甲流防治-ppt（精）

1、甲型H1N1流感的防制,湖南省衛(wèi)生監(jiān)督所 陳 焱 教 授 chenyan66@126.com,引 子,2009年，甲型H1N1流感突然來了，帶來的是幾個月內(nèi)全球上百萬人的感染和幾千人的死亡，并且正在引起二十一世紀(jì)的第一次世界大流行。2009年6月11日，世界衛(wèi)生組織將流感大流行級別升為6級，即最高等級，拉開了人類與流感戰(zhàn)爭的序幕。,,,,,病毒特點,甲型H1N1流感病毒是一種新型病毒株，有關(guān)病毒特性的

2、進(jìn)一步研究正在進(jìn)行中。目前的研究發(fā)現(xiàn)，在硬的物品表面，如咖啡桌、門把手和桌子等物品上存活長達(dá)2-8小時還可傳播給人。在空氣中可存活2小時。流感病毒可通過打噴嚏或流鼻涕將病毒播散在硬的物品表面，人們在觸摸了污染的物品如鍵盤、鋼筆等物品后，又觸摸了口、鼻，就有可能被傳染。,,對有機溶劑、氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛均敏感對熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活； 對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲流病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,

3、單鏈RNA病毒，有包膜H1-H16,N1-N9,流行病學(xué)特點,潛伏期：一般為1-3天 ，最長7天傳染期：為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。 病死率：1~4%，或6～7%,,傳染源： 感染病毒的豬或人，存在隱性感染者 傳播途徑： 呼吸道飛沫、接觸、空氣 易感人群： 普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，

4、應(yīng)注意老人和兒童。,世界衛(wèi)生組織流感流行的分級標(biāo)準(zhǔn),癥狀與體征,甲型H1N1流感的癥狀：發(fā)燒、乏力、食欲不振、咳嗽等。部分人出現(xiàn)流鼻涕、嗓子痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。與季節(jié)性流感一樣，流感病人的癥狀可以從輕到重出現(xiàn)很大不同。嚴(yán)重的可出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、甚至有可能出現(xiàn)死亡。本身有基礎(chǔ)病變者易發(fā)展成為重癥。有時在病毒性流感后出現(xiàn)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致肺炎、中耳炎、鼻竇炎等。,,體征： 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音

5、或有肺部實變體征等。預(yù)后： 預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差。 胸部影像學(xué)： 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。,甲流、普通流感、禽流感的異同,,,,,病例管理,疑似、臨床和確診病例：送至定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。,密切接觸者的判定,未采取有效防護(hù)措施的情況下，在

6、確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境?，F(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,,在醫(yī)學(xué)觀察期間建議醫(yī)學(xué)觀察對象盡量減少外出活動。每日測量2次體溫和健康詢問，填寫《甲流病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表》醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)

7、至指定醫(yī)療機構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測。流動人口的追蹤： 省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)通知,密切接觸者管理,流調(diào)登記居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。觀察期限為7天（自最后接觸感染動物或人計算起）口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：①甲流的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。對于已經(jīng)確診的病例和來自明確疫源地的疑似病例

8、的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學(xué)觀察，并在接觸48小時內(nèi)予以預(yù)防性服藥。,診 斷,診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查醫(yī)學(xué)觀察病例： 曾到甲流流行區(qū)，或與甲流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。疑似病例： 曾到過疫區(qū)，或與甲流患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞

9、型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,,臨床診斷病例：被診斷為疑似病例且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有甲流病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診甲流。,,實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等

10、；反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。樣本采集運送需保證生物安全。,,鑒別診斷甲型H1N1流感應(yīng)注意與普通流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單

11、核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。,治 療,對癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對甲流病人目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。藥物治療?？共《局委煟簯?yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲流病

12、毒可能有抑制作用，劑量75mg  Bid, 療程5天，兒童慎用?？股兀喝绯霈F(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。,,中醫(yī)治療防治甲型H1N1流感的中藥方：桑葉12克、菊花12克、北杏仁10克、枇杷葉12克、葛根15克、生薏仁15克、蘆根15克、桔梗12克、連翹12克、大青葉15克、銀花12克、甘草6克(僅預(yù)防則去掉杏仁和桔梗）中醫(yī)講求辨證施治，根據(jù)流感不同類型分別治療，有一訣竅：凡見打噴嚏、流清涕、鼻塞，而無其它癥狀，就屬于內(nèi)寒感冒

13、，不論輕重，服四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯必效，病去藥止，不留后遺癥。若服其它感冒藥，必然無效，而且，還會使病邪加深加重，轉(zhuǎn)成肺腎等重病。,個體防護(hù),避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)

14、戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。,醫(yī) 療 防 護(hù),根據(jù)暴露可能的危害程度建議采取基本防護(hù)加強防護(hù)嚴(yán)密防護(hù),基本防護(hù)（一級防護(hù)）,一級防護(hù)人員： 醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱呼吸道門診、異常流感樣病例留觀室從事診療工作和出入境檢疫機構(gòu)從事健康檢疫工作的醫(yī)務(wù)人員，疾控機構(gòu)從事異常流感樣病例、甲型H1N1流感病例密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查以及實施有關(guān)場所預(yù)防性消毒的工作人員。,具體措施：穿工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科

15、口罩(或醫(yī)用防護(hù)口罩)；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時建議戴手套；當(dāng)從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。,加強防護(hù)（二級防護(hù)）,二級防護(hù)人員：進(jìn)入甲流病例隔離病室的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入隔離病室和疫區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查處置的疾控機構(gòu)工作人員，以及對病例進(jìn)行采樣和標(biāo)本實驗室檢測的的檢驗人員。,具體防護(hù)措施：杜邦聯(lián)體防護(hù)服、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、鞋套；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時

16、應(yīng)戴手套；從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。,嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）,三級防護(hù)人員：對甲流病例進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 具體措施：在加強防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。,穿戴防護(hù)用品順序,1：戴口罩； 2：戴帽子；3：穿防護(hù)服；4：戴上防護(hù)眼鏡；5：穿上鞋套；6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,脫卸防護(hù)用品順序,1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液

17、中；2：解防護(hù)服；3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中；4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中；5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中；6：摘口罩，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部；7：脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中；8：洗手、消毒。,疫 點 消 毒,居家疫點、疫區(qū)的現(xiàn)場消毒重點應(yīng)包括病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人

18、接觸過的物品等。醫(yī)院應(yīng)重點按呼吸道傳染病的要求對病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。消毒工作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象選擇合適的消毒方法。,污染場所環(huán)境、空氣、物體表面的消毒,對病人發(fā)病時生活和工作過的場所，建議采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30min以上。噴霧消毒時泥土墻吸液量為150～300 ml/m2，水泥墻

19、、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200～300ml/m2，以目測濕潤為度；氣溶膠噴霧一般8～10ml/m3。消毒后應(yīng)用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。過氧乙酸由于配制過程復(fù)雜、腐蝕性強，不建議常規(guī)使用。,其他物品、器具消毒,病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。病人用過的餐(飲)具：首選煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有

20、效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包裝后焚燒。病人運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用30 min，再用清水擦拭干凈。手與皮膚消毒：使用衛(wèi)生部批準(zhǔn)的手、皮膚消毒液，作用3min。,公共場所消毒,公共場所是指除公共交通工具以外的《公共場所衛(wèi)生

21、管理條例》第二條規(guī)定的所有場所，包括餐館、飯店；商務(wù)樓、商場；體育場館、文化娛樂場所；洗浴、理發(fā)、美容場所；候診室、候車（機、船）室等。 1.需要日常消毒的場所和物品 賓館、飯店的床單、被罩、浴巾、毛巾；衛(wèi)生間的馬桶、浴缸；廚房餐廳的餐飲具、廚具；服務(wù)人員的手等以及《公共衛(wèi)生管理條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》以及相關(guān)法律、法規(guī)中涉及到的需要消毒的物品。對于大型公共設(shè)施如賓館、商場、超市、影劇院和會議中心等應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全。

22、2.需要日常清潔的場所和物品 所有水平的物體表面，例如地板、電梯間、柜臺、桌子、椅子、每天至少使用清洗劑和熱水清潔一次。,公共場所消毒方法,對物體表面進(jìn)行消毒時，可選用清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法。一般選擇含氯消毒劑，濃度為500毫克/升～1000毫克/升，作用時間應(yīng)不少于30分鐘。 對食飲具可用流通蒸汽消毒20min（溫度為100℃）；煮沸消毒15-30分鐘；使用遠(yuǎn)紅外線消毒碗柜，溫度達(dá)到125℃，維持15 分鐘，消毒后溫度應(yīng)降至