《ct、mr的臨床應(yīng)用》ppt課件

1、1,CT、MRI的臨床應(yīng)用,2,按解剖系統(tǒng)分類,a、中樞神經(jīng)系統(tǒng) b、呼吸系統(tǒng)（胸肺） c、消化系統(tǒng)（腹部） d、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) e、內(nèi)分泌系統(tǒng) f、生殖系統(tǒng),3,,低場(chǎng)永磁機(jī)用于頭顱、脊柱、盆腔和關(guān)節(jié)軟組織病變最佳，其次是頸部、肝臟、腎及輸尿管病變和心臟大血管病變，再其次是胸部和胰腺病變，而最前者也是我們醫(yī)院在現(xiàn)有CT基礎(chǔ)上最需要補(bǔ)充的地方

2、。GE0.2T已完全能滿足其需要，如對(duì)腦缺血性疾病的更精確鑒別、分期及對(duì)治療預(yù)后的指導(dǎo)；脊柱外傷有無(wú)脊髓損傷的診斷，盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別，對(duì)關(guān)節(jié)韌帶軟骨損傷，積液及早期股骨頭壞死有良好的顯示效果。其它如主動(dòng)脈夾層（AD）頸部大血管可直接直觀顯示。,4,蛛網(wǎng)膜囊腫,,5,蛛網(wǎng)膜囊腫,,6,蛛網(wǎng)膜囊腫,,7,顱腦外傷,,8,,9,,,10,,11,,,12,,13,,14,,,15,,16,,,17,

3、,18,垂體微腺瘤,19,黑色素瘤,,20,,,21,典型T1高T2低信號(hào)，黑色素瘤！,黑色素瘤是成年人最常見的眼球內(nèi)腫瘤。起源于脈絡(luò)膜、睫狀體及虹膜。在MRI上與其他眼眶內(nèi)腫瘤信號(hào)截然不同，在T1加權(quán)像呈高信號(hào)，在T2加權(quán)像呈低信號(hào)，為典型MRI表現(xiàn)。,22,磁共振彌散加權(quán)意義,23,彌散,男性，40歲。48小時(shí)前頭部撞到車門，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷。之后出現(xiàn)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)。12小時(shí)前突然不能言語(yǔ)，1小時(shí)前出現(xiàn)肢體無(wú)力，不能行走。,24,彌散,

4、,25,,26,彌散,,27,,28,,29,彌散,,30,,31,分析診斷,MRI平掃：左側(cè)枕頂葉見多處不規(guī)則片狀異常信號(hào)區(qū)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2 FLAIR 仍呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。彌散成像左枕頂葉見大片高信號(hào)影，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，范圍遠(yuǎn)較T2WI高信號(hào)區(qū)范圍大。左側(cè)側(cè)腦室未見明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)居中。MRI診斷：左枕頂葉大片異常信號(hào)改變，考慮左側(cè)大腦中后動(dòng)脈腦梗塞（急性期并亞急性期）。,32,

5、彌散DWI+灌注PWI,PWI > DWI :含半暗帶，是溶栓指征；PWI = DWI:不可逆，不溶栓；PWI< DWI:血管再通，不需溶栓；PWI (+) DWI(-): TIA,33,顱內(nèi)表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別：,表皮樣囊腫需手術(shù)治療，而蛛網(wǎng)膜囊腫多無(wú)需手術(shù)治療，因此，兩者的鑒別對(duì)臨床而言尤為重要。兩者在MRI上均表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，單純依靠病變?cè)赥1WI和T2WI的信號(hào)強(qiáng)度改變無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效的鑒別

6、診斷。蛛網(wǎng)膜囊腫較表皮樣囊腫具有明顯增高的水分子擴(kuò)散程度，在彌散成像上呈低信號(hào)，而表皮樣囊腫在彌散成像上為高信號(hào)。,34,,35,腦膿腫與壞死囊變性腦腫瘤的鑒別,化膿期和包膜形成期腦膿腫與壞死囊變性腦腫瘤在CT、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)均可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)鑒別診斷非常困難。但是在彌散成像上，腦膿腫呈明顯高信號(hào)，而腦腫瘤壞死囊變區(qū)呈明顯低信號(hào)，比較容易鑒別。,36,,37,呼吸系統(tǒng),主要是鑒別是否腫瘤,38,轉(zhuǎn)移瘤,,39,,40,,41

7、,,,42,,43,支氣管囊腫并感染,,44,,45,,46,肺膿腫,男，56歲。感左胸悶、氣促伴發(fā)熱3天。,47,,,48,,,49,,,50,,51,,52,,53,,,54,,55,,56,支氣管擴(kuò)張,,女， 52歲。反復(fù)咯血、咯痰40余年，加劇1周。PE：兩下肺聞及濕啰音,57,支擴(kuò),,,女，47歲。胸痛1月。既往支擴(kuò)史10余年。PE：兩肺可聞及濕啰音。,58,腹部病變,,59,,,60,,,61,,,62,,,63,,,64,

8、,,65,,,66,,67,,,68,,,69,,,70,,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,,,77,,,78,,,79,,80,,,81,,,82,,,83,,,84,,,85,,,86,,,87,,,88,,,89,,,90,,,91,,,92,,,93,,,94,,,95,,,96,,,97,,98,,,99,,,100,,,101,,,102,,,103,,,104,,105,,,106,,,107,,

9、,108,,109,,,110,,,111,,,112,,,113,,,114,,115,,,116,,,117,,,118,,,119,,120,,,121,,122,,,123,,,124,,,125,,126,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),1、腫瘤性病變2、退行性變3、外傷損傷,127,,,128,,,129,,,130,手術(shù)所見：右跟腱近部距止點(diǎn)1cm斷裂，殘余少部分肌筋膜相連，近斷端短縮3cm。予“右跟腱部分離斷傷修補(bǔ)術(shù)”。,,131,前交叉

10、韌帶撕裂,,132,新舊骨折的鑒別,骨質(zhì)疏松性椎體骨折在急性期表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)，傷后逐漸轉(zhuǎn)為等信號(hào)，6～12個(gè)月后恢復(fù)正常。信號(hào)的改變與臨床癥狀的減輕均十分顯著(P＜0.01)。根據(jù)MRI檢查所見不僅可估計(jì)椎體骨折愈合程度，而且有助于新鮮骨折與陳舊性骨折的鑒別。當(dāng)骨質(zhì)疏松患者X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體塌陷時(shí)，應(yīng)注意排除新鮮骨折的可能性。,133,內(nèi)分泌系統(tǒng),,134,內(nèi)分泌系統(tǒng),,135,,,136,,,137,,,13

11、8,,139,,查血管緊張素Ⅱ及腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇未見明顯異常。：病理結(jié)果：（左腹膜后隙）結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，腎上腺皮質(zhì)腺瘤。點(diǎn)評(píng)：無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤的主要CT特點(diǎn)是：腫塊位于腎上腺區(qū)，密度較低但均勻一致，CT值18—30HU左右，一般無(wú)鈣化和壞死。腫瘤多有胞膜，邊緣光滑整齊，呈圓形或橢圓形。腫塊一般較大，3cm一5cm居多，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，以右側(cè)較多。有輕度占位效應(yīng)，臨近組織器官受壓移位變形。增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化，CT值

12、增加10～15HU。單發(fā)者對(duì)側(cè)腎上腺大小形態(tài)正常，一般不發(fā)生萎縮。,140,大血管病變,主動(dòng)脈夾層（AD）,141,,,142,三維重建：由于假腔內(nèi)附壁血栓較多，腹主動(dòng)脈好象變成了兩條，假腔較粗大，位于右后，形態(tài)不規(guī)則，起始于雙腎動(dòng)脈水平，下達(dá)右髂總動(dòng)脈；真腔較細(xì)小，位于左前，形態(tài)光滑，并與腹主動(dòng)脈相延續(xù)。,,143,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥,,144,,,145,男、70、左上肢脈弱一年。,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥多由無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈近端

13、閉塞或二者并存時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈壓力下降，血液反流，而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供給腦部的血液部分被盜取，血液經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈→基底動(dòng)脈→病側(cè)椎動(dòng)脈至病側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及其分支，從而產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀 。 此類病人往往表現(xiàn)為普通眩暈癥狀，但病史中可有暈厥發(fā)作或跌倒發(fā)作，手部運(yùn)動(dòng)可引起腦缺血癥狀加重;查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓不等（>20mmHg）和脈搏強(qiáng)度不等。在排除耳源性及心源性眩暈后需考慮該病可能，通過(guò)頸部CTA、DSA可明確診

14、斷。既往多以手術(shù)架橋治療，目前多以介入球囊擴(kuò)張病變處血管并支架置入術(shù)的方法來(lái)治療 。,146,,本例病人支架置入后癥狀即明顯緩解，雙上肢血壓差達(dá)到正常范圍。支架介入后的治療包括抗凝并監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性抗炎、降脂，擴(kuò)張腦血管，定期復(fù)查隨訪。 鎖骨下動(dòng)脈的血管是支配上肢的，在起始點(diǎn)如果有堵塞或者狹窄就會(huì)動(dòng)用供應(yīng)腦的血管，血液就會(huì)從上往下倒著流，可以流到鎖骨下，這時(shí)上肢就會(huì)有血了，而腦子這時(shí)又會(huì)缺血，出現(xiàn)眩暈、惡心、