肺結(jié)核的分型治療、護(hù)理和宣教

1、肺結(jié)核的分型治療/護(hù)理和宣教,2017年07月18日,查 房 目 的,1.患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，呼吸道隔離有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)2.我們對(duì)肺結(jié)核的疾病知識(shí)有更深層次的了解和認(rèn)識(shí).3. 我們今后可以為患者提供更全面更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理4.共同探討最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù) 理 診 斷,1.知識(shí)缺乏2.焦慮3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥,評(píng) 估,好的方面：診斷明確,措施得當(dāng),心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)到位不足之處：消毒隔離

2、工作欠缺休息指導(dǎo)不到位,主要內(nèi)容,概念病因 感染途徑臨床表現(xiàn)臨床分型輔助檢查治療原則護(hù)理用藥出院指導(dǎo),,,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。,概念,流行病學(xué)資料我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低,,患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低,病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌　　1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長(zhǎng)出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月 ~數(shù)年。殺滅結(jié)核

3、菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30',感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道感染,,,,,感染途徑,傳染源,健康人,,痰涂片陽(yáng)性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),影響結(jié)核菌感染的因素,,抵抗力增強(qiáng),合理化療,,,吸收消散,硬結(jié)鈣化,,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,,,,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,,惡化,臨床表現(xiàn) 1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血

4、癥狀2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血,,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,原發(fā)型肺結(jié)核,,多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴

5、 結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,血行播散型肺結(jié)核,●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,,,,,,浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常

6、見(jiàn)多見(jiàn)于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。,,浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱(chēng)干酪樣肺炎,干酪樣壞死灶周?chē)纬衫w維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱(chēng)結(jié)核球,空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,,輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和

7、 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn),影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶 　 ②浸潤(rùn)性病灶 　 ③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）　　 ④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng),CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,結(jié)核菌素試驗(yàn)方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)

8、中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,,陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲

9、患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染,陽(yáng)性,,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,結(jié)核病的治療原則,早期聯(lián)合適量全程規(guī)律,【護(hù)理措施】,（一）呼吸道隔離1. 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度2. 餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸10分鐘后棄去3. 用具，便器，痰具用后消毒4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書(shū)籍

10、可用紫外線照射消毒日光 暴曬6小時(shí),【護(hù)理措施】,（二）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,,2.飲食護(hù)理- 宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L - 增進(jìn)食欲- 每周測(cè)量、記錄體重1次,（三）監(jiān)測(cè)病情- 呼吸系統(tǒng)癥狀- 結(jié)核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識(shí),（四）對(duì)癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥

11、狀的護(hù)理- 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物- 一般不需特殊處理- 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理,2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn) 與配合工作- 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 - 咯血量過(guò)多者配血備用，酌情輸血,（五）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治

12、療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),（六）結(jié)核病的防治 1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長(zhǎng)期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察,,（2）切斷傳播途徑- 痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒- 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽

13、?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷- 被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上- 病人外出時(shí)戴口罩,（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,出 院 指 導(dǎo),1.開(kāi)放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保