《高壓氧臨床應用》ppt課件

1、高壓氧的臨床應用,高壓氧科 任瑤,主要內(nèi)容,什么是高壓氧？高壓氧的適應癥與禁忌癥高壓氧的臨床應用高壓氧的毒副作用,,高壓氧的定義： 1、機體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的高濃度氧氣，稱高壓氧。 2、利用吸入高壓氧治療疾病的方法稱為高壓氧療法。,高壓氧艙的分類,按加壓質(zhì)可分為空氣加壓艙和氧氣加壓艙。,空氣加壓艙又稱為多人艙，均為壓縮空氣加壓，艙內(nèi)氧濃度控制在25%以下。 氧氣加壓艙僅容納1人治療，

2、所以氧氣加壓艙又稱為單人艙。是采用醫(yī)用氧氣加壓，習慣上稱為純氧艙。艙內(nèi)氧濃度一般都高于80%。,空氣加壓艙,,氧氣加壓艙,,4人空氣加壓艙，治療總時間為100分鐘,,高壓氧治療在臨床上較廣泛應用已40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在高壓氧醫(yī)學比較發(fā)達的國家都已制定了高壓氧治療適應癥和禁忌癥。由于各國對高壓氧的認識有一定的差別，各種疾病的發(fā)病情況也有所不同，因此各國制定的適應證也不完全一致，現(xiàn)將我國制定的高壓氧治療的適應癥和禁忌癥簡單介紹如

3、下：,,據(jù)國內(nèi)文獻報道，應用高壓氧治療的疾病已達120多種。對其中一部分疾病確實取得了十分顯著的療效，但對于大部分疾病來說高壓氧還只是一種輔助性的治療方法，而對有些疾病僅為試探性治療。為了準確有效地進行高壓氧治療，有必要制定一個適應癥的疾病譜以供醫(yī)生參照。,高壓氧治療適應證,急證適應證 1、CO中毒及其它有害氣體中毒；2、氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染；3、減壓??；4、氣栓癥；5、各種原因引起心肺復蘇后急性腦功能障礙；6、休克的

4、輔助治療；7、腦水腫；8、肺水腫（除心源性肺水腫）；9、擠壓綜合征；10、斷肢（指趾）及皮膚移植術后血運障礙；11、藥物及化學物中毒；12、急性缺血缺氧性腦病；13、急性脊髓損傷。,高壓氧治療適應證,非急性適應癥1、CO中毒及其它中毒性腦病；2、顱腦損傷；3、缺血性腦血管??；4、突發(fā)性耳聾；5、腦出血恢復期；6、骨折及骨折后骨愈合不良； 7、脊髓損傷；8、植物狀態(tài)；9、周圍神經(jīng)損傷；10、視神經(jīng)損傷；11、血管神經(jīng)性頭痛；12、病毒性

5、腦炎；13、面神經(jīng)炎；14、骨髓炎；15、無菌性骨壞死；16、腦癱；17、燒傷；18、糖尿病及糖尿病足；19、冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；20、快速性心律失常；21、心肌炎；22、周圍血管疾病；23、眩暈征；24、植皮術后；25、消化性潰瘍；,,26、潰瘍性結腸炎；27、傳染性肝炎；28、凍傷；29、整形術后；30、慢性皮膚潰瘍；31、運動性損傷；32、放射性損傷；33、惡性腫瘤；34、疲勞綜合征；35、膿皰疹；36、銀屑??；37、玫瑰糠

6、疹；38、多發(fā)性硬化；39、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎；40、復發(fā)性口腔潰瘍；41、麻痹性腸梗阻；42、支氣管哮喘；43、急性呼吸窘迫綜合征；44、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎；45、高原適應不全癥；46、顱內(nèi)良性腫瘤術后；47、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；48、牙周病。,,不適宜高壓氧治療的某些疾病或狀況，如不注意禁忌，會導致不良后果，輕者引起不適或加重原有癥狀，重者引起機體損傷甚至死亡，由于高壓氧是一門新興學科，人們對高壓氧治療的認識有一個過程，

7、因此禁忌癥也在不斷調(diào)整中。,高壓氧禁忌癥,絕對禁忌證:1、未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；2、活動性內(nèi)出血及出血性疾??；3、結核性空洞形成并咯血；4、氧中毒史。,,相對禁忌證：1、重癥上呼吸道感染；2、重癥肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張癥；3、重度鼻竇炎；4、心臟II度以上房室傳導阻滯；5、血壓過高者（≤160/100mmhg）；6、心動過緩﹤50次/分；7、未做處理的惡性腫瘤；8、視網(wǎng)膜脫離；9、早期妊娠（三個月內(nèi)）；10、高碳酸血癥。,,

8、高壓氧的臨床應用,高壓氧對腦外傷的治療,腦外傷又稱顱腦損傷，可因跌傷、打擊傷、車禍等多種因素所致，可造成不同程度的大腦損傷。近年來國內(nèi)外學者通過大量實驗與臨床研究證明，高壓氧對腦損傷有明顯的治療效果，并已在國內(nèi)外廣泛應用。,治療作用：,1、 糾正局部腦組織缺氧：是高壓氧的特殊治療作用，高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，從而糾正腦組織缺氧狀態(tài)。 2、催醒：在高壓的環(huán)境下，后循環(huán)血管是擴張的，因而能改善腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的氧供和血供，提

9、高腦細胞的興奮性，具有良好的催醒作用。,,3 、消除腦水腫，保護腦細胞：高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相應降低。腦組織的有氧代謝恢復，有利于病灶區(qū)腦細胞生理功能恢復，保護腦細胞； 4 、促進神經(jīng)功能恢復，減少后遺癥：實踐證明，高壓氧可以促進腦外傷后偏癱、失語、記憶理解等神經(jīng)功能的恢復，大大減少后遺癥。,指征,1、腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后綜合癥。2、重度腦挫裂傷或腦干損傷病情穩(wěn)定者。3、顱腦手術后，腦水腫或

10、腦組織局部供血不足者。4、各種顱內(nèi)手術后確認無活動性出血，病情穩(wěn)定者。,注意事項,1.只要患者沒有高壓氧治療的禁忌證，高壓氧治療應早期開始。 2.對中樞性高熱、外傷性癲癇、需人工輔助呼吸、氣管插管或切開、側(cè)腦室引流、胸腔引流等病人，只要處理得當，仍可繼續(xù)進行高壓氧治療。 3.因創(chuàng)傷性植物狀態(tài)病程未滿1年者仍有促醒希望，所以不應放棄治療。 4.意識恢復后繼續(xù)高壓氧治療，可使神經(jīng)功能有進一步恢復。,,腦出血,,腦出血是指

11、血液由破裂的血管直接進入腦組織中。治療作用：1．高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。2．高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細胞的變性壞死。,,3．可增加腦組織毛細血管氧彌散距離，可彌補因腦水腫使毛細血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。4．可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細胞供氧，加速受損細胞恢復。 5．可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復。,,6．可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系

12、統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速意識清醒，從而維持生命機能的正?；顒?。7．高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。8．高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發(fā)感染的控制。,禁忌癥,已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者?；颊咴陝?、抽搐，不能配合吸氧治療者。腦內(nèi)出血尚未控制著。有肺大泡及嚴重肺氣腫，進艙又發(fā)生氣胸可能者。血壓過高者。,,一氧化碳中毒,高壓氧對一氧化碳中毒的治療,一氧化碳（co）俗稱煤

13、氣或瓦斯，是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于抑制呼吸酶親血紅蛋白的窒息性毒物，Co為無色、無臭、無味、無刺激的氣體，機體因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈現(xiàn)特異的癥狀與體征，甚至危及生命時，稱一氧化碳中毒。,治療作用：,1、提高機體氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。2、加速碳氧血紅蛋白（COHb）的解離，促進co的清除，使血紅蛋白恢復攜氧功能。3、提高超氧化物歧化酶 (SOD)活性，減少自由基的損害。,

14、,,4、高壓氧使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與腦水腫之間的惡性循環(huán)。5、能防止各種并發(fā)癥。6、防治遲發(fā)型腦病。7、改善中樞神經(jīng)細胞呼吸障礙。,,高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效的方法 ，效果好壞與高壓氧治療是否及時，治療次數(shù)是否充足有很大的關系。有許多患者由于治療不及時，治療次數(shù)不充足，治療不徹底，往往發(fā)生遲發(fā)腦病，出現(xiàn)癡呆、精神異常等后遺癥。一旦發(fā)生煤氣或者其他有害氣體中毒，要及時進行高壓氧治療。特別是中毒時間長、昏迷久、高齡或者有心

15、血管疾病的患者更要治療得充分徹底。,,骨折延遲愈合與骨折不愈合,高壓氧治療骨折延遲愈合與骨折不愈合,大多數(shù)骨折經(jīng)復位及一段時間的療養(yǎng)后，會自然愈合，但其中3%-5%骨折愈合延遲或不愈合。不愈合時骨痂形成很少，兩骨折端相互分離，有假關節(jié)或活動現(xiàn)象。主要原因是骨折端血供不良，甚至中斷所致，骨折不愈合大多發(fā)生于肌肉較少，血液循環(huán)不良的部位或骨折端間隙夾雜有軟組織或合并有感染時。,,治療作用: 1 、高壓氧治療可以收縮血管、減少毛細血管滲

16、出,可使骨折局部軟組織出血、腫脹減輕。 2 、高壓氧治療可以改善骨折區(qū)域,特別是骨痂內(nèi)、髓腔內(nèi)的氧分壓,改善缺氧缺血狀態(tài)。 3 、在高壓氧條件下加速成纖維細胞、內(nèi)皮細胞的增殖以及肉芽組織生長，可促進骨痂的生長。,,4、高壓氧治療可增強局部抗感染的能力,抑制需氧菌和厭氧菌生長,尤其是厭氧菌感染。 5 、可治療因外傷造成皮膚血液循環(huán)障礙出現(xiàn)顏色蒼白、明顯腫脹、甚至皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)藍、發(fā)黑等。皮膚移植術后行高壓氧治療可獲得更加理想的

17、療效。,,專家要求有以下情況者要早期進行高壓氧治療,高壓氧治療越早療效越好: 1 老年患者。 2 患有糖尿病、肝硬化、尿毒癥、營養(yǎng)不良、動脈硬化等疾病者。 3 開放性骨折、有感染(骨髓炎)可能者 ?；蛞呀?jīng)發(fā)生厭氧菌感染者。 4 軟組織損壞廣泛、血管損壞嚴重、造成骨折區(qū)域供血障礙,會延遲骨折的愈合者. 5 骨折區(qū)域生理性血液供應不良,比如股骨頭、股骨頸、脛骨下1/3等處發(fā)生骨折愈合比較困難者。,,手外傷,,手

18、外傷是臨床最常見的損傷之一，手功能具有特殊重要性，高壓氧對手外傷有良好的治療作用，是重要的治療手段之一。,治療作用,改善傷區(qū)血氧供應，保護受損組織細胞，減輕炎癥，減少壞死。改善血管通透性，減輕水腫、腫脹，改善局部循環(huán)。促進組織再生，加速傷口愈合。加速側(cè)支循環(huán)建立。,指征,嚴重手部擠壓傷、撕裂傷。手外傷后局部有循環(huán)障礙者。指尖切割離斷單純縫合術后。神經(jīng)吻合術后。,神經(jīng)損傷,神經(jīng)損傷有脊髓神經(jīng)損傷、馬尾神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、尺

19、神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。治療作用: 1、直接改善因神經(jīng)營養(yǎng)血管受壓、痙攣或斷裂所造成的神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)。 2、可糾正缺氧狀態(tài)，減輕水腫，改善血液循環(huán)，保護可逆性損傷的神經(jīng)組織，有助于神經(jīng)功能的恢復。,,3、減少致痛性炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，減輕和緩解神經(jīng)的疼痛狀態(tài)。 4、促進受損神經(jīng)的再生與修復。 5、改善組織間隙的水、鈉潴留以及神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞水腫，防止膠質(zhì)和結締組

20、織纖維化。,,燒 傷,,燒傷是由熱力、電能、化學物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起，燒傷不僅是皮膚損傷，還可深達皮下組織、肌肉和骨骼，并可引起感染、休克，甚至死亡 。治療作用： 1、高氧治療不但可提高血液、體液和組織中的含氧量及氧分壓，還可改善病變組織的缺氧狀態(tài)。,,2、減少體液滲出，使腫脹減輕，靜脈回流改善。 3、由于滲出減少，創(chuàng)面干燥，水腫與充血減輕，減少發(fā)生細菌感染的機會，能抑制致病菌的生長繁殖，有利于控制感染。

21、 4、促進毛細血管再生，促進肉芽組織生長，有助于皮膚移植片和皮瓣存活，加速創(chuàng)面愈合。,注意事項,（1）較大或較深的患者可暴露創(chuàng)面，注意保持創(chuàng)面合適的溫濕度，使創(chuàng)面干燥，防止細菌感染，加速愈合。（2）進艙前要了解患者的病情（輕、中、重度燒傷）、燒傷面積以及滲出情況，有無感染、有無低血容量性休克的發(fā)生。進艙后要嚴密觀察病人的病情，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,,（3）每次治療前后必須對氧艙進行消毒，防止交叉感染。（4）對頭面部燒傷、

22、大面積燒傷及氣管切開的患者，盡量采用純氧艙治療。（5）燒傷創(chuàng)面在入艙治療時不能蓋凡士林紗布或油性軟膏暴露，僅用鹽水紗布覆蓋。,癲癇,癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起反復發(fā)作的短暫大腦機能失調(diào)的慢性疾病。 治療作用： 1．癲癇病人由于各種原因造成腦細胞異常放電，引起神經(jīng)元長期超負荷運轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細胞的結構及功能均發(fā)生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動脈血氧分壓增高能促進神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以

23、恢復正常功能。,,2．目前認為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。 3．由于反復癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對于反復發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。,指征,各種類型癲癇發(fā)作的發(fā)作間歇期。癲癇性腦病。癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智力低下等。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者意識無恢復，但在抗癲癇治療

24、后抽搐停止者。,注意事項,癲癇患者如有頻繁發(fā)作，應先用藥物控制發(fā)作后再行高壓氧治療。治療過程中癲癇發(fā)作2次以上者應減壓出艙，艙內(nèi)抽搐發(fā)作時不宜減壓，以防肺氣壓傷的發(fā)生。在高壓氧治療同時可用一些擴血管藥改善腦部供氧。由于長期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應充分交代治療注意事項，并安排醫(yī)務人員或親屬陪艙治療。,,高壓氧的毒副作用,,高壓氧對人體的毒副作用主要包括氣壓傷、減壓病和氧中毒。一、氣壓傷是在高壓氧治療的加壓或減壓過程中，體

25、內(nèi)某些含氣腔竇器官因受力不勻而致的機械損傷。包括中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷及肺氣壓傷。,,1、 中耳氣壓傷 最常見，主要發(fā)生在加壓開始至0.06MPa過程中。 病因：耳咽管口開張困難、上感、鼻咽息肉等。 臨床表現(xiàn)：耳痛、中耳腔滲血、鼓膜穿孔（劇痛消失）。,,,,預防： （1）上感者暫緩HBO治療。 （2）入艙前20分鐘用1%麻黃素滴鼻。 （3）升壓時做吞咽和捏鼻鼓氣動作。 （4）升壓0.01—0.03MPa

26、階段，緩慢升壓。 （5）患者耳痛時暫停加壓，絕不強行加壓。 （6）必要時治療前行鼓膜穿刺。 治療：鼓膜充血無需特殊治療，中耳滲液必要時行鼓膜穿刺，穿孔者用抗生素及0.25%氯霉素滴耳。,,2、鼻竇氣壓傷 病因：副鼻竇與鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 臨床表現(xiàn)：局部疼痛、壓痛，鼻腔流出滲液或血性分泌物。 預防：急性鼻竇炎不宜引HBO治療，非急性1%麻黃素滴鼻。 治療：暫

27、停高壓氧，用麻黃素滴鼻劑滴鼻，應用抗生素預防感染。,。,,3、肺氣壓傷 多種原因致肺內(nèi)壓與環(huán)境壓力差過大。常見于減壓過程中。 病因：減壓時屏氣、氣道阻塞、艙內(nèi)氧驚厥或癲癇發(fā)作、減壓過快。 臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、氣胸征、皮下及縱膈氣腫、昏迷。 治療：停止減壓，面罩吸氧，急救穩(wěn)定后減壓出艙，氣胸應立即行胸腔引流，如有氣體栓塞應再加壓治療。,,二、減壓病 是因環(huán)境壓力降低幅度過大，速度過快，

28、導致機體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起的各種疾病。 病因 加壓艙內(nèi)人員減壓過快，特別是加壓艙內(nèi)不吸氧的人員（如高壓氧治療護理及陪艙人員）減壓過快時較易發(fā)生減壓病。,,臨床表現(xiàn)1、疼痛 以四肢及各大關節(jié)多見，呈酸痛、針刺樣、深部鈍痛等。2、皮膚癥狀 皮膚瘙癢是常見且最早出現(xiàn)。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙 主要表現(xiàn)為脊髓損傷癥狀。4、呼吸系統(tǒng)障礙 出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸部壓迫感、呼吸窘迫感或有泡沫樣血痰等

29、。5、循環(huán)系統(tǒng)障礙 出現(xiàn)心絞痛、心律紊亂、心功能不全等。,,治療： 1、加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病唯一有效的病因治療方法。一經(jīng)確診，不分輕重均應立即進行加壓治療。 2、高壓氧治療 僅適用于輕型減壓病或作為重型減壓病的過渡性處理，而不能替代加壓治療。 3、藥物輔助治療 常用的有低分子右旋糖酐、抗凝劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。,,,【注意事項】 1. 正確選擇和執(zhí)行加壓治療方案。

30、不得自行設計或修改加壓治療方案。 2. 一旦確診，盡早進行加壓治療或高壓氧治療。如高壓氧艙工作壓力不夠，應盡早設法轉(zhuǎn)送至其他加壓艙進行治療。 3. 治療出艙后患者應在艙旁進行12～24h醫(yī)學觀察。對于癥狀復發(fā)者，應再次加壓治療，治療壓力宜較前次為高，減壓時間應較前次為長。 4.積極進行內(nèi)科治療。 5.陪艙人員應嚴守陪艙規(guī)則，防止發(fā)生減壓病。,三、氧中毒,較長時間地吸入高濃度或高壓氧，導致機體產(chǎn)生某些器質(zhì)

31、性或功能性損害，稱為氧中毒。分為腦型、肺型和眼型。 病因： 治療壓力與吸入高濃度氧的時間長，一般在0.25MPa以上的壓力環(huán)境吸純氧，可發(fā)生腦型氧中毒。常壓下吸純氧，時間越長，結膜、鼻咽出現(xiàn)刺激癥狀。吸入0.2MPa的高壓氧,時間越長可發(fā)生肺氧中毒.,,【氧中毒臨床分型】 （一）腦型氧中毒 又稱氧驚厥，類似癲癇大發(fā)作，前驅(qū)期表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心等，驚厥期表現(xiàn)為全身強直、陣攣性抽搐，終末期驚厥發(fā)作停止，昏迷后逐漸清

32、醒。 （二）肺氧中毒 又稱慢性氧中毒，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、肺實變、肺功能減退，甚至衰竭。 （三）高壓氧對眼的毒副作用：在某些情況下高壓氧可引起晶狀體混濁、近視、視網(wǎng)膜損害，造成視力下降，甚至失明。,治療：,1.停止吸氧，改吸空氣。 2.減壓出艙。 3.其它處理：休息，保暖，防外傷，對癥治療等。,,預防高壓氧對眼的毒副作用： 1. 孕婦和早產(chǎn)兒高壓氧治療需慎重，新生兒治療壓力不宜高，以預防眼氧中毒。 2.