預防母嬰傳播工作實施方案

1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案,,目的,為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平。,依據,《艾滋病防治條例》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）》《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020）》《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》國務院國發(fā)〔201

2、0〕48號文件安徽省衛(wèi)生廳、財政廳衛(wèi)疾控秘〔2010〕759號文件,目標,全市開展艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產婦及所生兒童的相關干預服務。艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施的比例分別達到90%以上。,策略,加強政府領導，落實部門責任納入政府重要議事日程，實行目標管理，加強監(jiān)督考核，形成政府領導的長效工作機制。有效整合資源，確保各項措施落實。建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關部門參與的協(xié)作機制，各司其職，全面

3、開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。,策略,開展社會動員，促進廣泛參與各級衛(wèi)生行政部門積極協(xié)調婦兒工委、廣電、教育、人口計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體、學校、社區(qū)、家庭等，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育。為感染者及家庭提供關懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。,策略,整合服務資源，提高干預效果各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產期保

4、健服務的孕產婦提供全面、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預服務。嚴格執(zhí)行技術服務標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預、隨訪等服務流程，提高干預效果。,策略,擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展擴大覆蓋面，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產婦及其家庭受益。建立與常規(guī)婦幼保健工作相結合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務模式，促進此項工作常規(guī)化和持續(xù)開展。,主要任務和措施,成立由衛(wèi)生行政部門、婦幼保健、疾病預防控制和臨床醫(yī)療等

5、方面的人員組成市級預防艾滋病母嬰傳播工作專家組。承擔對預防艾滋病母嬰傳播工作方案、服務規(guī)范等的技術指導、工作評估等，使各項措施和服務落到實處。,主要任務和措施,各級提供孕產期保健及助產技術服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構要結合常規(guī)孕產期保健服務，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。對感染艾滋病病毒及其所生嬰幼兒免費提供治療、預防性用藥、隨訪等系列干預措施。廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測和咨

6、詢服務。加強感染孕產婦及所生兒童孕產期保健和兒童保健服務。為艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產婦及所生兒童提供干預措施。,措施一,,措施二,措施二,,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程,措施二,孕婦艾滋病抗體檢測及服務流程,,措施二,產時艾滋病抗體檢測及服務流程,,措施二,孕婦梅毒檢測及服務流程,,措施三,措施四,措施四,措施四,措施四,措施四,預防性應用抗病毒藥物孕婦預防性應用抗病毒藥物孕期和分娩時：從妊娠14周或14周發(fā)現(xiàn)艾滋病

7、感染后盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg+LPV/r400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次，直至分娩結束。分娩后：若選擇人工喂養(yǎng)，產婦可在分娩結束后停止抗病毒藥物的應用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產婦持續(xù)應用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。,措施四,預防性應用抗病毒藥物嬰兒NVP方案：新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml）每天1次；

8、新生兒出生體重<2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1ml）每天1次；新生兒出生體重<2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。AZT方案：新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml）每天2次；新生兒出生體重<2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1ml）每天2次；新生兒出生體重<2000g，服用AZT2

9、mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。,措施四,預防性應用抗病毒藥物產婦（臨產時發(fā)現(xiàn)）選擇人工喂養(yǎng)者：產婦：服用單劑量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩結束，產后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml），同時服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/k

10、g），每天2次，至出生后4～6周?；虺錾蟊M早（6～12小時內）服用NVP，使用NVP方案。產婦（臨產時發(fā)現(xiàn)）選擇母乳喂養(yǎng)者：產婦： AZT+3TC+LPV/r或者AZT+3TC+EFV（用法及劑量同前），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內）使用NVP方案，至出生后6周。,措施四,措施四,治療性應用抗病毒藥物（ART）孕產婦治療性應用抗病毒藥物方案：盡早開始服用AZT300mg（貧血）+3TC150mg+NV

11、P200mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg（致畸），每天1次。嬰兒應用抗病毒藥物方案：嬰兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任何一種。NVP方案AZT方案無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在出生后盡早（6～12小時內）開始服用。,措施四,措施四,措施四,措施四,措施四,,艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務流程,措施四,,艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服

12、務流程,措施四,措施五,措施五,措施五,措施五,措施五,措施五,,梅毒感染孕產婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測,措施五,措施五,措施六,措施七,職責與分工,衛(wèi)生行政部門建立政府主導，多部門協(xié)作的工作機制。各級政府應將預防艾滋病母嬰傳播工作納入各地區(qū)艾滋病綜合防治工作規(guī)劃中。各級衛(wèi)生行政部門是預防艾滋病母嬰傳播工作的主管部門， 承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調與管理工作，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財

13、等部門密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。,職責與分工,市、縣婦幼保健所主要承擔預防艾滋病母嬰傳播的技術指導、人員培訓，對工作實施情況進行督導檢查、負責相關信息資料的收集、整理、上報、分析等工作。,職責與分工,市、縣疾病預防控制中心承擔本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術指導；承擔孕產婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。 乙肝免疫球蛋白冷鏈儲存、運輸

14、。,職責與分工,醫(yī)療保健機構為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；實行首診負責制，為艾滋病感染孕產婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產、喂養(yǎng)指導、兒童定期隨訪與檢測、預防性應用復方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉運等服務和干預措施；為梅毒感染孕產婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的產婦所生兒童在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。,技術保障,技術

15、保障,技術保障,信息管理,經費保障,市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和各單位應當根據工作需要加大對預防艾滋病母嬰傳播工作的投入，保證在用于開展艾滋病防治工作的經費中安排一定資金用于開展預防艾滋病母嬰傳播工作，以保障疾病監(jiān)測、職業(yè)暴露、人員培訓、宣傳教育和開展預防、干預、隨訪等工作的順利開展。,監(jiān)督指導與評估,附件一 預防艾滋病母嬰傳播 婚前保健和孕產期保健 服務規(guī)范和

16、流程,一、預防艾滋病母嬰傳播婚前保健和孕產期保健,婚前保健,市、縣婦幼保健所以知情不反對為原則，對婚前保健人群開展免費的HIV抗體篩查檢測。對篩查結果呈陰性反應者進行告知，并提供咨詢和指導；對篩查結果呈陽性反應者，應采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送所在區(qū)（縣）疾病預防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復檢。對HIV抗體檢測確認陽性者，市（縣）婦幼保健所應當協(xié)助和配合市（縣）疾病預防控制中心做好個案流行病學調查和告知工作。,孕

17、產期保健,市（縣）各級醫(yī)療保健機構應在提供孕產期保健的同時，主動提供預防艾滋病母嬰傳播的信息，以及艾滋病病毒抗體檢測前和檢測后咨詢。強調孕期盡早檢測，盡快明確感染狀況。提供預防艾滋病感染危險行為的相關信息、干預措施、轉介服務等的指導。,孕產期保健,早孕檢測 市（縣）醫(yī)療保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在提供早孕保健服務時，主動提供預防艾滋病母嬰傳播咨詢，以知情告知為原則，在對孕婦采集檢測梅毒篩查血樣標本的同時，將血樣標本送至所

18、在市（縣）的婦幼保健所或疾病預防控制中心進行HIV抗體免費檢測，并在《銅陵市孕產婦新生兒保健手冊》（以下簡稱《孕冊》）上做好相應標識。對篩查結果呈陽性反應的孕婦，協(xié)助市（縣）婦幼保健所采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至市（縣）的疾病預防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復檢。對HIV抗體檢測確認陽性孕婦，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和市（縣）婦幼保健所應當協(xié)助區(qū)縣疾病預防控制中心做好個案流行病學調查和告知工作。,孕產期保健,

19、產前檢查助產醫(yī)療機構在對孕婦進行產前檢查時，主動提供預防艾滋病母嬰傳播咨詢。發(fā)現(xiàn)孕婦在早孕時未接受咨詢檢測的，應當以知情告知為原則，對其進行HIV抗體篩查檢測，并在《孕冊》中做好相應標識。對篩查結果呈陽性反應的孕婦，應當及時采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至所在區(qū)（縣）疾病預防控制中心HIV篩查中心實驗室進行復檢，對確診為艾滋病病毒感染孕產婦應及時將其轉至指定的定點醫(yī)療機構，采取相應的艾滋病母嬰阻斷措施和干預措施。,孕產期保

20、健,孕婦學校將預防艾滋病母嬰傳播知識納入孕婦學校的培訓大綱。向孕婦及丈夫提供艾滋病病毒感染對母嬰的影響、傳播途徑及干預措施；解釋HIV檢測及告知的意義，終止妊娠建議等。,孕產期保健,產時保健 各助產醫(yī)療保健機構嚴格執(zhí)行首診負責制，對已臨產或途中可能發(fā)生異常等情況不能轉運的艾滋病病毒感染孕產婦，應在市定點醫(yī)療機構的指導下積極采取母嬰阻斷措施，就地進行分娩，在提供適宜的安全助產服務時，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的損傷性操作，減少

21、在分娩過程中的胎嬰兒感染機率。產婦分娩后48小時內將母嬰轉送至市定點醫(yī)療機構接受母嬰阻斷治療。對產前未接受HIV抗體檢測的即將或臨產產婦，應當及時對其進行預防艾滋病母嬰傳播咨詢與檢測，采集樣本進行HIV抗體快速檢測，提供檢測后咨詢，在知情同意的原則下采取干預措施。對HIV抗體篩查檢測結果呈陽性反應的，應當及時采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至所在區(qū)（縣）疾病預防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復檢；將艾滋病病毒感染孕產婦轉

22、送至市定點醫(yī)療機構進行分娩。,孕產期保健,產后訪視和隨訪艾滋病病毒感染產婦和嬰兒的產后訪視、嬰兒進行生長發(fā)育監(jiān)測由居住地的區(qū)（縣）婦幼保健所負責。艾滋病病毒感染產婦納入所在地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。,二、艾滋病病毒感染孕產婦及所生嬰兒的喂養(yǎng)與保健,,定點醫(yī)療機構應當為艾滋病病毒感染的孕產婦提供孕期、產時及產后的醫(yī)學隨訪，加強艾滋病相關癥狀體征監(jiān)測，提供安全助產、喂養(yǎng)指導、產后避孕、心理支持、家庭防護指導等服務。對選擇終止妊娠的

23、孕婦，提供人工終止妊娠服務為艾滋病病毒感染的孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗病毒藥物，及藥物應用的咨詢指導及相關監(jiān)測，確保感染孕產婦及所生嬰兒及時、全程、規(guī)范用藥。,,對由助產醫(yī)療機構轉運的HIV抗體篩查檢測呈陽性反應的孕產婦，市定點醫(yī)療機構應當采集第二份血液標本，連同第一份標本一并送所在地疾病預防控制中心艾滋病篩查中心實驗室；對HIV抗體檢測確認為陽性的孕產婦和隨訪滿18個月確認為陽性的嬰幼兒，市定點醫(yī)療機構應當配合所在區(qū)（縣）疾病預

24、防控制中心，做好個案流行病學調查和告知工作，按照要求進行傳染病報告。,,對艾滋病病毒感染母親所生嬰兒，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，進行嬰兒喂養(yǎng)的科學指導與隨訪，預防營養(yǎng)不良，最大限度地減少通過喂養(yǎng)導致的母嬰傳播，保障兒童正常生長發(fā)育。按照國家有關艾滋病病毒感染母親所生兒童計劃免疫的要求進行免疫接種。,附件二 預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播 相關報表上報流程及要

25、求,報表種類,1、預防艾滋病母嬰傳播工作月報表（婚檢、醫(yī)療機構、縣婦幼保健所）2、預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表（醫(yī)療機構、縣婦幼保健所）3、艾滋病病毒感染孕產婦/婚檢婦女基本情況登記卡（醫(yī)療機構、婚檢）4、艾滋病病毒感染孕產婦妊娠及所生嬰兒登記卡（醫(yī)療機構）5、艾滋病病毒感染產婦及所生兒童隨訪登記卡（助產機構）6、梅毒感染孕產婦登記卡（醫(yī)療機構）7、梅毒感染產婦及所生兒童隨訪登記卡（助產機構）,登記種類,包含艾滋病咨詢檢

26、測記錄：1、婚前保健門診登記2、孕期保健門診登記3、分娩登記4、艾滋病病毒抗體陽性孕產婦的檢測結果報告單5、保健手冊6、病歷記錄7、隨訪記錄,上報單位及時間,單位婚前保健機構 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 助產醫(yī)療保健機構 定點醫(yī)療機構 縣婦幼保健所 市婦幼保健所,時間次月5日報市保健所次月5日報市保健所次月5日（銅陵縣報縣 所、三個區(qū)報市所）次月10日報市保健所次月15日報中國疾病