醫(yī)保支付改革的幾個(gè)重要概念

1、醫(yī)保支付改革的幾個(gè)重要概念,,基本現(xiàn)狀,縣級(jí)醫(yī)院34家，其中三乙7家，二甲12家，二乙7家。共有編制人數(shù)16132人，其中在編13615人；衛(wèi)技人員數(shù)14888人，其中醫(yī)生5294人，護(hù)士6917人；編制床位11328張，實(shí)有床位12199張，平均床位使用率88.35%；總診療人次1563.96萬（占全市22.24%），出院人次39.14萬（占全市41.28%）總收入73.03億元，其中醫(yī)療收入64.36億元?？h級(jí)醫(yī)院門診均次

2、費(fèi)用192.15元（全市公立醫(yī)院平均235.52元），住院均次費(fèi)用8591.95元（全市公立醫(yī)院平均11708.83元）。縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科28個(gè)，省衛(wèi)計(jì)委評(píng)定縣級(jí)龍頭學(xué)科11個(gè)，浙南區(qū)域?qū)２≈行?個(gè)。,縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：兩批1011個(gè),2012年6月，《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)），啟動(dòng)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣311個(gè)：18省市，浙江省28個(gè)（樂清、平陽、蒼南）,,2014年3月

3、，《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)，第二批試點(diǎn)縣700個(gè)，26省市自治區(qū)，浙江省24個(gè)（文成縣、泰順縣、瑞安市、永嘉縣、洞頭縣）2015年4月，《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào),城市公立醫(yī)院試點(diǎn)：三批100個(gè),2010年2月，第一批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市17個(gè)北京市、上海市、廈門市等。2014年5月，第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市17個(gè)紹興市、

4、寧波市、三明市等。,2015年5月，第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市66個(gè)：齊齊哈爾市、武漢市、長(zhǎng)沙市、杭州市、溫州市2015年5月，《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》 國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào),一、政策背景,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)醫(yī)保資金吃緊,（一）醫(yī)保支付方式改革的背景,我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率遠(yuǎn)超GDP 從1991年到2013年，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預(yù)計(jì)2015年我

5、國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年度增長(zhǎng)率為14.33～18.24%，明顯高于2013年我國(guó)人均GDP8.97%的粗增長(zhǎng)率。(4月7日，由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布),,表1 2011-2015年省市縣公立醫(yī)院總收入（千元）,注：省4家（含口腔）、市6家（含戒毒所）、縣34家（含?？漆t(yī)院）以下表格同,表2 2011-2015年省市縣公立醫(yī)院醫(yī)療收入（千元）,表3 2011-2015年省市縣公立醫(yī)院門診和住院收入（千元

6、）,表6.1 2012-2015年公立醫(yī)院均門診次費(fèi)用和增長(zhǎng)率,門診次費(fèi)用（元）,門診次費(fèi)用增長(zhǎng)率,表6.2 2012-2015年公立醫(yī)院住院均次費(fèi)用和增長(zhǎng)率,住院均次費(fèi)用,住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率,注：均次費(fèi)用不含?？漆t(yī)院,控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的焦點(diǎn),過度醫(yī)療（供方誘導(dǎo)過度消費(fèi)）成為大眾責(zé)難的焦點(diǎn) 過度醫(yī)療的具體表現(xiàn)形式：多開藥、開貴藥、多檢查等在微觀和技術(shù)的層面，很難找到硬證據(jù)證明某個(gè)醫(yī)生或某家醫(yī)院存在過度醫(yī)療行為但在宏觀統(tǒng)計(jì)上，很

7、多專業(yè)性的研究報(bào)告確認(rèn) “過度醫(yī)療”的普遍盛行 中國(guó)藥物使用、剖腹產(chǎn)、支架使用畸高等等,為什么控不住費(fèi)用增長(zhǎng)?,1、對(duì)藥品流通領(lǐng)域管制不當(dāng) 從藥品加成-----藥品零差率2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)成本3、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制 按項(xiàng)目付費(fèi)---供方誘導(dǎo)過渡消費(fèi),政府認(rèn)為自付多少算不貴？答：?；?溫家寶：醫(yī)保報(bào)銷水平（或支付水平）在政策范圍內(nèi)達(dá)到70%。 中國(guó)政府報(bào)告2011年

8、2月27日國(guó)務(wù)院：2012年兩會(huì)新聞,到2015年，達(dá)到75% 國(guó)辦發(fā)38號(hào)：到2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。什么是“政策范圍內(nèi)”？ 目錄內(nèi)：醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 目錄外：完全自付或由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付,醫(yī)保支付水平在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入上的比重，2004-2012年,資料來源：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,“?；尽钡臈l件,醫(yī)?；I資水平

9、提高 政府補(bǔ)貼水平提高 參保者繳費(fèi)水平提高醫(yī)保覆蓋范圍有限：正面列表制度 依然會(huì)有相當(dāng)一部分醫(yī)療項(xiàng)目、藥品耗材無法納入醫(yī)保目錄 高價(jià)藥品、高值耗材、高端服務(wù)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為 醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度，至關(guān)重要,過度醫(yī)療的遏制之道,行政化的檢查機(jī)制不靠譜！ 證據(jù)缺乏：醫(yī)療服務(wù)不是標(biāo)準(zhǔn)化的 成本高昂：行政督察耗費(fèi)大量人力物力 沒有動(dòng)力：針對(duì)檢查者的激勵(lì)機(jī)制難以建立,過度醫(yī)療的遏制之道,按項(xiàng)目服務(wù)方式，醫(yī)療服務(wù)凈收入和毛收入

10、之間關(guān)系是1∶4～1∶5，“這意味著政府財(cái)政少投入1元錢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不多獲取4～5元醫(yī)療收入?！?---復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任 郝模 醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行團(tuán)購(gòu)：醫(yī)保機(jī)構(gòu)起碼有省錢內(nèi)在動(dòng)力 醫(yī)保機(jī)構(gòu)采用更聰明支付辦法、復(fù)合付費(fèi)機(jī)制，減少“按項(xiàng)目付費(fèi)”。,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（十二）建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

11、 強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。,簡(jiǎn)而言之：醫(yī)保的付費(fèi)方式是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的有力杠桿，推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)改革是根除公立醫(yī)院誘導(dǎo)過渡消費(fèi)的治本之道。,（二）支付方式改革對(duì)深化醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用,（三）政策文件,二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三者的關(guān)系,醫(yī)保目前報(bào)銷方式,報(bào)銷,交保費(fèi),過渡提供服務(wù),全部付費(fèi),,醫(yī)保直接給病人報(bào)銷，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有支付約束

12、和監(jiān)管機(jī)制，或監(jiān)管力度很弱。,醫(yī)療保險(xiǎn)的三方關(guān)系,參保,交保費(fèi),支付,監(jiān)管,提供服務(wù),部分付費(fèi),醫(yī)保支付方的作用,交保費(fèi),合理提供服務(wù),部分付費(fèi),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人按補(bǔ)償政策直接減免，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約束監(jiān)管,支付,監(jiān)管,醫(yī)保購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié),1、購(gòu)買內(nèi)容。第六條：堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸。2、買賣雙方的談判機(jī)制。第十一條：積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)

13、療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。3、付費(fèi)方式的選擇。第十二條：強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。,應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),向誰購(gòu)買？ 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的遴選購(gòu)買談判機(jī)制的形成。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中的作用？付費(fèi)方式的改革？,三、主要付費(fèi)方式及比較,29,醫(yī)保付費(fèi)方式改革要素,計(jì)價(jià)單位

14、：由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種、床日、人次等為付費(fèi)計(jì)價(jià)單位付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本和歷史數(shù)據(jù)科學(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。醫(yī)療質(zhì)量：按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和臨床路徑明確購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求。支付預(yù)期：由后付改為預(yù)付，即在醫(yī)療行為發(fā)生前就有一個(gè)付費(fèi)預(yù)期。,醫(yī)保付費(fèi)方式的種類,按項(xiàng)目付費(fèi)總額定額付費(fèi)病種付費(fèi)（單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）按人頭付費(fèi)按服務(wù)單元付費(fèi)（按床日、按門診診

15、次）混合方式：總付、病種、床日組合,按項(xiàng)目付費(fèi),傳統(tǒng)方式 優(yōu)點(diǎn)：能調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，服務(wù)質(zhì)量好缺點(diǎn)：容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù),總額定額付費(fèi),概念：按一定時(shí)期內(nèi)提供的服務(wù)總量打包購(gòu)買，按年度總額定額分次付費(fèi)（總額定額不屬于支付方式，屬于控費(fèi)措施）優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，醫(yī)保部門管理簡(jiǎn)單，管理成本低。 計(jì)算方法簡(jiǎn)單，實(shí)施簡(jiǎn)單易行， 可以實(shí)現(xiàn)覆蓋所有住院

16、病人 適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診支付缺點(diǎn)：科學(xué)確定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)比較難，也可能刺激醫(yī)院減少服務(wù)，降低質(zhì)量，推諉病人。 對(duì)低成本的病例提供服務(wù)。 缺乏控費(fèi)過程管理，,單病種付費(fèi),概念：是指選擇典型病種，根據(jù)典型病種過去的住院平均醫(yī)藥費(fèi)用，確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)住院病人所患病種的費(fèi)用支付方式。優(yōu)點(diǎn)：選擇病種和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算較簡(jiǎn)單 病人對(duì)患病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清楚明了

17、 激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)控制成本和費(fèi)用， 易于與臨床路徑結(jié)合，控制醫(yī)療質(zhì)量 缺點(diǎn)：擴(kuò)大病種較難， 對(duì)住院病人的覆蓋率較低 醫(yī)生容易將單病種費(fèi)用轉(zhuǎn)移為非單病種,單病種付費(fèi)關(guān)鍵點(diǎn),35,?路徑分組（類）按A、B、 C三組制定臨床路徑A路徑（基本型） B路徑（復(fù)合型） C路徑（特殊型）目的：一是遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律

18、 二是協(xié)調(diào)臨床實(shí)踐的差異性與規(guī)范性統(tǒng)一 三是提高覆蓋率,疾病診斷組（DRGs）付費(fèi),概念：即根據(jù)疾病分類法，將住院病人按疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別分別制定費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，并按該償付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院一次性支付優(yōu)點(diǎn)：國(guó)際公認(rèn)的比較科學(xué)合理精細(xì)的付費(fèi)方式條件：1、要求住院診斷按國(guó)際疾病編碼系統(tǒng)編碼，醫(yī)院按國(guó)際疾病編碼（ICD-10）上報(bào)主要診斷和次要診斷以及

19、手術(shù)編碼（ICD-9-CM）的數(shù)據(jù)。 2、需要建設(shè)臨床路徑，并實(shí)行信息化管理。,各地根據(jù)籌資水平、衛(wèi)生費(fèi)用統(tǒng)計(jì)以及以往多年的發(fā)病率，確定普通門診統(tǒng)籌基金的額度。雙方談判，確立普通門診的人頭費(fèi)（以及不同類人群的加權(quán)因子）所有參保者可以自由選擇其門診首診機(jī)構(gòu)（即健康守門人）而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診機(jī)構(gòu)吸引了多少參保者進(jìn)行首診注冊(cè)，以按人頭付費(fèi)的方式支付普通門診費(fèi)用對(duì)于非普通門診型醫(yī)療服務(wù)，談判，以多元付費(fèi)方式組合付費(fèi),按人頭付費(fèi)

20、,按人頭付費(fèi),優(yōu)點(diǎn):方法簡(jiǎn)單，易于操作，能減輕醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)，也能建立醫(yī)生控制成本、甚至主動(dòng)開展健康管理缺點(diǎn)：可能促使醫(yī)生減少服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量，推諉病人。多用于門診支付。實(shí)行醫(yī)藥分開。醫(yī)師服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)需精細(xì)化人頭費(fèi)計(jì)算方法（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，如年齡65以下、65-75、75以上三檔）。門診藥品總額控制下的按量付費(fèi)，且增加個(gè)人對(duì)藥品的支付責(zé)任。,按床日付費(fèi),概念：住院病種分類分組，各類或各組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，按住院費(fèi)用前期高，

21、后期低的規(guī)律，分段測(cè)算確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：可實(shí)現(xiàn)對(duì)所有住院病人的全覆蓋 對(duì)整個(gè)住院費(fèi)用有全面的控制作用 疾病分類分組簡(jiǎn)單，管理相對(duì)簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算雖然不難，但工作量較大， 可能 出現(xiàn)未愈出院 與臨床路徑結(jié)合不直接，可能影響質(zhì)量,幾種付費(fèi)方式的比較,支付單元由小到大隨著支付單元的擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)越來越從

22、醫(yī)療保險(xiǎn)方轉(zhuǎn)向服務(wù)提供方。隨著支付單元的擴(kuò)大，服務(wù)提供方降低服務(wù)質(zhì)量的可能 也相應(yīng)增大。按病種付費(fèi)是一種能夠平衡醫(yī)保方風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)提供方風(fēng)險(xiǎn)、兼顧費(fèi)用控制與服務(wù)質(zhì)量保證的支付方式。,,,醫(yī)療服務(wù)提供方,醫(yī)療費(fèi)用提供方,按項(xiàng)目付費(fèi),按病種付費(fèi),按人頭付費(fèi),總額預(yù)算付費(fèi),按服務(wù)單元付費(fèi),經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),支付方式,,四、醫(yī)保支付改革與醫(yī)院綜合改革,1、深化醫(yī)保支付方式改革,國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)（十四） 建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付

23、費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。 鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。 2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。 綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。 到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行

24、按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。,38,國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)（十七）2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。,,,定點(diǎn)協(xié)議

25、,,支付改革,,監(jiān)督考核,,,,,,,,臨床路徑 醫(yī)療質(zhì)量 服務(wù)數(shù)量 服務(wù)效率 服務(wù)能力,,用藥行為 檢查行為 治療手段 技術(shù)選擇 技術(shù)方案,,經(jīng)濟(jì)管理 預(yù)算管理 成本核算 成本效益 績(jī)效分配,,信息、病案、財(cái)務(wù)、后勤管理水平全面提升,,,,2、支付改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響,45,醫(yī)院方普遍存在的問題,醫(yī)院院長(zhǎng)不重視醫(yī)保付費(fèi)改革：被動(dòng)應(yīng)付醫(yī)院應(yīng)對(duì)遲緩：很少對(duì)新付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主動(dòng)的、系統(tǒng)的測(cè)算醫(yī)院談判地位不明，談判主題不清醫(yī)院管理協(xié)會(huì)

26、要么無所作為。要么缺乏專業(yè)的應(yīng)對(duì)不少醫(yī)院將打包付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分解到患者人頭，搞所謂“承包制”,五、支付方案設(shè)計(jì),47,沒有十全十美的支付方式，各種支付方式都有利有弊，關(guān)鍵在于科學(xué)設(shè)計(jì)延長(zhǎng)住院日：如床日付費(fèi)分段確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以避免）影響醫(yī)療質(zhì)量：關(guān)鍵是付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)測(cè)算，合理確定，另 外要實(shí)施臨床路徑，同時(shí)必須加強(qiáng)監(jiān)管影響高費(fèi)病人留治：在支付方式設(shè)計(jì)和測(cè)算中要對(duì)費(fèi)用較高 的重癥疑難病人做離群值技術(shù)處理影響新技術(shù)應(yīng)用：醫(yī)院開展新技

27、術(shù)應(yīng)用采取申報(bào)制，暫實(shí)行 按項(xiàng)目付費(fèi)影響分級(jí)醫(yī)療：對(duì)醫(yī)院收治費(fèi)用較低輕病人的負(fù)面影響通過 方案設(shè)計(jì)做技術(shù)處理。如收輕病人，推重病人，可通過付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重處理調(diào)整，提高重病人付費(fèi),,政策、標(biāo)準(zhǔn)制定 居民需求與健康產(chǎn)出 協(xié)調(diào)經(jīng)辦方與服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)系（第三 方監(jiān)管等）,政府 部門,,經(jīng)辦機(jī)構(gòu),戰(zhàn)略購(gòu)買:甲方提出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）分類支付外部監(jiān)管,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供：乙方 內(nèi)部質(zhì)量控制（路徑） 分組管理與成本控制 內(nèi)部監(jiān)管,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 績(jī)

28、效支付,價(jià)格談判 同業(yè)監(jiān)管,1、制度設(shè)計(jì),,,患者,知情權(quán) 、選擇權(quán) 、獲得有質(zhì)量 保證的服務(wù),,,,,,49,合約關(guān)系,13,2、制度內(nèi)涵,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管內(nèi)容 支付條件、協(xié)調(diào)機(jī)制,,?供方：自我控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系、臨床路徑、同業(yè)監(jiān)管 支付方：購(gòu)買服務(wù)的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、合約管理、同業(yè)監(jiān)管、第三方監(jiān)督等、 支付方式及條件?需方： 知曉權(quán)益監(jiān)管 衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門：政策引導(dǎo) 協(xié)調(diào),,,3、需要協(xié)