預(yù)防母嬰傳播工作實施方案

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案,,目的,為提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。,依據(jù),《艾滋病防治條例》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）》《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020）》《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》國務(wù)院國發(fā)〔201

2、0〕48號文件安徽省衛(wèi)生廳、財政廳衛(wèi)疾控秘〔2010〕759號文件,目標,全市開展艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)干預(yù)服務(wù)。艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施的比例分別達到90%以上。,策略,加強政府領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責任納入政府重要議事日程，實行目標管理，加強監(jiān)督考核，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機制。有效整合資源，確保各項措施落實。建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的協(xié)作機制，各司其職，全面

3、開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。,策略,開展社會動員，促進廣泛參與各級衛(wèi)生行政部門積極協(xié)調(diào)婦兒工委、廣電、教育、人口計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體、學校、社區(qū)、家庭等，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育。為感染者及家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。,策略,整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保

4、健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，提高干預(yù)效果。,策略,擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展擴大覆蓋面，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，促進此項工作常規(guī)化和持續(xù)開展。,主要任務(wù)和措施,成立由衛(wèi)生行政部門、婦幼保健、疾病預(yù)防控制和臨床醫(yī)療等

5、方面的人員組成市級預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作專家組。承擔對預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作方案、服務(wù)規(guī)范等的技術(shù)指導(dǎo)、工作評估等，使各項措施和服務(wù)落到實處。,主要任務(wù)和措施,各級提供孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。對感染艾滋病病毒及其所生嬰幼兒免費提供治療、預(yù)防性用藥、隨訪等系列干預(yù)措施。廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測和咨

6、詢服務(wù)。加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。為艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。,措施一,,措施二,措施二,,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程,措施二,孕婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程,,措施二,產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程,,措施二,孕婦梅毒檢測及服務(wù)流程,,措施三,措施四,措施四,措施四,措施四,措施四,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物孕期和分娩時：從妊娠14周或14周發(fā)現(xiàn)艾滋病

7、感染后盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg+LPV/r400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。分娩后：若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。,措施四,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒NVP方案：新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml）每天1次；

8、新生兒出生體重<2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1ml）每天1次；新生兒出生體重<2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。AZT方案：新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml）每天2次；新生兒出生體重<2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1ml）每天2次；新生兒出生體重<2000g，服用AZT2

9、mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。,措施四,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)婦（臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)）選擇人工喂養(yǎng)者：產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩結(jié)束，產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml），同時服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/k

10、g），每天2次，至出生后4～6周?；虺錾蟊M早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，使用NVP方案。產(chǎn)婦（臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)）選擇母乳喂養(yǎng)者：產(chǎn)婦： AZT+3TC+LPV/r或者AZT+3TC+EFV（用法及劑量同前），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）使用NVP方案，至出生后6周。,措施四,措施四,治療性應(yīng)用抗病毒藥物（ART）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物方案：盡早開始服用AZT300mg（貧血）+3TC150mg+NV

11、P200mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg（致畸），每天1次。嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物方案：嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任何一種。NVP方案AZT方案無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用。,措施四,措施四,措施四,措施四,措施四,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程,措施四,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服

12、務(wù)流程,措施四,措施五,措施五,措施五,措施五,措施五,措施五,,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測,措施五,措施五,措施六,措施七,職責與分工,衛(wèi)生行政部門建立政府主導(dǎo)，多部門協(xié)作的工作機制。各級政府應(yīng)將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作納入各地區(qū)艾滋病綜合防治工作規(guī)劃中。各級衛(wèi)生行政部門是預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的主管部門， 承擔本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財

13、等部門密切配合的協(xié)作機制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。,職責與分工,市、縣婦幼保健所主要承擔預(yù)防艾滋病母嬰傳播的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，對工作實施情況進行督導(dǎo)檢查、負責相關(guān)信息資料的收集、整理、上報、分析等工作。,職責與分工,市、縣疾病預(yù)防控制中心承擔本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)；承擔孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。 乙肝免疫球蛋白冷鏈儲存、運輸

14、。,職責與分工,醫(yī)療保健機構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；實行首診負責制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉(zhuǎn)運等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。,技術(shù)保障,技術(shù)

15、保障,技術(shù)保障,信息管理,經(jīng)費保障,市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和各單位應(yīng)當根據(jù)工作需要加大對預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的投入，保證在用于開展艾滋病防治工作的經(jīng)費中安排一定資金用于開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，以保障疾病監(jiān)測、職業(yè)暴露、人員培訓(xùn)、宣傳教育和開展預(yù)防、干預(yù)、隨訪等工作的順利開展。,監(jiān)督指導(dǎo)與評估,附件一 預(yù)防艾滋病母嬰傳播 婚前保健和孕產(chǎn)期保健 服務(wù)規(guī)范和

16、流程,一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播婚前保健和孕產(chǎn)期保健,婚前保健,市、縣婦幼保健所以知情不反對為原則，對婚前保健人群開展免費的HIV抗體篩查檢測。對篩查結(jié)果呈陰性反應(yīng)者進行告知，并提供咨詢和指導(dǎo)；對篩查結(jié)果呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復(fù)檢。對HIV抗體檢測確認陽性者，市（縣）婦幼保健所應(yīng)當協(xié)助和配合市（縣）疾病預(yù)防控制中心做好個案流行病學調(diào)查和告知工作。,孕

17、產(chǎn)期保健,市（縣）各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在提供孕產(chǎn)期保健的同時，主動提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息，以及艾滋病病毒抗體檢測前和檢測后咨詢。強調(diào)孕期盡早檢測，盡快明確感染狀況。提供預(yù)防艾滋病感染危險行為的相關(guān)信息、干預(yù)措施、轉(zhuǎn)介服務(wù)等的指導(dǎo)。,孕產(chǎn)期保健,早孕檢測 市（縣）醫(yī)療保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在提供早孕保健服務(wù)時，主動提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢，以知情告知為原則，在對孕婦采集檢測梅毒篩查血樣標本的同時，將血樣標本送至所

18、在市（縣）的婦幼保健所或疾病預(yù)防控制中心進行HIV抗體免費檢測，并在《銅陵市孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊》（以下簡稱《孕冊》）上做好相應(yīng)標識。對篩查結(jié)果呈陽性反應(yīng)的孕婦，協(xié)助市（縣）婦幼保健所采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至市（縣）的疾病預(yù)防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復(fù)檢。對HIV抗體檢測確認陽性孕婦，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和市（縣）婦幼保健所應(yīng)當協(xié)助區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心做好個案流行病學調(diào)查和告知工作。,孕產(chǎn)期保健,

19、產(chǎn)前檢查助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)在對孕婦進行產(chǎn)前檢查時，主動提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢。發(fā)現(xiàn)孕婦在早孕時未接受咨詢檢測的，應(yīng)當以知情告知為原則，對其進行HIV抗體篩查檢測，并在《孕冊》中做好相應(yīng)標識。對篩查結(jié)果呈陽性反應(yīng)的孕婦，應(yīng)當及時采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心HIV篩查中心實驗室進行復(fù)檢，對確診為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)至指定的定點醫(yī)療機構(gòu)，采取相應(yīng)的艾滋病母嬰阻斷措施和干預(yù)措施。,孕產(chǎn)期保

20、健,孕婦學校將預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識納入孕婦學校的培訓(xùn)大綱。向孕婦及丈夫提供艾滋病病毒感染對母嬰的影響、傳播途徑及干預(yù)措施；解釋HIV檢測及告知的意義，終止妊娠建議等。,孕產(chǎn)期保健,產(chǎn)時保健 各助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格執(zhí)行首診負責制，對已臨產(chǎn)或途中可能發(fā)生異常等情況不能轉(zhuǎn)運的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在市定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)下積極采取母嬰阻斷措施，就地進行分娩，在提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)時，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的損傷性操作，減少

21、在分娩過程中的胎嬰兒感染機率。產(chǎn)婦分娩后48小時內(nèi)將母嬰轉(zhuǎn)送至市定點醫(yī)療機構(gòu)接受母嬰阻斷治療。對產(chǎn)前未接受HIV抗體檢測的即將或臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)當及時對其進行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢與檢測，采集樣本進行HIV抗體快速檢測，提供檢測后咨詢，在知情同意的原則下采取干預(yù)措施。對HIV抗體篩查檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)的，應(yīng)當及時采集第二份血樣標本，與第一次篩查標本一并送至所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心艾滋病篩查中心實驗室進行復(fù)檢；將艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)

22、送至市定點醫(yī)療機構(gòu)進行分娩。,孕產(chǎn)期保健,產(chǎn)后訪視和隨訪艾滋病病毒感染產(chǎn)婦和嬰兒的產(chǎn)后訪視、嬰兒進行生長發(fā)育監(jiān)測由居住地的區(qū)（縣）婦幼保健所負責。艾滋病病毒感染產(chǎn)婦納入所在地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。,二、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的喂養(yǎng)與保健,,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦提供孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后的醫(yī)學隨訪，加強艾滋病相關(guān)癥狀體征監(jiān)測，提供安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后避孕、心理支持、家庭防護指導(dǎo)等服務(wù)。對選擇終止妊娠的

23、孕婦，提供人工終止妊娠服務(wù)為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗病毒藥物，及藥物應(yīng)用的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，確保感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒及時、全程、規(guī)范用藥。,,對由助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運的HIV抗體篩查檢測呈陽性反應(yīng)的孕產(chǎn)婦，市定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采集第二份血液標本，連同第一份標本一并送所在地疾病預(yù)防控制中心艾滋病篩查中心實驗室；對HIV抗體檢測確認為陽性的孕產(chǎn)婦和隨訪滿18個月確認為陽性的嬰幼兒，市定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合所在區(qū)（縣）疾病預(yù)

24、防控制中心，做好個案流行病學調(diào)查和告知工作，按照要求進行傳染病報告。,,對艾滋病病毒感染母親所生嬰兒，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，進行嬰兒喂養(yǎng)的科學指導(dǎo)與隨訪，預(yù)防營養(yǎng)不良，最大限度地減少通過喂養(yǎng)導(dǎo)致的母嬰傳播，保障兒童正常生長發(fā)育。按照國家有關(guān)艾滋病病毒感染母親所生兒童計劃免疫的要求進行免疫接種。,附件二 預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播 相關(guān)報表上報流程及要

25、求,報表種類,1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報表（婚檢、醫(yī)療機構(gòu)、縣婦幼保健所）2、預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表（醫(yī)療機構(gòu)、縣婦幼保健所）3、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（醫(yī)療機構(gòu)、婚檢）4、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（醫(yī)療機構(gòu)）5、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡（助產(chǎn)機構(gòu)）6、梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（醫(yī)療機構(gòu)）7、梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡（助產(chǎn)機構(gòu)）,登記種類,包含艾滋病咨詢檢

26、測記錄：1、婚前保健門診登記2、孕期保健門診登記3、分娩登記4、艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦的檢測結(jié)果報告單5、保健手冊6、病歷記錄7、隨訪記錄,上報單位及時間,單位婚前保健機構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu) 定點醫(yī)療機構(gòu) 縣婦幼保健所 市婦幼保健所,時間次月5日報市保健所次月5日報市保健所次月5日（銅陵縣報縣 所、三個區(qū)報市所）次月10日報市保健所次月15日報中國疾病