高壓氧在外科的應(yīng)用吳鐘琪

1、§12.2 高壓氧在外科的應(yīng)用,吳鐘琪,外科主要適應(yīng)證,（一）普外科 氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動(dòng)靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。 （二）骨科 四肢擠壓傷、斷肢(指)再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。,（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后 （四）顱腦外科 顱腦損傷、顱腦手術(shù)后 （五）其它 艙內(nèi)手術(shù)、器官移植,一、氣性壞疽,【病因】梭狀芽胞桿菌。

2、【臨床表現(xiàn)】 1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。 2．傷口劇痛。 3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。 4．X線 傷口內(nèi)有氣體。 5．涂片 革蘭氏陽性桿菌陽性。 6．培養(yǎng) 產(chǎn)氣莢膜桿菌（48—72小時(shí)）。,【常規(guī)治療】 1．抗菌素 大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。 2．手術(shù)清創(chuàng) 敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時(shí)截肢。 3．抗毒血清 2萬單位，靜注

3、，可重復(fù)。 4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。 5．高位截肢。,【高壓氧治療】 1．原理 抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。 2．治療方法 3天7次療法（3-2-2），治療壓力為0.3MPa（3ATA）。 3．療效 肯定。盡早治療，減少死亡和截肢。 4．注意事項(xiàng) 早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染。,二、血栓閉塞性脈管炎,【病因

4、病理】 1．病因 不明確，但與吸煙有關(guān)。 2．病理 主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死。,【臨床表現(xiàn)】 1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢。 2．間歇性跛行。 3．足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。 4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。,【常規(guī)治療】 1．戒煙，肢體保溫。 2．?dāng)U張血管藥 ①妥拉蘇林25～50mg肌注，Bid；②毛冬青2m

5、l，肌注，Qid×30d；③2.5%硫酸鎂靜滴10ml，1次/d×15d；④低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d。 3．止痛 各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉。 4．手術(shù) 腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。 5．中草藥 活血、化瘀、通絡(luò)。,【高壓氧治療】 （一）治療原理 1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛。 2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。 3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞

6、死。,（二）治療方法 1．方案 0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限。 2．療效 90%左右，但效果因人而異。 3．注意事項(xiàng) 嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。,三、斷肢（指、趾）再植,（一）再植指征 1．時(shí)限要求 室溫保存6～8小時(shí)內(nèi)，低溫可略處長。 2．?dāng)嘀^完整，無感染。 3．有望恢復(fù)部分功能。,（二）再植后觀察 再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時(shí)內(nèi)，一

7、旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。,1. 正常血循環(huán) （1）遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有力。 （2）膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿。 （3）皮溫：正?；蚋哂诮?cè)1～3℃。 （4）動(dòng)脈造影、同位素檢測(cè)：血流通暢。 （5）再植遠(yuǎn)端針刺出鮮血。,2. 動(dòng)脈血循環(huán)障礙 (1)皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷。 (2)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。 (3)皮溫：低于健側(cè)。 (4)再植體遠(yuǎn)端針刺不出血。 (5)動(dòng)脈造影、同位素、

8、多譜勒檢查：動(dòng)脈供血減少或中斷。,3. 靜脈回流障礙 (1)移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血。 (2)皮溫：低于健側(cè)。 (3)毛細(xì)血管充盈時(shí)間短。,【高壓氧治療】 （一）治療機(jī)理 1.血氧含量增加，張力提高，彌散力強(qiáng)。 2.逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止細(xì)胞壞死。 3.促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。 （二）治療方法 0.2MPa下吸氧，每日治療1～3次，療程不限。,（三）注意事項(xiàng) 1.斷

9、肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療。 2.斷指僅為指尖時(shí)，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日2～3次。 3.術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療。 4.局部張力過高時(shí)應(yīng)行減張切開。 5.加強(qiáng)綜合治療 擴(kuò)血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等。,四、慢性骨髓炎,【診斷要點(diǎn)】 1. 急性化膿性骨髓炎病史。 2. 急性期后病程遷延，形成竇道(1個(gè)或多個(gè))。 3. 竇道口流膿，排出死

10、骨，骨膜增厚，可見死骨。 4. 反復(fù)發(fā)生急性炎癥。 5. X線照片 骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨。,【常規(guī)治療】 1.手術(shù)治療 去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。 2.抗生素。,【高壓氧治療】 （一）治療原理 1.提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退。 2.促進(jìn)破骨活動(dòng)，加速死骨清除。 3.促進(jìn)新骨再生。 4.促進(jìn)血管新生。,（二）治療方案