如何預(yù)防與控制母嬰傳播

1、,歡迎孕媽準(zhǔn)爸們參加百合孕媽媽大學(xué),~~~么么噠~~~~,,如何預(yù)防與控制母嬰傳播,主講：產(chǎn)科主任 陳小蘭,,,婦產(chǎn)科主任副主任醫(yī)師畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陳小蘭,,第一章艾滋病母嬰傳播的預(yù)防,,概述：艾滋病由HIV引起的一種性傳播疾病，潛伏期6個(gè)月~5年，短期內(nèi)病死率平均50%，高危因素：吸毒；輸血（尤指不規(guī)范輸血）；賣淫嫖娼；潰瘍性STD。感染過(guò)程：一期：急性感染期，1-3個(gè)月，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；二期：無(wú)癥狀攜帶癥狀，6-

2、15年，或更長(zhǎng)；三期：艾滋病潛伏期，最多2-3年；四期：艾滋病期。,,1、艾滋病母嬰傳播的定義：艾滋病母嬰傳播是指HIV感染的婦女在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后哺乳期將HIV傳播給胎兒或新生兒。,,2、預(yù)防HIV母嬰垂直傳播的必要性艾滋病流行至今，全球約有400多萬(wàn)15歲以下兒童死于艾滋病，存活HIV感染兒童估計(jì)有250多萬(wàn)，目前仍以每年80多萬(wàn)、每天2000多例新生兒HIV感染者的速度遞增，其中90%是因HIV感染母親后經(jīng)母嬰垂直傳播

3、而感染的。我國(guó)處于AIDS快速增長(zhǎng)期，已開(kāi)始從高危人群向普通人群蔓延，2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者截止2006年累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者685例，病人192例，死亡93例，兒童感染者6例，其中4例母嬰傳播。,,3、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展預(yù)防工作的重要意義  隨著人類對(duì)艾滋病研究的不斷深入，對(duì)艾滋病母嬰傳播的研究也有了新進(jìn)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在

4、不采取任何干預(yù)情況下，母嬰傳播感染率達(dá)到20—45%，假如孕期、產(chǎn)時(shí)和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢?jiàn)艾滋病的母嬰傳播是可預(yù)防的。,,4、HIV母嬰傳播的途徑 HIV傳播主要通過(guò)性、血液和母嬰三種途徑傳播。妊娠期10%，分娩期15%，哺乳期10%。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過(guò)程中被感染，30%是在哺乳期被感染。1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠

5、36周以后（占70%）；2）產(chǎn)程中和分娩時(shí)傳播：在宮縮時(shí)，母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進(jìn)入胎兒眼、鼻、口腔。目前認(rèn)為分娩過(guò)程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽(yáng)性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過(guò)口腔或胃腸道進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)在產(chǎn)后1個(gè)月最高。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。,,5、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的策略1）自

6、愿咨詢與檢測(cè)（VCT）；2) 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用；3）安全分娩；4）產(chǎn)后預(yù)防。,,6、孕產(chǎn)婦VCT服務(wù)：自愿咨詢檢測(cè)（VCT）定義艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文簡(jiǎn)稱VCT）是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇的過(guò)程。與孕產(chǎn)期保健相結(jié)合，向每一位孕產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)；提供VCT服務(wù)應(yīng)越早越好，知情決定妊娠；患有生殖道感染的孕婦應(yīng)是為重點(diǎn)對(duì)象；建

7、議雙方均接受檢測(cè)；非高位孕產(chǎn)婦、孕早期已檢測(cè)陰性者，產(chǎn)前或闡釋不必再做常規(guī)檢測(cè)。,,7、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施1） 應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；2） 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；3） 提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)； 4） 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。,,第二章梅毒母嬰傳播的預(yù)防,,1、梅毒概述：近年來(lái)我國(guó)梅毒患病率明顯上升，而某些城市人身合并梅毒的患病率達(dá)1‰--6‰；病原體為梅毒蒼白螺旋體，通過(guò)

8、破損的皮膚或粘膜侵入人體，潛伏期為6-8周；90%的梅毒通過(guò)性交傳染，其他途徑有血液傳播與圍生期傳播；梅毒可促進(jìn)AIDS的感染與傳播。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)36025，死亡數(shù)11。,,2、梅毒的傳播途徑有哪些？　梅毒作為一種性傳播疾病，在與梅毒患者沒(méi)有任何安全防護(hù)措施下，進(jìn)行性接觸或其它密切接觸，都會(huì)感染到梅毒。感染梅毒主要的途徑有以下幾種：1）性接觸傳染；2）間接接觸傳染；3）血源性傳染；4）通過(guò)胎

9、盤傳染；5）產(chǎn)道傳染。,,第三章乙肝母嬰傳播的預(yù)防,,1、概述據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)乙肝病毒攜帶者2006年已達(dá)1.2億（全球?yàn)?.5億），2011年7.16%，2020年目標(biāo)降至3.18%。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)100517，死亡數(shù)53。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.08%-17.8%，孕婦數(shù)易感人群病毒性肝炎的發(fā)病率為非孕婦的6-9倍，以乙型肝炎為多見(jiàn)，孕婦一旦患病毒性肝炎易發(fā)展為重癥肝炎，產(chǎn)后出血發(fā)病率高，

10、孕產(chǎn)婦死亡率高，必須引起重視。,,2、乙肝臨床類型1）無(wú)癥狀亞臨床型感染又稱隱性感染占30%-70%，無(wú)任何癥狀和體征，肝功能無(wú)異常變化，是重要的傳染源之一；2)急性乙肝感染占1%，分普通肝炎和重癥肝炎；3）慢性乙肝，占1%-5%，與肝硬化和肝癌密切相關(guān)，WHO將煙草視為第一致癌源，慢性肝炎則為第二致癌源；4）無(wú)癥狀HBsAg及HBV攜帶者占7%-20%，我國(guó)人群檢出率約為10%，初次感染HBV后成為感染者：新生兒高達(dá)90%（母嬰

11、傳播），＜2歲75%-80%，3-5歲35%；＞6歲兒童25%。,,3、乙肝病毒的傳播途徑：1）血液傳播是乙肝重要傳播途徑；2）通過(guò)體液傳播，乳汁、唾液、經(jīng)血、精液、陰道分泌物都可以排毒，因此經(jīng)哺乳及性接觸也有可能傳播乙肝病毒；3）生活密切接觸傳播；4）母嬰傳播：根據(jù)受感染的時(shí)期又分為：宮內(nèi)傳播—即經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時(shí)傳播—經(jīng)陰道通過(guò)吞咽血液和陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播—主要為哺乳傳播；種系傳播—精子或卵子攜帶乙肝病毒，導(dǎo)致傳播；醫(yī)源

12、性傳播—產(chǎn)婦HBV攜帶或乙肝患者，剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)刀劃傷后馬上注射HBIG預(yù)防。,,4、乙型肝炎血清學(xué)診斷1）乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查（1）乙肝表面抗原（HBsAg）（2）乙肝表面抗體（HBsAb或抗-HBs）（3）乙肝e抗原（HBeAg）（4）乙肝e抗體（HBeAb或抗-Hbe）（5）乙肝核心抗體(HBcAb或抗-HBc)（6）乙肝核心抗原（HbcAg）2）HBV-DNA檢測(cè)HBV為脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可用分子

13、生物技術(shù)（PCR）測(cè)定HBV-DNA，血清中HBV-DNA陽(yáng)性提示病毒在復(fù)制，具有傳染性；乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性提示乳汁中有HBV不能哺乳。,,5、免疫與預(yù)防1）孕前免疫：婦女在妊娠前各種乙肝病毒標(biāo)志物均陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行孕前免疫，主要接種乙肝疫苗，不僅能預(yù)防乙肝病毒感染還可以預(yù)防丁型肝炎，待抗體滴度達(dá)到有效水平時(shí)在妊娠為佳。2）孕期免疫：乙肝病毒攜帶者孕婦注射高效價(jià)免疫球蛋白阻斷母嬰傳播是否有效存在爭(zhēng)議，《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材建議孕期

14、注射HBIG；綜合婦產(chǎn)科專家和感染科專家的意見(jiàn)，建議將經(jīng)歷重點(diǎn)放在新生兒聯(lián)合免疫上。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：作為一個(gè)大三陽(yáng)母親，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%—40%。,,6、感染乙肝孕婦產(chǎn)后能否哺乳1）新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。因新生兒腸道內(nèi)有羧基肽酶A，它能使HBsAg變性，不能通過(guò)腸道感染。2）應(yīng)注

15、意哺乳兒易患口腔炎，有口腔炎者病毒可經(jīng)潰破的口腔黏膜侵入體內(nèi)。有條件者最好測(cè)母乳中的HBV-DNA，陽(yáng)性者一律禁止哺乳（這個(gè)觀點(diǎn)有分歧），以防母乳傳播。3）母體乙肝病毒標(biāo)志物呈現(xiàn)“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”者均不宜哺乳，以免通過(guò)母乳導(dǎo)致母嬰傳播?！按笕?yáng)”指HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+）；“小三陽(yáng)”指HBsAg（+）、 HBeAb（+）、HBcAb（+）。,,定期的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保健，百合婦產(chǎn)醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行悉