射頻消融術如何從二位系統轉到三維系統

1、崔英凱解放軍二五二醫(yī)院心內科,如何從二維系統到三維系統,內 容,,1,,2,,3,,從二維轉三維的準備工作,4,三維射頻消融術的優(yōu)點,,全三維指導室上速射頻消融術,從二維轉三維的可行性,,6,,總 結,5,,傳統二維射頻消融術的缺點,傳統的二維影像不能直觀反映解剖結構，不能顯示導管的三維位置，記憶功能有其局限性，需要術者自己記憶導管去過的位置及對應的電位時間順序。信息分離是二維標測帶來最大的問題。,傳統二維射頻消融術的缺點,單一體位

2、下無法判斷導管的縱深關系,通過多導判斷好的位點，但是沒有影像信息,復雜心律失常尤其大折返心律失常，除典型房撲外，傳統的標測由于無法對導管位置及對應信息進行連續(xù)記憶，幾乎無法標測。,傳統二維射頻消融術的缺點,傳統二維射頻消融術缺點,隨著多電極標測導管大量應用，二維標測無法直觀顯示導管與心腔相對位置的關系，在解讀的時候帶來了更大不便。,,二維射頻消融術需要X線透視，而X線對人體最常見的損害是放射性皮炎，射頻消融術引發(fā)腫瘤發(fā)生率大約為百萬分之

3、650[1]；對射線敏感的特殊人群：嬰幼兒、孕婦、免疫功能低下患者。,[1] Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62.,傳統

4、二維射頻消融術缺點,內 容,,1,,2,,3,,從二維轉三維的準備工作,4,,全三維指導室上速射頻消融術,從二維轉三維的可行性,,傳統二維射頻消融術的缺點,6,,總 結,5,,三維射頻消融術的優(yōu)點,三維射頻消融術的優(yōu)點,標測HIS云，減少并發(fā)癥,靶點判斷機制更直觀,回到靶點容易,Earley等 進行一項隨機對照研究，對采用常規(guī)電生理、NavX系統、CARTO系統輔助三種方法進行比較。結果是手術總時間、即刻和短期成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和長

5、期隨訪結果在各組均相同。NavX組X線透視時間最短。,總手術時間不增加，X線減少，開“零曝光”射頻消融之先河。。,三維射頻消融術的優(yōu)點,內 容,,1,,2,,3,,從二維轉三維的準備工作,4,三維射頻消融術的優(yōu)點,,全三維指導室上速射頻消融術,,傳統二維射頻消融術的缺點,6,,總 結,5,,從二維轉三維的可行性,從二維轉三維的可行性,內 容,,1,,2,,3,,4,三維射頻消融術的優(yōu)點,,全三維指導室上速射頻消融術,從二維轉三維的

6、可行性,,傳統二維射頻消融術的缺點,6,,總 結,5,,從二維轉三維的準備工作,三維理念建立,從二維轉三維的準備工作,熟悉人體相關解剖,內 容,,1,,2,,3,,從二維轉三維的準備工作,4,三維射頻消融術的優(yōu)點,,從二維轉三維的可行性,,傳統二維射頻消融術的缺點,6,,總 結,5,,全三維指導室上速射頻消融術,血管通路的建立,頸內靜脈穿刺并置入鞘管：穿刺頸內靜脈沿穿刺針送入鋼絲鋼絲接單極法確保鋼絲遠端進入腔靜脈或右房，紅點

7、顯示鋼絲單極沿鋼絲送入鞘管,CS電極放置,投照體位為LAO45、AP+頭位；冠狀竇遠端出現房電位表明進入上腔靜脈至右房；冠狀竇遠端房電位逐漸消失表明進入下腔靜脈；CS電極先到達RV，遠端記錄到V波，通過順鐘向轉并回撤之瓣環(huán)，找到CS口。,從左側股靜脈送入RV及His電極,導管從下腔靜脈進入右房,全三維指導室上速射頻消融手術,導管從下腔進入后逐漸出現腔內心內圖,全三維指導室上速射頻消融手術,血管通路及心腔模型建立,全三維指導

8、室上速射頻消融手術,全三維指導室上速射頻消融手術,血管通路及心腔模型建立,術前體表心電圖,全三維指導室上速射頻消融手術,術前腔內心電圖,全三維指導室上速射頻消融手術,第一次發(fā)作體表心電圖,全三維指導室上速射頻消融手術,術前心內圖,第一次發(fā)作心內圖,全三維指導室上速射頻消融手術,全三維指導室上速射頻消融手術,右側消融靶點圖,第一次消融斷開圖,全三維指導室上速射頻消融手術,第一次消融后心內圖,全三維指導室上速射頻消融手術,第一次消融后為A型

9、體表心電圖,全三維指導室上速射頻消融手術,第一次消融后心室起搏圖,全三維指導室上速射頻消融手術,心房起搏圖,全三維指導室上速射頻消融手術,全三維指導室上速射頻消融手術,左側消融靶點圖,第二次消融靶點圖,全三維指導室上速射頻消融手術,術后心內圖,全三維指導室上速射頻消融手術,全三維指導室上速射頻消融手術,術后心電圖,內 容,,1,,2,,3,,4,三維射頻消融術的優(yōu)點,,全三維指導室上速射頻消融術,從二維轉三維的可行性,,傳統二維射頻消融