甲流的治療和護(hù)理

1、流感的治療和護(hù)理急診科 陶艷,,2018.2,內(nèi)容架構(gòu),一、流感的流行病學(xué)特點(diǎn)二、流感的診斷和鑒別診斷三、流感的治療四、流感的護(hù)理和預(yù)防,流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn),突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。,病原學(xué),分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，

2、最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。,4,目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,傳染源,流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功

3、能受損患者排毒時(shí)間可超過1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。,5,傳播途徑,流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。 近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。,6,易感人群,人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。,7,臨床表現(xiàn),潛伏期1-

4、7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀 突發(fā)高熱。 咳嗽（常為干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 頭痛。 肌肉和關(guān)節(jié)痛。 全身不適。,部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感。,并發(fā)癥,并發(fā)癥,重癥病例的高危人群,指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡大于30)。妊娠期婦女。,11,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降

5、低。血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,12,病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè),采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測(cè)?？焖倏乖瓩z測(cè)。血清學(xué)檢測(cè)。病毒分離培養(yǎng)。,13,影像學(xué)檢查,并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液。兒童病例

6、肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,14,診 斷,診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。,15,流感樣病例,發(fā)熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù),流感暴發(fā)季節(jié),診 斷,確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以

7、下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性。流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,16,重癥病例,持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,17,危

8、重病例,呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,18,鑒別診斷,19,普通感冒。其他類型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。,流感和普通感冒的主要區(qū)別,20,根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲邪Y狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用。

9、,,流感的治療原則,對(duì)癥治療,高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。減少不必要的靜脈輸液。,22,抗病毒治療,重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物 = 唯一保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重

10、癥高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療,23,可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正 常的呼吸道上皮細(xì)胞。抑制病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響，從而減 輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護(hù)其他易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。,早期經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療的益處,抗流感病毒藥物,神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧斯他韋 扎納米韋帕拉米韋

11、M2 離子通道抑制劑 金剛烷胺金剛乙胺,病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林 RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥,奧司他韋,對(duì)甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。,26,奧司他韋,奧司他韋安全用于1歲以上的人群.奧司他韋用于治療時(shí)，僅在流感癥狀出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)有效；用于預(yù)防時(shí)同樣要在接觸病患48小時(shí)內(nèi)啟用，僅用于和患流感人群密切接觸的人。如果病情嚴(yán)重或發(fā)生并發(fā)癥，超過48小時(shí)仍考慮使用

12、。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐;其他副作用有眩暈、失眠。,重癥病例的治療,治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。,28,預(yù) 防,疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)

13、人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。,29,流感的護(hù)理,1、采取飛沫隔離和接觸隔離。2、房間每日通風(fēng)2次。房間紫外線照射每日2次，每次30分鐘。3、病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員均要戴外科口罩。病人和家屬不能在病室外隨意走動(dòng)或串門。4、臥床休息、

14、避免勞累。5、進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，癥狀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)及能量供應(yīng)。,,6、做好心理護(hù)理，保持口腔皮膚清潔。7、對(duì)癥處理：發(fā)熱以物理降溫為主。干咳者用止咳藥，咳痰者用祛痰藥。氣促者予氧療。密切觀察病情變化，做好大咯血和窒息的搶救準(zhǔn)備。8、觀察藥物副作用。9、重癥患者護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。積極治療并發(fā)癥，保護(hù)各臟器功能。人工氣道患者做好氣道護(hù)理。,小 結(jié),流感傳染性強(qiáng)，重癥高危人群感染流感后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。重癥流感高危人