spectct臨床應(yīng)用 ppt課件

1、SPECT/CT臨床應(yīng)用1 右江醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 唐武儒,核醫(yī)學(xué),是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及 其理論的學(xué)科。是應(yīng)用核素或核 射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī) 學(xué)領(lǐng)域研究的學(xué)科。又是一們涉 及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性 的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué) 其任務(wù)是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疑難問(wèn)題，發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術(shù)和方法，推動(dòng)臨床核醫(yī)

2、學(xué)的發(fā)展。臨床核醫(yī)學(xué)：是利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、 技術(shù)和方法來(lái)診治疾病、提供病情、 療效及預(yù)后的信息。 又分為：診斷核醫(yī)學(xué) 治療核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展,1 顯像儀器的發(fā)展：從直線掃描機(jī)到γ照相機(jī)，到SPECT和PET。（SPECT、PET/CT、PET/MRI） 2 分子核醫(yī)學(xué)的形成：生物學(xué)技術(shù)

3、的發(fā)展使醫(yī) 學(xué)影像技術(shù)走向“分子影像”時(shí)代 3 治療核醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展,什么是示蹤技術(shù)？,什么是示蹤？ 所謂示蹤就是指示行蹤。什么是放射性核素示蹤技術(shù)？ 就是以放射性核素或其標(biāo)記的化學(xué)分子作為示蹤劑（tracer），通過(guò)探測(cè)放射性核素在發(fā)生核衰變過(guò)程中放射出來(lái)的射線，達(dá)到顯示被標(biāo)記的化學(xué)分子蹤跡的目的，用以研究被標(biāo)記的化學(xué)分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類(lèi)核醫(yī)學(xué)技術(shù)。,核醫(yī)學(xué)顯像的

4、原理,利用放射性核素示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常和病變組織的顯像。,Tracer,,,,,,,,,,,,,,,,核醫(yī)學(xué)儀器的種類(lèi),ECT：Emission computed tomography 發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層 SPECT:single photon ECT 單光子發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層 (單探頭和多探頭) PET:positron emission tomography 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層,SPECT/CT,SPE

5、CT/CT即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀和電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀一體化的影像診斷設(shè)備，一次檢查不僅能提供病變部位的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)變化，還能觀察病變部位的功能和代謝改變，提高影像診斷的準(zhǔn)確性，具備了SPECT和CT的優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)了其各自的不足。通過(guò)影像分析對(duì)人體內(nèi)部的功能代謝變化進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，成為早期診斷各種惡性腫瘤、腦缺血性疾病、冠心病和癲癇等疾病的最佳方法之一,并可指導(dǎo)治療。,,,,,,,,,Z axis,,,RX Tube,De

6、tector Configurations,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,X-ray,,,,,,,,探頭1,探頭2,CT,SPECT,PET,,,,,One-head SPECT,,Most modern imaging devices have the ability to demonstrate internal structures or functinal information as a sectional s

7、lice,Two-head SPECT,,Siemens tri-head SPECT,SPECT顯像,Siemens PET,PET - CT,可配備16排螺旋CT－圖像融合,GE two-head SPECT,斷層顯像,全身顯像,可達(dá)32環(huán)探測(cè)器，上萬(wàn)個(gè)探測(cè)器,GANTRY RING,3 SPECT與CT 的異同,解剖形態(tài)顯像功能顯像代謝顯像,當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)影像技術(shù),,,,,器官物理功能組織轉(zhuǎn)化功能細(xì)胞功能分子代謝功能,人

8、體功能,,,,核醫(yī)學(xué)影像 是目前唯一用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受 體顯像的技術(shù)。可顯示生物物質(zhì)相應(yīng)生物活動(dòng)的 空間分布、數(shù)量及其隨時(shí)間的變化， 故稱之為生 化顯像或分子顯像。是目前用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤、心臟病和神經(jīng) 系統(tǒng)疾病之最優(yōu)手段。,,,SPECT/CT主要的臨床應(yīng)用,1. 神經(jīng)系統(tǒng),1.1）腦腫瘤手術(shù)及放化療后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別診斷。通過(guò)對(duì)病灶血供的了解，與術(shù)后或放療后瘢痕鑒別。SPECT/

9、CT提供解剖結(jié)構(gòu)和功能代謝信息，能明確病變解剖位置、大小、范圍及生理病理信息，改變或影響患者的治療方案，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶或減少不必要的治療。,CT和MRI對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值很高，但在檢測(cè)復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后等方面存在一定的局限性，而SPECT顯像對(duì)此具有優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)CT和MRI的不足。腦腫瘤的SPECT顯像可呈現(xiàn)二種主要異常變化。在大部分患者中，表現(xiàn)為病灶局部腦血流量減少；另一部分患者可表現(xiàn)為病灶局部腦血流量增強(qiáng)。前者包括腦轉(zhuǎn)移瘤、大部分膠

10、質(zhì)瘤等，后者多為原發(fā)性腦腫瘤、如腦膜瘤、高度惡性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。,1. 神經(jīng)系統(tǒng),1.2）短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷。TIA患者的CT和MRI多為陰性，SPECT可發(fā)現(xiàn)約50%TIA患者異常的腦血流灌注，介入試驗(yàn)?zāi)芴岣哧?yáng)性率，通過(guò)CT掃描定位，能進(jìn)一步明確病變的解剖部位。,TIA圖像,患者、男、57歲。臨床診斷TIA。CT、MRI未見(jiàn)異常。SPECT示左側(cè)頂葉局限性核素分布缺損區(qū)（上）。經(jīng)1月治療后，SPEC

11、T示核素缺損范圍明顯縮小（下）。,TIA患者CT檢查正常。SPECT顯像見(jiàn)額頂葉放射性攝取明顯減低,,,,,,靜息腦灌注影像：左額葉皮質(zhì)灌注輕度降低,乙酰唑胺腦負(fù)荷試驗(yàn)：左額葉皮質(zhì)灌注相對(duì)明顯降低,,,TIA的病程與預(yù)后 TIA是嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病的先兆。25％～40％TIA患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死，見(jiàn)于TIA發(fā)作后仍長(zhǎng)期存在局部低灌注區(qū)。因此，可以用放射性核素腦血流灌注顯像觀察和預(yù)測(cè)病程和轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，也可用來(lái)觀察臨床

12、治療的療效。,1. 神經(jīng)系統(tǒng),1.3)癲癇灶的定位診斷。檢出率可達(dá)70～80%，誘發(fā)試驗(yàn)可進(jìn)一步提高檢出率。,,,rCBF顯像：患者女，9歲，右顳葉癲癇。發(fā)作間期見(jiàn)缺損；發(fā)作期濃聚；MRI正常。,CT、MRI和SPECT影像比較,SPECT：左側(cè)神經(jīng)核與左側(cè)丘腦放射性核素分布明顯低于對(duì)側(cè)，血流灌注減低。 MRI：左大腦中動(dòng)脈病變，血供明顯減少。CT：未見(jiàn)明顯異常改變。,1. 神經(jīng)系統(tǒng),1.4)癡呆分型。尤其對(duì)早老性癡呆（Alzhe

13、imer’?。┑脑\斷有較高價(jià)值。一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，具有緩慢發(fā)展，逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)。以癡呆、漸進(jìn)性的記憶減退、言語(yǔ)困難和認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)?；疾÷?%-6%。SPECT顯像可見(jiàn)雙側(cè)頂葉和顳葉放射性明顯降低。對(duì)輕、中、重的診斷率分別為67%、86%和92%。特異性91%。,AD病橫斷面顯像圖,可見(jiàn)病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病冠狀面顯像圖,可見(jiàn)病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病矢狀面顯像圖

14、,可見(jiàn)病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD患者：SPECT顯像示兩側(cè)顳頂葉對(duì)稱性血流降低,,,,,1. 神經(jīng)系統(tǒng),1.5)還能應(yīng)用于精神和情感障礙性疾病、腦死亡、腦脊液漏 (鼻漏,耳漏等)、交通性腦積水的診斷、腦室分流術(shù)后觀察引流管的通暢與否等。,抑郁型精神病患者，男，55歲。見(jiàn)雙側(cè)大腦顳葉、頂葉局部放射性普遍減低,腦死亡影像表現(xiàn),全腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)放射性核素?cái)z取，證實(shí)腦部無(wú)血流灌注，提示腦死亡。,2.心血管系統(tǒng),心肌缺血的診斷。

15、可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變范圍，對(duì)冠心病危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)；評(píng)價(jià)冠脈狹窄引起的心肌血流灌注量改變及側(cè)枝循環(huán)的功能，評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活力；對(duì)心肌梗塞的預(yù)后評(píng)價(jià)和療效觀察；觀察心臟搭橋術(shù)及介入性治療后心肌缺血改善情況。心肌梗死的診斷，心梗伴缺血的診斷，判斷心肌細(xì)胞存活情況。心肌病、室壁瘤的鑒別診斷。各種原因所致的心功能不全心臟手術(shù)及高危病人術(shù)前術(shù)后心功能的判定、化療所致心功能的評(píng)估,心肌斷層顯像軸面示意圖,正常心肌,圖16-3-3],心肌缺血,心肌

16、梗死,核素心肌灌注顯像（MPI）——正常MPI斷層圖像,左室心肌顯影清晰放射性分布均勻靜息時(shí)右室通常不顯影,運(yùn)動(dòng)靜息男性，42歲。劇烈咳嗽，突發(fā)胸痛伴暈厥2月余。發(fā)作時(shí)急診ECG竇性心動(dòng)過(guò)速，左前半分支阻滯，高血壓14年。臨床要求除外前間壁急性心肌梗塞。運(yùn)動(dòng)到二級(jí)，心率125次/分，血壓225/135，運(yùn)動(dòng)心電圖陰性,27036,27036,運(yùn)動(dòng)靜息舒張末期收縮末期靶心圖和缺血積分,術(shù)前MPI

17、FDG,術(shù)后STRE,術(shù)前灌注－代謝不匹配，提示存活心肌,3.骨骼系統(tǒng),1.早期發(fā)現(xiàn)全身骨的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤 比X線骨片和CT早3—6個(gè)月,甚至一年；一次檢查看全身。對(duì)于無(wú)惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無(wú)骨轉(zhuǎn)移瘤的可能2.良、惡性骨腫瘤的鑒別 3.腫瘤放療野的確定及療效評(píng)價(jià) 骨顯像所見(jiàn)異常范圍通常比X片更大。4. 觀察移植骨的血供和成活情況 5. 股骨頭缺血壞死的診斷和分

18、期,正常骨圖象,兩側(cè)分布對(duì)稱均勻,但不同部位因其結(jié)構(gòu)、代謝程度、血供狀態(tài)不同，放射性分布也不同。密質(zhì)骨或長(zhǎng)骨骨干攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨—顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長(zhǎng)骨骨端攝取較多。 老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。 10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。,顯像劑通過(guò)尿路排泄，正

19、常腎臟及膀胱顯影。,影像分析,,,,前列腺癌術(shù)半年全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤。,全身疼痛，無(wú)明確腫瘤史。提示惡性腫瘤全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,2. 良、惡性骨腫瘤的鑒別 MDP顯像：惡性病變區(qū)放射性攝取強(qiáng)烈；良性者正常或輕度增加。,,MIBI顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。,右側(cè)脛骨近段骨肉瘤,適應(yīng)癥,男 48 左側(cè)下頜骨腫瘤切除術(shù)后+帶蒂腓骨瓣移植術(shù)后40天復(fù)查 骨斷面處放射性明顯增高，植

20、入腓骨瓣區(qū)放射性輕度增高。 提示植入腓骨瓣血運(yùn)尚可。,,,,,5. 股骨頭缺血壞死的診斷和分期,適應(yīng)癥,,,早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū).,,中期，缺損區(qū)周?chē)袧饩鄯磻?yīng).晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。,4.內(nèi)分泌系統(tǒng),異位甲狀腺的診斷和定位.具有獨(dú)特價(jià)值。甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性鑒別，具有較高診斷價(jià)值。高分化甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位和診斷.可以區(qū)別顯像劑濃聚影是頸淋巴結(jié)抑或殘留的甲狀腺組織，是淋巴結(jié)還是肺部

21、轉(zhuǎn)移灶，有報(bào)道，在DTC患者中，131I治療后SPECT/CT的顯像改變了41%患者的治療方案，避免了誤將生理積聚判斷為病理濃聚而進(jìn)行的不必要的治療。甲狀腺旁腺瘤的定性、定位診斷.指導(dǎo)外科醫(yī)生制定患者的手術(shù)方案，如手術(shù)路徑及手術(shù)切除范圍等。嗜鉻細(xì)胞瘤和其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。通過(guò)SPECT/CT清晰的定位，避免了消化道、肝臟、腎臟對(duì)病灶顯示的影響，降低了診斷的假陽(yáng)性。,正常影像,,錐體葉,右葉未見(jiàn)顯影，左葉呈熱結(jié)節(jié)，部分腺體位于胸骨后。

22、,（2）胸骨后甲狀腺：多為后天的甲狀腺腫 大向胸腔內(nèi)延伸。,甲亢,（3）甲亢：甲亢患者的甲狀腺表現(xiàn)為外形增 大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃。,（4）甲狀腺腫：分為單純性彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。前者：腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布正?；驈浡栽鰸猓缓笳撸盒螒B(tài)不規(guī)則增大，內(nèi)顯像劑分布不均或呈“蟲(chóng)蝕狀”。,單純性甲狀腺腫,甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定,1、熱結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性高于周?chē)＜谞钕俳M織。惡變率平均1%左右。有兩種