94例硬膜外出血治療情況

1、94例硬膜外出血治療情況例硬膜外出血治療情況任建軍自1994～1998年，我院共收治急性硬膜外血腫患者94例，根據(jù)其CT掃描、臨床表現(xiàn)及GCS評分，采用不同的方式進(jìn)行治療，均取得滿意的治療效果。臨床資料1一般資料94例中，男70例，女24例；年齡7～68歲，平均36.6歲。車禍52例，打擊傷26例，墜落傷16例。臨床表現(xiàn)：均有頭部外傷史，傷后感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。就診時GCS計分8分以下20例，10分48例，11～15分26例。運(yùn)動

2、性失語14例，偏癱61例。2CT檢查血腫位于顳部40例，額顳部34例，顳頂枕部20例。中線結(jié)構(gòu)移位72例，基底池或環(huán)池受壓變形52例，同側(cè)腦室受壓變形87例。顱骨X片有線狀骨折70例。本組血腫量20～95ml，平均40ml。3治療及結(jié)果根據(jù)患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、CT掃描(包括血腫量、血腫厚度、中線移位程度)及GCS評分，分別采用保守治療及手術(shù)治療兩種方法，手術(shù)方法包括骨瓣開顱術(shù)、骨窗開顱術(shù)及顱骨鉆孔引流術(shù)。對血腫量在40～60ml以

3、上，厚度＞20mm，中線移位＞15mm，術(shù)前中～深度昏迷，GCS評分＜7分，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大者行骨瓣開顱術(shù)，腦疝中晚期者采用額顳頂大骨瓣開顱。血腫清除后腦壓仍高者，剪開硬腦膜，去骨瓣減壓；腦壓略高者，剪開硬腦膜，帶蒂骨瓣漂浮；腦壓不高者，不必剪開硬腦膜，骨瓣復(fù)位。本組病例共47例，術(shù)后恢復(fù)良好25例，輕殘10例，重殘6例，植物生存2例，死亡4例。血腫量30～50ml，層厚＜20mm，中線移位＜10mm，術(shù)前意識恍惚或嗜睡，頭痛劇烈或煩

4、躁，無瞳孔變化，GCS評分＞8分者，行骨窗開顱。直切口，顱骨鉆孔后擴(kuò)大骨窗至3.5～4cm，吸除血腫，懸吊硬腦膜，吸除血腫80%即可。本組13例病例中，恢復(fù)良好10例，輕殘3例。血腫20～40ml，層厚＜15mm，中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm，術(shù)前意識清或嗜睡，GCS評分＞12分者，若保守治療5天左右，用椎骨推孔，置管引流，若引流不暢，經(jīng)管注入6000～20000U尿激酶，夾閉引流管，定期開放引流。一般連續(xù)引流2～5天，即可拔管。本組病例14例

5、，除2例再出血行骨瓣開顱外，其余均一次全部清除，所有病例均愈合良好。血腫10～30ml，層厚＜10mm，中線無明顯移位，意識清楚，無瞳孔變化，GCS評分13～15分者，可在嚴(yán)密觀察下保守治療。本組病例20例，均恢復(fù)良好。本組手術(shù)74例，占79%，骨瓣開顱47例，骨窗開顱13例，鉆孔引流14例，分別占手術(shù)的63.5%、18%、18.5%。保守治療20例，占21%，總有效率93.6%。討論筆者認(rèn)為CT掃描的精確定位和動態(tài)觀察作用，為急性硬膜

6、外血腫的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，本組94例均經(jīng)過CT掃描確診。骨瓣開顱最常用，減壓也最有效，特別對于血腫伴有腦疝患者，此為最佳手術(shù)方式，能徹底清除血腫、止血，充分減壓，對搶救生命，提高生存質(zhì)量極為有利。本組手術(shù)病例中有12例腦疝患者行大骨瓣減壓，死亡4例，死亡率明顯下降。骨窗開顱快速簡捷，骨窗直徑3.5～4cm，可探及范圍5～6cm，因此50ml以下的血腫可大部或全部清除。清除血腫后懸吊硬腦膜，常規(guī)放置引流管。該手術(shù)簡單、快捷、創(chuàng)傷

7、小、恢復(fù)快、鉆孔處不需再手術(shù)成形。顱骨鉆孔引流一般在傷后5天左右進(jìn)行，根據(jù)血腫的大小選擇鉆孔大小及引流管粗細(xì)。引流過程中出現(xiàn)腦疝則改行手術(shù)清除血腫。當(dāng)引流量與血腫量大致相等則可拔管或復(fù)查CT后確定是否拔管。本方法操作簡單，創(chuàng)傷輕，可在床邊進(jìn)行。本組20例硬膜外血腫采用保守治療證明，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，此方法是安全有效的。在保守治療早期，應(yīng)用脫水劑，劑量以能緩解癥狀為宜，不宜大量脫水，以免顱壓下降過多而使血腫擴(kuò)大。治療過程中應(yīng)密切觀察病情