕（正?！?超重）中二：孫樂(lè)涵（輕營(yíng)→ 正常） 朱麒

5、羽（正常→ 超重） 欒正時(shí)（正?！?超重） 丁逸雪（正常→ 輕營(yíng)）,我園體弱兒的名單對(duì)比,,中班組：中三：徐彬瑋（正?！?超重） 王君瑜（正?！?超重） 焦彥博（正?！?超重） 徐一寧（超重→ 輕肥）中四：張博濤（正?！?超重） 詹浩然（正?！?超重） 嚴(yán)煒翔（矮小兒→ 正常）

6、 許嘉雯（正?！?生長(zhǎng)遲緩輕營(yíng)）,我園體弱兒的名單對(duì)比,,小班組：小一：白堃梁（正?！?超重） 高豪澤（正常→ 超重） 陳 坤（正?！?超重）小二：唐沛琪（輕肥→ 正常） 沈曉辰（輕營(yíng)→ 正常） 黃梓珺（輕營(yíng)→ 正常） 范欣悅（輕營(yíng)→ 正常） 張欣茹（輕營(yíng)→ 正常）

7、 任家樂(lè)（正常→ 超重） 李浩宇（超重→ 輕肥） 方嘉誠(chéng)（正?！?輕營(yíng)） 柯?，帲ò骸?輕營(yíng)）,我園體弱兒的名單對(duì)比,,小班組：小三：孟麗君（超重→ 正常） 莫炎臻（矮小兒→ 正常） 吳春曦（正常→ 超重） 朱君浩（超重→ 輕肥） 周俊逸（正?！?輕營(yíng)） 小四

8、：季欣晨（超重→ 正常） 沈詩(shī)妍（重營(yíng)→ 正常） 周恒慶（正常→ 超重） 張?zhí)炀_（超重→ 輕肥） 張?zhí)煊恚ǔ亍?輕肥）,我園體弱兒的名單對(duì)比,,托班組：苗苗：王嘉誠(chéng)（超重→ 正常） 劉胤超（超重→ 正常） 張清妍（輕肥→ 超重） 傅允莛（正?！?超重） 張博文

9、（重營(yíng)→ 輕營(yíng)）,體弱兒第一種對(duì)象——“缺鐵性貧血”,1,體弱幼兒三種對(duì)象,一、缺鐵性貧血兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,輕度貧血：介于100～110g/L 中重度貧血：﹤100g/L,提示重點(diǎn)： 一般血色素低于100 g/L以下（包括100g/L）要建立個(gè)案。,二、病 因,1、鐵攝入量不足2、生理需要增加，兒童生長(zhǎng)迅速，鐵的攝需 要入量不足對(duì)量3、鐵丟失過(guò)多，長(zhǎng)期消化道疾病造成鐵的吸 收障礙,三、矯治措施：,1、針對(duì)貧血兒

10、童存在的問(wèn)題開(kāi)展家長(zhǎng)的宣傳教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)幼兒2、加強(qiáng)飲食管理，增加貧血兒童營(yíng)養(yǎng)餐（一般一周2次，達(dá)標(biāo)后鞏固一月）3、低于標(biāo)準(zhǔn)100 g/L ，2-3個(gè)月復(fù)查血色素4、建立個(gè)案 A、封面 B、調(diào)查問(wèn)卷 C、觀察記錄（每?jī)芍芗皶r(shí)填寫） D、復(fù)查血紅蛋白 E、合格后寫小結(jié)（撰寫重點(diǎn)：哪些措施后，取得哪些效果） 提示重點(diǎn)： 1、貧血復(fù)查一次通

11、過(guò)方可結(jié)案，食療繼續(xù)鞏固一個(gè)月尚可 2、原稿的血單貼于健康卡上，復(fù)印件夾于貧血矯治記錄內(nèi) 3、二周一次的觀察記錄要如實(shí)填寫，尤其是缺勤與出勤相符,四、護(hù)理要點(diǎn)：,1、注意休息，適量運(yùn)動(dòng)。2、創(chuàng)造安靜整潔的環(huán)境。3、糾正不良飲食習(xí)慣。 提示重點(diǎn)：貧血幼兒抵抗力低，易感染。,五、治療重點(diǎn),1、飲食治療2、藥物治療,提示重點(diǎn)： 一般選擇血紅素鐵易

12、吸收，加用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。飯后2小時(shí)服用吸收率高，但不能與鈣、鋅制劑同服，有腹瀉者停藥，病愈后再用鐵劑治療。,體弱兒第一種對(duì)象——“缺鐵性貧血”,體弱兒第二種對(duì)象——“營(yíng)養(yǎng)不良”,1,2,體弱幼兒三種對(duì)象,一、營(yíng)養(yǎng)不良兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,營(yíng)養(yǎng)不良兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （一般我們常見(jiàn)的是輕度營(yíng)養(yǎng)不良居多）我們采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的三個(gè)指標(biāo)：即年齡測(cè)體重，年齡測(cè)身高和體重測(cè)身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

13、 按年齡測(cè)體重 按身高測(cè)體重輕度 P3—10 P3—10中重度 <P3 <P3注：* 任一項(xiàng)位于P3—10，另一項(xiàng)<P3時(shí)也定為輕度營(yíng)養(yǎng)不良* 按WHO參考值（標(biāo)準(zhǔn)差法）中重度低體重：“按年齡測(cè)體重”<2SD,二、病 因,1、喂養(yǎng)不當(dāng) 2、疾病影響 3、不良的飲食習(xí)慣,三

14、、矯治措施：,1、建立個(gè)案2、調(diào)查問(wèn)卷3、定期復(fù)查（輕度2-3月1次；重度1月1次）4、針對(duì)性指導(dǎo) （重度營(yíng)養(yǎng)不良建議看營(yíng)養(yǎng)門診）5、安排每周二次的營(yíng)養(yǎng)餐6、祛除病因、治療原發(fā)病,四、治療重點(diǎn),1、家園配合，為幼兒提供營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食2、調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng)供給 3、藥物與食療相結(jié)合，提高肌體免疫力，積極治療原發(fā)疾病4、體鍛與護(hù)理相結(jié)合，做好患兒

15、的保育工作5、定期隨訪,提示重點(diǎn)：1、通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以針對(duì)性的采取矯治措施——“應(yīng)人而異”2、 一般重度營(yíng)養(yǎng)不良建議去醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)專科進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)3、營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)案不能在發(fā)病同一年齡階段，需跨下一個(gè)年齡組 （輕營(yíng)的患兒每2-3月兒保隨訪，重營(yíng)每月兒保隨訪，結(jié)案均有兒保評(píng)定）4、護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)到午餐、午睡及體鍛，注意觀察體弱兒的食欲，鼓勵(lì)吃 完自己的一份飯菜與營(yíng)養(yǎng)餐，遵循少量多餐的原則

16、；加強(qiáng)巡視檢察入睡 的時(shí)間，予以照顧，如及時(shí)蓋被、擦汗，穿衣，避免因受涼而感冒,五、護(hù)理要點(diǎn),1、為幼兒提供營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食（可以加餐）2、調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng)供給 （階段性的，發(fā)物可以適當(dāng)?shù)牟怀裕?、運(yùn)動(dòng)時(shí)的護(hù)理（及時(shí)增減衣物，提醒其休息）4、午睡時(shí)的護(hù)理（查看是否有盜汗現(xiàn)象，擦汗）,體弱兒第一種對(duì)象——“缺鐵性貧血”,體弱兒第二種對(duì)象——“營(yíng)養(yǎng)不良”,體弱兒第三種對(duì)象——“生長(zhǎng)遲緩與矮小兒”,1,2,3,體弱幼兒三種對(duì)象

17、,一、生長(zhǎng)遲緩與矮小兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,生長(zhǎng)遲緩 矮小兒 身高低于第三百分位 身高低于第三百分位 年生長(zhǎng)速率小于4厘米 年生長(zhǎng)速率大于4厘米 智力正?；虍惓?智力正常 骨齡延遲大于2SD4 骨齡延遲小于2SD或與實(shí)際年齡一致,二、矯治措施：,1、觀察身高長(zhǎng)速，每3個(gè)月測(cè)量一次，如年長(zhǎng)速緩慢，

18、應(yīng) 督促到專科門診檢查，排除內(nèi)分泌等疾病2、加強(qiáng)體格鍛煉，尤其多做牽拉運(yùn)動(dòng)，刺激骨骼生長(zhǎng)3、保證充足睡眠提示重點(diǎn)： 1、建議家長(zhǎng)到專科醫(yī)院進(jìn)一步確診 2、“疑似生長(zhǎng)遲緩”只需登記造冊(cè),三、護(hù)理要點(diǎn)：,1、運(yùn)動(dòng)時(shí)的護(hù)理（墊吸汗巾等）2、加強(qiáng)體格鍛煉，尤其多做牽拉運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)）3、午餐午點(diǎn)的護(hù)理，（少食多餐）4、午睡時(shí)的護(hù)理5、心理的疏導(dǎo),特殊兒童對(duì)象——“單純

19、性肥胖”,特殊幼兒對(duì)象,一般體重超過(guò)同性別同身高第97百分位或20％以上肥胖分度： 10—19.9％超重；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20—29.9%為輕度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重>為中重度肥胖肥胖度的計(jì)算方法，體重超過(guò)同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重（參考WHO標(biāo)準(zhǔn)）* 肥胖度＝實(shí)測(cè)體重－P50身高對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％,一、單純性肥胖兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,二、病 因,1、攝入過(guò)多2、運(yùn)動(dòng)過(guò)少3、遺傳因素,三、矯治措施：,1、針對(duì)肥

20、胖兒不同程度進(jìn)行分層矯治2、加強(qiáng)飲食管理，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使其合理與科學(xué)，遵循細(xì)嚼慢咽的原則3、增強(qiáng)體質(zhì)增加活動(dòng)量，多參加戶外活動(dòng)（每天大于2小時(shí)）4、關(guān)注幼兒的心理健康，在愉快的環(huán)境中成長(zhǎng),四、治療重點(diǎn),1、避免過(guò)量飲食，少食油炸類食品2、平衡膳食的結(jié)構(gòu)，滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本需要和營(yíng)養(yǎng)3、增加戶外運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)量，遵循循序漸進(jìn)的原則,五、護(hù)理要點(diǎn),1、對(duì)其進(jìn)行合理的飲食干預(yù)（細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣）2、運(yùn)動(dòng)時(shí)的護(hù)理（避免

21、過(guò)量運(yùn)動(dòng)）3、對(duì)幼兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,* 提示重點(diǎn)：,1、一般超重與輕肥均登記造冊(cè)，個(gè)案矯治以中重度 肥胖為主2、假期期間要加大宣教的力度，家園配合3、活動(dòng)量根據(jù)幼兒體質(zhì)狀況而定，以活動(dòng)后不感到 疲勞為宜，一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)130次/分。 每日20—30分鐘，可每天變換運(yùn)動(dòng)方式或采取比 賽方式以增加孩子的興趣,家園根據(jù)家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷為切入口、配合配合,個(gè)案的運(yùn)用的策略：,1,1,家園根據(jù)家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷為切入口