健康管理師課件（健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、跟蹤、干預(yù)效果監(jiān)測(cè)）

1、天津市第一中心醫(yī)院 張莉,健康危險(xiǎn)因素干預(yù),定義及知識(shí)點(diǎn),健康危險(xiǎn)因素干預(yù)：應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和其他健康相關(guān)學(xué)科的理論和方法對(duì)個(gè)體和群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和干預(yù)，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，是在了解管理對(duì)象健康狀況，并進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，以多種形式來(lái)幫助和指導(dǎo)管理對(duì)象采取行動(dòng)，糾正不良的生活習(xí)慣和方式，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。共涉及知識(shí)點(diǎn)： 掌握內(nèi)容（62個(gè)）

2、 熟悉內(nèi)容（39個(gè)）,高血壓的干預(yù),高血壓干預(yù),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解高血壓干預(yù)健康教育的相關(guān)知識(shí)。熟悉高血壓干預(yù)的原則和干預(yù)程序。掌握高血壓干預(yù)的策略和方法，以及干預(yù)效果評(píng)估方法和指標(biāo),中國(guó)居民的高血壓患病情況（L）高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)、最具普遍性和代表性的慢性病之一，根據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，估計(jì)目前我國(guó)18歲以上居民中約有2億的高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)?/p>

3、數(shù)的1/5。高血壓的主要危害(S)高血壓是引起冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，而長(zhǎng)期治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有極高致殘率及病死率。,一、高血壓干預(yù)健康教育的知識(shí)要點(diǎn),,高血壓的分類(Z)高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型原發(fā)性高血壓病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)，占總體高血壓的90%以上繼發(fā)性高血壓有明確而獨(dú)立的病因，占總體高血壓的5%～l0%。,一、高血壓干預(yù)健康教育的

4、知識(shí)要點(diǎn),,中國(guó)高血壓患病的基本特點(diǎn)(S)1.時(shí)間分布特點(diǎn)隨年齡增加而增加；發(fā)病年齡具有逐漸年輕化的趨勢(shì)；有季節(jié)差異2.空間分布特點(diǎn) 南方＞北方；東部＞西部；發(fā)達(dá)＞欠發(fā)達(dá)；在同一地區(qū)，城市＞農(nóng)村。3.人群分布特點(diǎn)更年期前女性＜男性；更年期后女性＞男性；不同職業(yè)患病率不同。,一、高血壓干預(yù)健康教育的知識(shí)要點(diǎn),二、高血壓的干預(yù)原則,高血壓的干預(yù)原則(Z)： 高血壓的干預(yù)側(cè)重于疾病管理的策略，具體干預(yù)原則包括：1.個(gè)體化 根

5、據(jù)患者高血壓病情確定分類管理水平，同時(shí)考慮患者的個(gè)人需求、心理 及家庭等因素，制訂個(gè)體化的高血壓干預(yù)計(jì)劃。2.綜合性 高血壓干預(yù)和管理內(nèi)容應(yīng)包括：非藥物治療、藥物治療、血壓相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、健康教育、高血壓患者自我管理及支持等綜合性措施3.連續(xù)性 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)高血壓患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。4.參與性 開(kāi)發(fā)高血壓患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力，為患者

6、提供咨詢等健康指導(dǎo)。5.及時(shí)性 定期為高血壓患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。,三、高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群,目標(biāo)人群：一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者(S)符合下列任意一項(xiàng)者即為高血壓高危人群收縮壓為120—139mmHg和（或）舒張壓為80—89mmHg者有高血壓家族史者（雙親、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血壓）超重和胖肥者[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2]

7、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者（每日飲酒量≥lOOml，且每周飲酒在4次以上）長(zhǎng)期高鹽膳食者,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,（一）高血壓的主要干預(yù)策略(Z)非藥物治療（健康生活方式調(diào)整）和藥物治療相結(jié)合1. 藥物治療 (Z) 應(yīng)遵循 小劑量開(kāi)始原則、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑原則、聯(lián)合應(yīng)用藥物原則、個(gè)體化原則2. 非藥物治療 (Z)（1）健康飲食（2）戒煙（3）限制飲酒和戒酒（4）增加身體活動(dòng)（5）管理體重（6）高血壓健康教育（7）保持良好

8、的心理狀態(tài),3.高血壓患者健康飲食的關(guān)鍵要素(Z) ： 平衡膳食的基礎(chǔ)上，限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食脂肪攝入量。WHO建議每人，尤其高血壓患者，每天鈉鹽攝入量為6g以下。減少鈉鹽攝入的主要措施：盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量。少喝或不喝菜湯、面湯。少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

9、還應(yīng)減少膳食脂肪攝入量，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。改善動(dòng)物性食物占多數(shù)的膳食結(jié)構(gòu)。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,4.高血壓患者飲酒量的控制值(S)提倡血壓正常者和偏高者最好不飲酒或少飲酒男性將飲酒量控制在30ml/d，大約相當(dāng)于酒精25g，啤酒1瓶（約 250-500ml）或者40°的白酒0.5~1.0兩。女性則減半，孕婦不飲酒。已患有心血管病則一定要戒酒。5.高血壓患者增加身體活動(dòng)的方法(Z) 在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)

10、動(dòng)量要逐漸增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸加大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也應(yīng)逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)類型要以有氧運(yùn)動(dòng)為主。在做運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意不要做動(dòng)作過(guò)猛、體位幅度變化過(guò)大、屏息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的動(dòng)作。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,6.高血壓患者的健康教育基本知識(shí)(Z) ：提高人群的高血壓預(yù)防意識(shí)，告知和提倡35歲以上成人每年至少測(cè) 量一次血壓。提高高血壓患者自我管理血壓的技能和水平，積極改變不良的生活方式。增加管理對(duì)象的自我管理能力。7.高血壓患者保持良好的心理狀態(tài)的方法(Z

11、) ：穩(wěn)定情緒和保持平和的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激，對(duì)于高血壓的預(yù)防和遏制其發(fā)展具有非常重要的意義。有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶心情，保持良好的心理狀態(tài)情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富自己的業(yè)余生活。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,8.高血壓患者的自我管理方法(Z)關(guān)鍵在于患者的自我管理能力的提高，內(nèi)容包括： （1）對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)的能力（2

12、）對(duì)自己血壓評(píng)估的能力（3）對(duì)臨床用藥的作用及其副作用的簡(jiǎn)單了解（4）患者服用藥物依從性的提高（5）患者掌握行為矯正的基本技能（6）會(huì)選擇健康合理的食物（7）能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（8）戒煙限酒（9）自己能進(jìn)行壓力管理（10）尋求健康知識(shí)的正常途徑和就醫(yī)能力等,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,（二）高血壓的干預(yù)程序(Z)干預(yù)程序包括(Z) ： 1）篩查和確診高血壓患者2）高血壓患者的危險(xiǎn)分層3）制定干預(yù)計(jì)劃4）執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)

13、隨訪5）評(píng)價(jià)管理工作和評(píng)價(jià)管理效果,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,1.高血壓患者的篩查方法(S)從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者，進(jìn)行登記和核實(shí)，最好是將繼健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來(lái)，以便開(kāi)展持續(xù)的管理服務(wù)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者常規(guī)門(mén)診就診的高血壓患者其他途徑的篩查，如流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,2.高血壓患者危險(xiǎn)程度的分級(jí)(Z) 高血壓危險(xiǎn)程度分3級(jí)

14、 第一層：高血壓1級(jí)（低危組）：血壓水平為140 -159/90-99mmHg，且沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素（年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、身體活動(dòng)少），沒(méi)有靶器官損害，沒(méi)有相關(guān)臨床疾患。 第二層：高血壓2級(jí)（中危組）：血壓水平為140-159/90-99mmHg，且伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或者血壓水平為140-159/100-109mmHg，但沒(méi)有其他情況 第三次：高血壓3級(jí)（高危組）:血壓水平≥180/1

15、10mmHg，或者血壓水平為140-179/90-109mmHg，并伴有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或者血壓水平≥140/90mmHg，且具有靶器官損害或臨床狀況。3.制定干預(yù)計(jì)劃 針對(duì)每個(gè)高血壓患者的實(shí)際情況，在該患者的共同參與下逐步設(shè)立小的具體的目標(biāo)，最終到達(dá)總目標(biāo)。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,,4.執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪(S) 對(duì)高血壓管理患者定時(shí)隨訪的內(nèi)容包括健康教育、改善臨床用藥依從性、健康行為生活方式的建立

16、與維持，如管著是否減少鈉鹽攝入量、是否戒煙等。 常見(jiàn)的干預(yù)方法有電話咨詢指導(dǎo)、郵寄健康教育資料或上網(wǎng)閱讀或上門(mén)家訪。低危組的管理對(duì)象可采用郵寄健康教育的文字材料或發(fā)送郵寄的干預(yù)方式，這種方式成本最低，但效果也教差。多數(shù)高血壓患者的管理采用電話干預(yù)（包括短信通知）。上門(mén)家訪的方式成本高，但干預(yù)效果好。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,5.高血壓管理的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(Z)（1）高血壓（以社區(qū)為例）管理的工作指標(biāo)社區(qū)高血壓患者建卡情

17、況；高血壓隨訪管理覆蓋情況；高血壓患者治療情況；雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況；社區(qū)高血壓管理開(kāi)展情況；高血壓患者管理滿意情況。（2）高血壓管理的效果指標(biāo)高血壓及其防治知識(shí)知曉情況；高血壓控制情況；高血壓危險(xiǎn)因素流行情況；高血壓發(fā)生并發(fā)癥的情況。,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,1）高血壓實(shí)際管理百分比的計(jì)算公式(Z)實(shí)際管理百分比=（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)）×100％2）建檔百分比的計(jì)算公式(Z)建檔

18、百分比=(社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù))/(社區(qū)已知的高血壓患者數(shù))×100%3）建檔合格百分比的計(jì)算公式(Z)建檔合格百分比=(社區(qū)高血壓患者管理檔案合格的人數(shù))/(社區(qū)已建立高血壓患者管理檔案的人數(shù))×100%,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,4）高血壓實(shí)際管理百分比的計(jì)算公式(Z)實(shí)際管理百分比=（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)）×100％5）高

19、血壓患者規(guī)范治療百分比的計(jì)算公式(Z)規(guī)范治療百分比=(每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù))/(當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù))×100%6）高血壓患者規(guī)范管理百分比的計(jì)算公式(Z)規(guī)范管理百分比=(遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù))/(社區(qū)實(shí)際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù))×100%,7）高血壓控制率的計(jì)算公式(Z)高血壓控制率=(社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù))/(社區(qū)內(nèi)高血壓患者總

20、數(shù))×100%,四、高血壓干預(yù)策略和步驟,五、高血壓干預(yù)的評(píng)估,（一）個(gè)體高血壓干預(yù)的效果評(píng)估的分級(jí)(S)每個(gè)健康管理年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估，按照患者全年血壓控制情況，分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)良：全年累計(jì)有9個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下尚可：全年有6-9個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下不良：全年有不足6個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下（二）群體高血壓干預(yù)效果評(píng)估的指標(biāo)構(gòu)成(S)

21、被管理（如某社區(qū)）人群高血壓知曉率、高血壓防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況被管理人群中高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),（三）高血壓生活方式干預(yù)的效果評(píng)估(S)在開(kāi)展生活方式干預(yù)之后的一定期間，應(yīng)對(duì)其形實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜。應(yīng)詢問(wèn)管理對(duì)象生活習(xí)慣的改善情況檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并與第一次相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，修正干預(yù)計(jì)劃和指

22、導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理。要強(qiáng)調(diào)的是，即使管理對(duì)象僅有較小的改變（生活方式或體檢指標(biāo)），也要充分予以肯定并加大鼓勵(lì)。,五、高血壓干預(yù)的評(píng)估,二、糖尿病的干預(yù),糖尿病的干預(yù),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解糖尿病干預(yù)健康教育的相關(guān)知識(shí)。熟悉糖尿病的干預(yù)原則和干預(yù)程序。掌握糖尿病干預(yù)的策略和方法，以及干預(yù)效果的評(píng)估方法和指標(biāo)。,一、糖尿病干預(yù)健康教育知識(shí)要點(diǎn),中國(guó)居民糖尿病患病情況（L） 根據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況抽樣調(diào)查結(jié)果

23、，估計(jì)目前我國(guó)18歲以上居民中約有2000萬(wàn)的糖尿病患者，糖耐量受損者達(dá)2000萬(wàn)。 2007-2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的組織下，在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。 在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期[空腹血糖受損(IFG)，或糖耐量低減(IGT)]的比例更高達(dá)15.5%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，糖尿病前期總數(shù)達(dá)14820萬(wàn)，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高

24、血糖狀態(tài)者，城市人群糖尿病患病率高于農(nóng)村。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,（一）糖尿病的干預(yù)策略1.糖尿病的主要干預(yù)策略(Z)糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略。2.糖尿病教育的形式(S)糖尿病教育課堂小組式教育個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)定期開(kāi)設(shè)教育課程,3.糖尿病自我管理的內(nèi)容(Z)提高患者對(duì)治療和隨訪管理的依從能力。了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計(jì)劃的內(nèi)容

25、及重要性。了解糖尿病藥物治療的一般知識(shí)，掌握胰島素注射技能和注意事項(xiàng)了解糖尿病非藥物治療的一般知識(shí)，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的技能和注意事項(xiàng)。了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義。了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需求的具體情況，恰當(dāng)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力。掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)。掌握自我檢測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估

26、的能力。掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,4.自我血糖監(jiān)測(cè)的概念及檢測(cè)方法(Z)自我血糖檢測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段方法 1）指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法 2）如條件所限，定量尿糖檢測(cè)也可以接受5.自我血糖檢測(cè)的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式(Z)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)

27、病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天。使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日檢測(cè)2-4次；使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,6.自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間(Z) ：餐前血糖檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)睡前血糖檢測(cè)夜間血糖檢測(cè)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜檢測(cè)血糖7.自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法(Z) ：開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前

28、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo) （包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果）糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1-2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,8.尿糖自我檢測(cè)的控制目標(biāo)及適應(yīng)癥(Z) ：控制目標(biāo)：任何時(shí)間尿糖均為陰性，但尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助；在一些特殊情況下，如腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒(méi)有意義。適應(yīng)癥：受條件所限無(wú)法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)。,二、糖尿病的

29、干預(yù)策略和步驟,11.糖尿病藥物治療的主要方法(S)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施在上述措施不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)采用包括口服藥物在內(nèi)的藥物治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段1型糖尿病患者必須使用胰島素控制高血糖2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來(lái)維持生命，但由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)門(mén)服藥物使用的禁忌證時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn),二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟

30、,9.糖尿病隨訪的方式(S)門(mén)診隨訪門(mén)診隨訪是指門(mén)診醫(yī)師利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）家庭隨訪家庭隨訪是指在有條件的情況下，醫(yī)師通過(guò)上門(mén)服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按要求填寫(xiě)糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）電話隨訪集體隨訪10.糖尿病隨訪管理的內(nèi)容(Z) ：（1）了解與評(píng)估（2）非藥物治療（3）藥物治療（4）監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)（5）健康教育（6）患者自我管理技能指導(dǎo),二、糖尿病的干預(yù)

31、策略和步驟,12.糖尿病非藥物治療的關(guān)鍵內(nèi)容(Z)指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)：合理膳食增加身體活動(dòng)13.糖尿病指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(Z) ： 控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙14.糖尿病患者合理膳食的關(guān)鍵要素(Z) ：強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂膳食平衡指脂肪能量占總能量的20%-30%，碳水化合物占55%-65%，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%采用少食多餐的清淡飲食，

32、每天食鹽不超過(guò)6g；注意食物應(yīng)多樣化，通過(guò)食物交換份的方法合理搭配膳食，并要求根據(jù)患者病情和各人特點(diǎn)制訂個(gè)體化膳食處方。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,15.糖尿病患者增加身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)(Z) ：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和安全性建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運(yùn)動(dòng)以每周5次左右的運(yùn)動(dòng)頻率為佳。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中防止低血糖情況的發(fā)生。16.預(yù)防低血糖的措施(Z)開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用飯后0.5-1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)

33、較為合適如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量（包括胰島素）運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng)隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,17.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌(Z) ：合并各種急性感染近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)

34、重眼底病變新近發(fā)生血栓血糖未得到較好控制或血糖不穩(wěn)定血壓＞180mmHg經(jīng)常有腦供血不足伴有心功能不全、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,（二）糖尿病的干預(yù)步驟1.糖尿病干預(yù)步驟(Z) ：篩查和確診糖尿病患者糖尿病患者的危險(xiǎn)分類制定干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作評(píng)價(jià)管理效果糖尿病常規(guī)管理,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,2.篩查和確診糖尿病患者的主要方法(S)機(jī)會(huì)性篩

35、查高危人群篩查從已建立的人群健康檔案、流行病學(xué)調(diào)查和糖尿病篩查時(shí)的血糖檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)需要管理的糖尿病患者從常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的糖尿病患者主動(dòng)檢測(cè)收集社區(qū)內(nèi)已確診患者的信息3.糖尿病患者的危險(xiǎn)分類(S)在進(jìn)行糖尿病患者管理前，健康管理師應(yīng)首先判斷患者是屬于常規(guī)管理，還是強(qiáng)化管理，并根據(jù)管理的類別確定隨訪的容和頻度。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,4.糖尿病常規(guī)管理的概念(Z) ：是指通過(guò)常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等

36、生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制訂的個(gè)體化干預(yù)方案，就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。5.糖尿病常規(guī)管理的適用對(duì)象(Z) ：血糖水平比較平穩(wěn)無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者不愿參加強(qiáng)化管理的患者,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,6.糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度（L）對(duì)常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪6次了解患者的病情、治療和隨訪管理情況（癥狀、體征、并發(fā)癥等）了解患者非藥物治療情況

37、（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等）了解患者藥物治療情況（每2個(gè)月評(píng)估1次，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案）健康教育和患者自我管理培訓(xùn)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血糖（每2周1次）、糖化血紅蛋白（每3個(gè)月1次或每12個(gè)月1次）血壓（一般每3個(gè)月1次，高血壓患者每周1次）、其他血脂、尿微量白蛋白視網(wǎng)膜檢查、心電圖、神經(jīng)病變和足部檢查均每年1次、增殖期視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)隨時(shí)就診眼科、有病變的視病情嚴(yán)重程度加強(qiáng)隨訪,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,7.糖尿

38、病強(qiáng)化管理的概念(Z) ：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理8.糖尿病強(qiáng)化管理的適用對(duì)象(S)已有早期并發(fā)癥自我管理能力差血糖控制情況差其他包括妊娠、圍術(shù)期、1型糖尿病等特殊情況治療上有積極要求相對(duì)年輕且病程短9.糖尿病強(qiáng)化管理的內(nèi)容及頻度(S)內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少12次（常規(guī)管理為6次）。,二、糖尿病的干預(yù)策略和步驟,10.糖尿病患者常規(guī)

39、管理與強(qiáng)化管理的不同點(diǎn)(S),三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,1.糖尿病干預(yù)過(guò)程評(píng)估的要點(diǎn)(S)糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對(duì)象認(rèn)可和滿意程度2.糖尿病過(guò)程評(píng)估的主要分類(S)年度評(píng)估階段性評(píng)估（每3-5年進(jìn)行1次）,3.糖尿病干預(yù)過(guò)程年度評(píng)估的要點(diǎn)(S)糖尿病患者建檔動(dòng)態(tài)管理情況糖尿病管理開(kāi)展情況糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況4.糖尿病干預(yù)過(guò)程階段性評(píng)估的要點(diǎn)(S)

40、社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解的情況參與工作的人員對(duì)該項(xiàng)工作的滿意情況社會(huì)大眾對(duì)政府部門(mén)工作的滿意情況,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,5.糖尿病干預(yù)效果評(píng)估的要點(diǎn)(S) 主要評(píng)估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果。6.糖尿病干預(yù)效果年度評(píng)估的要點(diǎn)(S)患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、血糖控制等。7.糖尿病干預(yù)效果階段性評(píng)估的要點(diǎn)(S)糖尿病患者（被管理對(duì)象）患病知曉率和糖尿病相

41、關(guān)知識(shí)知曉程度不良生活方式改善情況血糖、血壓、體重自我監(jiān)測(cè)技能掌握情況心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,8.糖尿病干預(yù)過(guò)程的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式(S)評(píng)估指標(biāo)糖尿病患者建檔情況：糖尿病患者建檔率和建檔合格率糖尿病患者隨訪管理覆蓋情況：開(kāi)展糖尿病管理社區(qū)的百分比、實(shí)際糖尿病管理人數(shù)和規(guī)范管理百分比雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況：糖尿病

42、轉(zhuǎn)出百分比、糖尿病轉(zhuǎn)入百分比和糖尿病雙向轉(zhuǎn)診百分比醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況：醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)百分比和培訓(xùn)合格百分比高危人群干預(yù)情況：高危人群參見(jiàn)血糖篩查的百分比和糖調(diào)節(jié)受損者干預(yù)百分比糖尿病患者滿意度情況：社區(qū)行政部門(mén)滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,計(jì)算公式(S)建檔百分比的計(jì)算公式建檔百分比=(社區(qū)建立糖尿病患者管理檔案的人數(shù))/(社區(qū)已知的糖尿病患者數(shù))×100%建檔合格百分比的計(jì)算公式建檔合格

43、百分比=(社區(qū)糖尿病患者管理檔案合格的人數(shù))/(社區(qū)已建立糖尿病患者管理檔案的人數(shù))×100%糖尿病實(shí)際管理百分比的計(jì)算公式實(shí)際管理百分比=（社區(qū)已經(jīng)管理的糖尿病患者數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者數(shù)）×100％,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,糖尿病患者規(guī)范治療百分比的計(jì)算公式規(guī)范治療百分比=(每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的糖尿病患者人數(shù))/(當(dāng)年社區(qū)中全部糖尿病患者人數(shù))×100%糖尿病患者規(guī)范管理百分比

44、的計(jì)算公式規(guī)范管理百分比=(遵循糖尿病患者管理流程的社區(qū)患者數(shù))/(社區(qū)實(shí)際管 理的糖尿病患者總?cè)藬?shù))×100%糖尿病控制率的計(jì)算公式糖尿病控制率=(社區(qū)內(nèi)血糖控制優(yōu)良和尚可的糖尿病患者人數(shù))/(社區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù))×100%,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,9.糖尿病干預(yù)效果的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式(S)評(píng)估指標(biāo)：糖尿病防治知識(shí)知曉率糖尿病患者知曉率糖尿病患者行為改變率高危人群行為改變率血糖控制率和并發(fā)

45、癥發(fā)生率,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,,計(jì)算公式(S)糖尿病防治知識(shí)知曉率社區(qū)人群糖尿病知曉率=(社區(qū)中了解糖尿病防治知識(shí)的人數(shù))/(社區(qū)中被調(diào)查的總?cè)藬?shù))×100%糖尿病患者中糖尿病知曉率=(被調(diào)查者指導(dǎo)自己患糖尿病的人數(shù))/(社區(qū)中被調(diào)查的糖尿病患者總數(shù))×100%首診血糖檢出率=(某年社區(qū)首診測(cè)血糖檢出的新發(fā)糖尿病患者數(shù))/(某年社區(qū)首診測(cè)血糖人數(shù))×100%,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,糖尿病控制率糖

46、尿病控制優(yōu)良率=(社區(qū)內(nèi)血糖控制優(yōu)良的糖尿病患者人數(shù))/(社區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù))×100%糖尿病控制率=(社區(qū)內(nèi)血糖控制優(yōu)良和尚可的糖尿病患者人數(shù))/(社區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù))×100%糖尿病發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率=(某年社區(qū)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的患者數(shù))/(某年社區(qū)總?cè)藬?shù))×100%管理的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率=(某年社區(qū)管理糖尿病患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù))/(某年社區(qū)管理的糖尿病患者總?cè)藬?shù))&

47、#215;100%,三、糖尿病干預(yù)的評(píng)估,三、肥胖的干預(yù),肥胖的干預(yù),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解肥胖干預(yù)健康教育的相關(guān)知識(shí)熟悉肥胖干預(yù)的原則和干預(yù)程序掌握肥胖干預(yù)的策略和方法，以及干預(yù)效果評(píng)估的方法和指標(biāo),一、肥胖干預(yù)健康教育的知識(shí)要點(diǎn),肥胖的主要危害（L） 肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年世界衛(wèi)生組織已將它列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、卒中和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。,1.肥胖的

48、干預(yù)原則(S)肥胖的干預(yù)側(cè)重于生活方式管理的策略，具體干預(yù)原則包括：必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，必須終生堅(jiān)持采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞剑ǜ淖兩攀?、增加身體活動(dòng)、矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣鼓勵(lì)攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食。,二、肥胖的干預(yù)原則,控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，因?yàn)檫@兩種方法相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而

49、下降，達(dá)到更好的減肥效果。積極運(yùn)動(dòng)不僅可以增加基礎(chǔ)代謝率，還可防止體重反彈，改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康受益。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。樹(shù)立健康體重的概念，防止為美而減肥的誤區(qū)。,二、肥胖的干預(yù)原則,三、肥胖干預(yù)的目標(biāo)人群(Z),肥胖干預(yù)的目標(biāo)人群(Z) ：一般人群慢性?。ǚ逝帧⒎逝职橛胁l(fā)癥）人群,1.肥胖的干預(yù)策略(Z) ：

50、 肥胖的干預(yù)策略是指針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施2.普通人群肥胖的群體預(yù)防策略(Z) ： 把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)，做到心中有數(shù)積極做好宣傳教育，使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝入超過(guò)能量消耗在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中低強(qiáng)度的體力活動(dòng)廣為傳播健康的生活方式、戒煙、限酒和限鹽提醒有肥胖傾向的個(gè)體定期

51、檢查與肥胖有關(guān)疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,3.高危人群肥胖的選擇性干預(yù)策略(Z) ： 應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素具體措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為應(yīng)讓其了解在大多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活方式因素對(duì)肥胖癥的發(fā)生可起促進(jìn)作用并激活這一趨勢(shì)，而改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)隊(duì)預(yù)防肥胖是有效的強(qiáng)

52、調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性,四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,4.對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)策略(Z) ：對(duì)已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低。對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重、制定減重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，并努力提高患者的信心?？山M織胖友座談會(huì)交流減肥或

53、控制體重的經(jīng)驗(yàn)，舉辦講座，講解肥胖可能帶來(lái)的危害及預(yù)防的方法爭(zhēng)取家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測(cè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減肥計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。,四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,5.肥胖干預(yù)的主要措施(Z) ：包括控制總能量攝取增加身體活動(dòng)量行為療法必要時(shí)使用藥物6.一般成人每天攝入熱能值及三大營(yíng)養(yǎng)素生熱比(S) ：一般成人每天攝入熱能控制在1000

54、kcal蛋白質(zhì)約占失誤總熱量的25%脂肪不多于失誤總熱量的10%碳水化合物約占失誤總熱量的65%,四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,7.減肥的主要手段(Z) ： 對(duì)于減肥，采用控制飲食熱量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好。8.行為療法的主要方法(S)建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽盡量減少暴飲暴食的頻度和程度注意挑選脂肪含量低的食物細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具按計(jì)劃用餐自

55、我限制進(jìn)食量餐后加點(diǎn)兒水果可以滿足進(jìn)食欲改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒(méi)有未吃飽的感覺(jué),四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,9.肥胖的干預(yù)步驟(S)篩查和確診肥胖患者并確定管理級(jí)別制訂肥胖干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)10.個(gè)體肥胖干預(yù)的主要品評(píng)估指標(biāo)(S)是否幫助管理對(duì)象認(rèn)清導(dǎo)致其自身超重或肥胖的原因所在？是否已列出可以減肥的方法？是否已經(jīng)找到一個(gè)合適的減肥方法去嘗試？評(píng)估已取得的短期減肥效果（1-6個(gè)月內(nèi)

56、BMI或腰圍減少絕對(duì)值或相對(duì)值）評(píng)估以取得的中長(zhǎng)期減肥效果（0.5- 3年內(nèi)血壓、血脂等指標(biāo)的變化以及其他健康收益）在嘗試一個(gè)減肥方法失敗后能否改行另一個(gè)減肥方法？能否綜合運(yùn)用各種措施已達(dá)到減肥目的，維持減肥效果？能否利用管理對(duì)象身邊的資源進(jìn)行減肥？,四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,11.群體肥胖干預(yù)的主要評(píng)估指標(biāo)(S)被管理（如某社區(qū)）人裙肥胖知曉率、肥胖防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況被管理人群中通過(guò)飲食控制、增加身體活動(dòng)等方式達(dá)到減肥

57、目標(biāo)的比例被管理人群中肥胖者控制體重達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例被管理人群心腦血管疾病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),四、肥胖的干預(yù)策略和步驟,四、煙草使用的干預(yù),煙草使用的干預(yù),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解煙草使用干預(yù)健康教育的相關(guān)知識(shí)熟悉煙草使用干預(yù)的原則和干預(yù)程序掌握煙草使用干預(yù)的策略和方法,一、煙草使用干預(yù)的健康教育知識(shí)點(diǎn),1.吸煙的危害(S) 吸煙是心血管病的三大經(jīng)典危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常和吸煙）之一，吸煙可促

58、進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而明顯增加心腦血管病的發(fā)病和死亡，此外吸煙也是惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其他多種慢性病的危險(xiǎn)因素，吸煙是哮喘惡化和發(fā)作的常見(jiàn)誘因。 2. 主動(dòng)吸煙的概念(Z) ： 直接從點(diǎn)燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧（主流煙霧）；通常主動(dòng)吸煙的人稱為吸煙者。 3.被動(dòng)吸煙的概念(Z) ： 也稱非自愿吸煙、吸二手煙；不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。,4.戒煙的益處(Z) ：20分鐘內(nèi) 血壓

59、趨向正常。脈搏趨向正常。 手和腳溫度趨向正常。8小時(shí)內(nèi) 體內(nèi)的一氧化碳水平趨向正常。 體內(nèi)的氧水平趨向正常。24小時(shí)內(nèi) 心臟病發(fā)作機(jī)會(huì)開(kāi)始減少。48小時(shí)內(nèi) 神經(jīng)末端再生。 手和腳的血液循環(huán)得到改善。 嗅覺(jué)、味覺(jué)能力明顯改變。72小時(shí)內(nèi) 呼吸較輕松。 肺活量開(kāi)始增加,1.5-2周后 肺功能改善30% 心臟病危險(xiǎn)大大降低。 循環(huán)繼續(xù)改善。1-9個(gè)月內(nèi) 咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減

60、少 肺內(nèi)纖毛重生，控制粘液的能力增加，清理肺部，減少感染。總的體能水平增加。5年后 患癌癥幾率會(huì)大大降低?；夹呐K病危險(xiǎn)性照著下降。10年后患肺癌的幾率控制到最低。癌前細(xì)胞被替代。其他與吸煙有關(guān)癌癥的機(jī)會(huì)減少。,二、煙草使用的干預(yù)原則,1.煙草使用的干預(yù)原則(S)煙草使用的干預(yù)側(cè)重于生活方式管理的策略，具體干預(yù)原則包括：以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象的健康責(zé)任和作用。以健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，煙草使用的干預(yù)主要應(yīng)

61、放在預(yù)防不吸煙者開(kāi)始吸煙。形式多樣，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)。,三、煙草使用的干預(yù)措施,1.針對(duì)群體煙草干預(yù)措施(Z) :拒吸第一支煙加強(qiáng)健康教育，普及煙草危害知識(shí)限制吸煙和勸阻別人戒煙研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品建立行為危險(xiǎn)因素檢測(cè)系統(tǒng),2.針對(duì)個(gè)體的煙草干預(yù)措施(Z) ：五日戒嚴(yán)法自我戒嚴(yán)法3.五日戒煙法的要點(diǎn)(Z) ：第1日：做好心理、生理社會(huì)環(huán)境的準(zhǔn)備第2日：醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支持、采取行動(dòng)第3日：醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支

62、持、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、小組討論第4日：醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支持、膳食指導(dǎo)第5日：醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支持、環(huán)境支持、生活方式指導(dǎo),三、煙草使用的干預(yù)措施,4. 自我戒煙法的主要階段(S)第一階段：準(zhǔn)備階段第二階段：行動(dòng)階段第三階段：維持階段第四階段：隨訪,三、煙草使用的干預(yù)措施,5.戒煙計(jì)劃包括的主要內(nèi)容(S)告訴家人、朋友或者同事自己準(zhǔn)備戒煙。告訴他們自己要從哪天開(kāi)始戒煙。記錄自己l周的吸煙習(xí)慣，以便戒煙時(shí)應(yīng)對(duì)。扔掉所有煙草

63、產(chǎn)品和吸煙用具。開(kāi)始延退5-10分鐘吸第一支煙。多吃水果。進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。減少在可吸煙場(chǎng)所停留的時(shí)間。盡量保持忙碌狀態(tài)，即使是在休閑時(shí)間。減少與吸煙者的交往，和已經(jīng)戒煙的人交朋友。復(fù)習(xí)戒煙自助資料。考慮使用戒煙藥物、短信以及熱線幫助自己戒煙?；仡櫼酝錈熓〉慕?jīng)歷，從中找出那些對(duì)自己有幫助的，一邊寄去經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。聯(lián)系當(dāng)別人給自己遞煙時(shí)，自己應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)答。,三、煙草使用的干預(yù)措施,6.戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)方法(S)認(rèn)真時(shí)

64、待戒斷反應(yīng)盡量避免和吸煙的人在一起減少自己的空閑時(shí)間積極參加體育運(yùn)動(dòng)和健康有益的公益活動(dòng)多做放松技術(shù)多想自己戒煙的原因調(diào)整膳食，適當(dāng)多吃堿性食品多向心理醫(yī)師或戒煙門(mén)診咨詢7.隨訪的主要目的(S)隨訪的主要目的是了解吸煙者是否仍然在繼續(xù)戒煙，對(duì)在戒煙過(guò)程中所做的各種嘗試給予肯定；對(duì)戒煙維持者表示祝賀，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持；幫助復(fù)吸者回顧戒煙的好處，并鼓勵(lì)他們重新開(kāi)始戒煙。謹(jǐn)記，復(fù)吸現(xiàn)象很常見(jiàn)，因此復(fù)吸不應(yīng)該被認(rèn)為是一種失敗

65、，更不應(yīng)該指責(zé)戒煙者沒(méi)有足夠的意志力。,8.5A戒煙干預(yù)模型的要點(diǎn)(Z) ：Ask--詢問(wèn)（吸煙情況）Advise--建議（戒煙）Assess--評(píng)估（戒煙意愿）Assit—幫助（戒煙）Arrange—安排隨訪（防治復(fù)吸）,三、煙草使用的干預(yù)措施,干預(yù)效果監(jiān)測(cè),常用干預(yù)指標(biāo)簡(jiǎn)介及測(cè)量方法,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 掌握糖尿病、高血壓、肥胖等常用相關(guān)指標(biāo)。 掌握一般人體體格測(cè)量和血壓、血糖測(cè)量方法。 掌握一般人體體格測(cè)量和血壓、血糖

66、測(cè)量的記錄及報(bào)告方法,常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)簡(jiǎn)介,（一）糖尿病的相關(guān)指標(biāo)1.糖尿病的常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)(Z) 糖尿病臨床診斷時(shí)，除了依據(jù)臨床癥狀多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少）之外，還要結(jié)合以下幾個(gè)檢測(cè)指標(biāo)：空腹血漿葡萄糖水平（FPG） 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 餐后2小時(shí)血糖值 口服葡糖糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白,2.空腹血漿葡萄糖水平的概念及意義(Z) ： 為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化法測(cè)定，空腹即至

67、少8小時(shí)無(wú)任何熱量攝入。 FPG費(fèi)用相對(duì)低廉空腹血糖反陜胰島β細(xì)胞的功能，一般代表胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。3.任意時(shí)間血漿葡萄糖糖水平的概念及意義(Z) ： 為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶測(cè)定，若用毛細(xì)血管血或全血?jiǎng)t診斷切點(diǎn)值有所不同；任意時(shí)間是指一天當(dāng)?shù)娜我鈺r(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝人量無(wú)關(guān)。,常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)簡(jiǎn)介,4.餐后2小時(shí)血糖值的概念及意義(Z) ： 指以75g無(wú)水葡萄糖（如果為含

68、1分子水的葡萄糖則為82.5g）為負(fù)荷量，溶于200~300ml水內(nèi)5分鐘之內(nèi)服用；試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物3-7天，注意餐后2小時(shí)血糖計(jì)算時(shí)應(yīng)該從進(jìn)餐的第一口開(kāi)始計(jì)算。若功能良好，周圍組織對(duì)胰島素敏感，無(wú)胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時(shí)血糖下降至4.6-7.8mmol/L，否胰島β細(xì)胞功能已較差，則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高。 餐后2小時(shí)血糖試反應(yīng)胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。,

69、常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)簡(jiǎn)介,5.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的概念及意義(Z) ：是指以75g無(wú)水葡萄糖(如果為含1分子水的葡萄糖則為82.5g)為負(fù)荷量，溶于200-300ml水內(nèi)5分鐘之內(nèi)服用；2小時(shí)OGTT血糖敏感性、特異性和準(zhǔn)確性好，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力、檢查費(fèi)用較高。試驗(yàn)前應(yīng)該停用可能影響OGTT的藥物3-7天。6.糖化血紅蛋白的指標(biāo)分類(Z) ： 是反映2—3個(gè)月血糖控制水平的良好指標(biāo)。血糖控制理想的水平應(yīng)在6.5 %之下良好