愛(ài)醫(yī)資源-牙齦病

1、第一節(jié) 牙齦病,牙齦?。菏怯煽谇粌?nèi)菌斑引起牙齦組織的非特異性炎癥及全身性疾病在牙齦的表征，沒(méi)有深部牙周組織的破壞。分為菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病損兩類。菌斑性牙齦病中，最為常見(jiàn)的一種是慢性齦炎，口腔菌斑引起的牙齦組織的非特異性炎癥，只局限在牙齦組織內(nèi)，不累及深部牙周組織的病變。,第一節(jié) 牙齦病,影響因素 ?全身性因素如內(nèi)分泌紊亂 ?藥物性因素 ?營(yíng)養(yǎng)不良非菌斑性齦病損大多數(shù)不是一種獨(dú)立的疾

2、病，而是許多疾病在牙齦上的一種表征結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)病理改變進(jìn)行敘述,一、慢性齦炎(Chronic Gingivitis),慢性齦炎是局限于齦緣及齦乳頭的慢性非特異性炎癥。炎癥主要局限于邊緣部牙齦時(shí)稱邊緣性齦炎(Marginal gingivitis)。炎癥主要局限于齦乳頭時(shí)稱齦乳頭炎(Papillary gingivitis)。慢性齦炎是局限于牙齦組織內(nèi)的炎癥，它可以長(zhǎng)期單獨(dú)存在，也可成為牙周炎的先驅(qū)，

3、 或與牙周炎并存。,Chronic Gingivitis,目前無(wú)法區(qū)別單純性牙齦炎以及將要發(fā)展成為牙周炎的齦炎，而且在臨床、X線及組織病理學(xué)上兩者也無(wú)明確的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性齦炎與牙周炎二者之間并不一定存在因果關(guān)系，僅一少部分慢性齦炎可能發(fā)展成為牙周炎。,Chronic Gingivitis,[病因]主要是菌斑及其毒性產(chǎn)物引起牙齦組織的慢性非特異性炎癥?？梢芍虏【?粘性放線菌

4、 (Actinomyces viscosus, Av) 牙齦二氧化碳嗜纖維菌 (Capnocytophaga),Chronic Gingivitis,[病因]局部刺激因素會(huì)促進(jìn)和加重齦炎的發(fā)生和發(fā)展。軟垢(soft mucinous deposits)牙石(calculus)食物嵌塞(food impaction)

5、不良修復(fù)體剔牙習(xí)慣,Chronic Gingivitis,[臨床表現(xiàn)] 炎癥水腫型：,Chronic Gingivitis,[臨床表現(xiàn)] 炎癥水腫型：,Chronic Gingivitis,[臨床表現(xiàn)] 纖維增生型 增生性齦炎,Chronic Gingivitis,[病理]1 炎癥局限于游離齦及齦溝壁，牙周膜和牙槽骨未累及；2 溝內(nèi)上皮糜爛或潰瘍,上皮向結(jié)締組織增生,上皮釘突呈網(wǎng)狀,上皮的直接下方有一層中性粒細(xì)胞

6、反應(yīng)區(qū)；3 結(jié)締組織有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為T淋巴細(xì)胞；4 固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；5 炎細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)成纖維細(xì)胞變性，膠原喪失，但其下 方有纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生。,Chronic Gingivitis,[病理] 炎癥水腫型：類似于炎性肉芽組織 牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)少量漿細(xì)胞，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。 纖維增生型：類似于瘢痕組織 上皮下纖維結(jié)締

7、組織增生成束，束間可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生不明顯， 其炎性成分比水腫型少。,Chronic Gingivitis,Chronic Gingivitis,二、齦增生(Gingival hyperplasia),【病 因】 主要由全身因素引起，有多種原因引發(fā)的非炎癥性牙齦組織增生性病變。常合并有局部菌斑感染，而呈現(xiàn)炎性增生。內(nèi)分泌因素：激素性齦炎(steroid hormone-influenced

8、 gingivitis)：青春期齦炎(pubertal gingivitis)、妊娠性齦炎(pregnancy gingivitis)藥物因素：藥物性齦炎(medicine-influenced gingivitis) 苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、心痛定蛋白質(zhì)，葉酸、維生素C、鋅元素缺乏：遺傳因素：牙齦纖維瘤病(gingival fibromatosis),Gingival hyperplasia,,【臨 床 表 現(xiàn)】,青 春 期 齦

9、 炎,Gingival hyperplasia,,【 CLINICAL FEATURES】,Pubertal gingivitis,青春期齦炎,Gingival hyperplasia,【臨 床 表 現(xiàn)】,妊 娠 性 齦 炎,Gingival hyperplasia,【臨 床 表 現(xiàn)】,苯妥英鈉引起牙齦增生,Gingival hyperplasia,【臨 床 表 現(xiàn)】,苯妥英鈉引起牙齦增生,Gingival hyperplasia,【臨

10、 床 表 現(xiàn)】,苯妥英鈉引起牙齦增生,Gingival hyperplasia,【 CLINICAL FEATURES】,Drug Induced Gingival Hyperplasianifedipine,Gingival hyperplasia,【 CLINICAL FEATURES】,Drug Induced Gingival HyperplasiaCyclosporine,Gingival hyperplasia,【臨 床

11、 表 現(xiàn)】,維生素C缺乏引起牙齦增生,Gingival hyperplasia,【臨 床 表 現(xiàn)】,遺傳性牙齦纖維瘤病,Gingival hyperplasia,【臨 床 表 現(xiàn)】,遺傳性牙齦纖維瘤病,Gingival hyperplasia,【病 理】纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織結(jié)構(gòu)；內(nèi)分泌障礙及維生素C缺乏引起的齦增生，可出現(xiàn)膠原纖維水腫，變性及毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血等變化。合并口腔菌斑感染時(shí)，則與慢性炎癥

12、并存，其病理學(xué)變化也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變。,Gingival hyperplasia,病 理,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,三、急性壞死潰瘍性齦炎(ANUG),,Henri Vincent于1898年首次報(bào)告此病，稱為奮森齦炎(Vincent gingivitis)。第一次世界大戰(zhàn)前線戰(zhàn)士流行此病，又稱戰(zhàn)壕口炎(trench mouth)

13、。同義名：急性壞死性齦炎 (acute necrotizing gingivitis) 梭螺菌齦炎 (fusospirochetal gingivitis),Acute necrotizing ulcerative gingivitis,[病因]主要發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。疲勞、緊張、吸煙也可能是誘因。病原體： 核梭桿

14、菌(Fusobacterium nucleatum，F(xiàn)n) 奮森螺旋體(Treponma vincentii, Tv) 中間產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌 (Becteroides Melaninogennicus),Acute necrotizing ulcerative gingivitis,[臨床表現(xiàn)],Acute necrotizing ulcerative gingivitis,[臨床

15、表現(xiàn)],Acute necrotizing ulcerative gingivitis,[臨床表現(xiàn)]走馬疳,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,[病理],四、漿細(xì)胞齦炎(Plasma cell gingivitis),同義名： 漿細(xì)胞齦口炎 變態(tài)反應(yīng)性齦炎,Plasma cell gingivitis,[病因]可能為一種過(guò)敏反應(yīng)性疾病。還有人認(rèn)為與口腔真菌感染

16、有關(guān)。,Plasma cell gingivitis,[臨床表現(xiàn)],Plasma cell gingivitis,[臨床表現(xiàn)],Plasma cell gingivitis,[病理],Plasma cell gingivitis,[病理],五、剝脫性齦病損(Desquamative lesion of gingiva),[定義] 多種疾患在牙齦的表征，不是獨(dú)立性疾 病，是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變。[臨床表現(xiàn)]

17、 多見(jiàn)于女性，特別是絕經(jīng)期的女性。主要表現(xiàn)為牙齦鮮紅、光亮及上皮表層剝脫，呈現(xiàn)牙齦表面粗糙并紅亮。上皮分離后未脫落，而形成灰白色。創(chuàng)面對(duì)各種刺激極為敏感，患者有燒灼感，如剝脫面較大，則可出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀。,Desquamative lesion of gingiva,[臨床表現(xiàn)],Desquamative lesion of gingiva,[臨床表現(xiàn)],Desquamative lesion of gingiva,[病理表現(xiàn)