臨床營(yíng)養(yǎng) ppt課件

1、,,臨床營(yíng)養(yǎng)治療概念 指臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和患者的心理及生理特點(diǎn)，制定不同的膳食配方，并通過(guò)適宜途徑給與患者，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)而促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手段。 臨床營(yíng)養(yǎng)是綜合治療中的重要組成部分。,,,,臨床營(yíng)養(yǎng)治療目的 1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良２.控制病情發(fā)展 ３.減輕臟器負(fù)擔(dān) ４.促進(jìn)疾病痊愈 ５.提高免疫功能,,,,臨床營(yíng)養(yǎng)治療原則１.與醫(yī)療護(hù)理配合２.向患者

2、宣傳營(yíng)養(yǎng)治療重要性 ３.合理配制治療膳食 ４.照顧患者飲食習(xí)慣 ５.給以出院患者飲食指導(dǎo),,,,患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)不良——免疫功能下降——影響治療效果——感染率升高及并發(fā)癥——死亡,,,,營(yíng)養(yǎng)不良原因１.攝入不足 ２.消化吸收障礙 ３.熱量與營(yíng)養(yǎng)素需要量增加 ４.營(yíng)養(yǎng)素丟失５.營(yíng)養(yǎng)狀況觀察與評(píng)價(jià)不當(dāng),,,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo) １. 人體測(cè)量與體征檢查體重改變指標(biāo)公式：體重改變％＝（通常體重kg－實(shí)測(cè)體

3、重kg）÷通常體重kg×100％,,,,,,體重變化評(píng)價(jià)指標(biāo)—————————————————時(shí)間　　中度體重喪失　重度體重喪失————————————————１周 １％～２％　　>２％１月　　　　?。担ァ　　?gt;５％３月　　　　　７.５％　　 >７.５％６月　　　　?。保埃ァ　　?gt;１０％—————————————————,,,,,２.飲食史調(diào)查 （１）膳食史

4、（２）疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入影響 （３）治療史 （４）食物過(guò)敏及不耐受癥史,,,,,３.實(shí)驗(yàn)室檢查常用項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血漿蛋白蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血漿總蛋白、白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白,,,,４.營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ＰＮＩ）ＰＮＩ％＝158－16.6（ＡＬＢ）－0.78（ＴＳＦ）－0.20（ＴＦＮ）－5.80（ＤＨＳＴ）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＳＦ：三頭肌皮褶厚度（mm）ＴＦＮ：血

5、清運(yùn)鐵蛋白（mg％）ＤＨＳＴ：遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（硬結(jié)直徑>５mm＝２；<５mm＝１；無(wú)反應(yīng)＝０）標(biāo)準(zhǔn)：ＰＮＩ<30％－發(fā)生并發(fā)癥與死亡率小　　　　　　30％～40％－輕度危險(xiǎn)　　　　　　40％～50％－中度危險(xiǎn)　　　　　　≥50％發(fā)生并發(fā)癥與死亡率大,,,,,營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（ＮＲＩ）ＮＲＩ＝10.7（ＡＬＢ）＋0.0039（ＴＣＬ）＋0.11（Ｚn）－0.044（Ａge）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＣ

6、Ｌ：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)Ｚn：血清鋅水平Ａge：年齡標(biāo)準(zhǔn)：ＮＲＩ>60－危險(xiǎn)性低　　　　　　≤55－危險(xiǎn)性高,,,,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（ＮＡＩ）ＮＡＩ＝2.64（ＡＭＣ）＋0.60（ＰＡ）＋3.76（ＲＢＰ）＋0.017（ＰＰＤ）－53.80ＡＭＣ：上臂肌圍（cm）ＰＡ：血清前白蛋白（mg％）ＰＰＤ：純化蛋白質(zhì)衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（硬結(jié)直徑>５mm＝２；<５mm＝１；無(wú)反應(yīng)＝０）標(biāo)準(zhǔn)：ＮＡＩ≥60－營(yíng)

7、養(yǎng)狀況良好　　　　　　　　　40～60－營(yíng)養(yǎng)狀況中等　　　　　<40－營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,預(yù)后指數(shù)（ＨＰＩ）ＨＰＩ＝0.92（ＡＬＢ）－1.00（ＤＨ）－1.44（ＳＥＰ）＋0.98（ＤＸ）－1.09ＡＬＢ：血清白蛋白（g／l）ＤＨ: 延遲超敏皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（１種或多種陽(yáng)性反應(yīng)ＤＨ＝１；陽(yáng)性ＤＨ＝２）ＳＥＰ：敗血癥（有敗血癥ＳＥＰ＝１；無(wú)敗血癥ＳＥＰ＝２）ＤＸ：診斷癌癥（有癌癥ＤＸ＝１；無(wú)癌ＤＸ＝２）標(biāo)準(zhǔn)：75％生存機(jī)

8、率ＨＰＩ+１　　　50％生存機(jī)率ＨＰＩ０　　　　10％生存機(jī)率ＨＰＩ-２,,,,,目前采用ＢＭＩ（體重質(zhì)數(shù)或指數(shù)）評(píng)價(jià) 體重（kg）ＢＭＩ＝——————　　　　身高（m2）28.0肥胖,,,,,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑途徑根據(jù):１．營(yíng)養(yǎng)不良程度２．胃腸道功能與進(jìn)食能力３.進(jìn)食安全性４.營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間長(zhǎng)短,,,,途徑１.經(jīng)口２.管飼又稱為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ＥＮ）多種食物混合組成的呈流質(zhì)狀態(tài)膳食，通過(guò)輸

9、食管進(jìn)入機(jī)體，為常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。 ３. 靜脈營(yíng)養(yǎng)（ＩＶＮ）又稱為胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ＴＰＮ）通過(guò)靜脈輸入途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素（熱量、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)等）。包括周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。,,,,,醫(yī)院膳食一.基本膳食（常規(guī)膳食）二.特殊治療膳食三.診斷與代謝膳食,,,一.基本膳食１.普通膳食《適應(yīng)癥》消化道功能正常、體溫正常 、康復(fù)期、產(chǎn)婦《餐次》３餐／d　兩餐間隔４～６小時(shí)《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)９

10、０g　脂肪７５g　糖３５０g《膳食原則》 （１）平衡膳食（２）熱量與各種營(yíng)養(yǎng)素接近成年人輕體力活動(dòng)參考攝入量（３）動(dòng)植物性食物全面（４）食物多樣化，易消化（５）避免刺激性食物（６）注意過(guò)敏史（７）尊重少數(shù)民族飲食風(fēng)俗,,,２.軟飯《適應(yīng)癥》低燒、消化不良、康復(fù)期、腸道疾病、口腔疾病、老年幼兒《餐次》３～５餐／d　《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)８０g　脂肪６５g　糖２８０g《膳食原則》（１）食物介于普食與半流質(zhì)之間

11、（２）食物制作細(xì)、軟、爛、清淡 （３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纖維、刺激性食品,,,３.半流質(zhì)《適應(yīng)癥》高燒、體虛、嚴(yán)重消化道疾病、口腔疾病、手術(shù)后《餐次》　5～6分配早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30% 《營(yíng)養(yǎng)素供給量》熱量6690kj （1600 kcaL）蛋白質(zhì) 55g 　脂肪 48g　糖 250g 《膳食原則》 （１）食物呈半液體狀態(tài)（２）食物易消化、易咀嚼（３）禁用油炸、粗纖維、刺

12、激性食品（４）腹部手術(shù)禁用脹氣食品,,,,,４.流質(zhì)（包括一般流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)）《適應(yīng)癥》高燒、嚴(yán)重消化道疾病、口腔疾病、手術(shù)后、體虛、病?！恫痛巍贰?～6／d6～7　250ml/次　2000ml/d《營(yíng)養(yǎng)素供給量》熱量4075kj（ 975 kcaL）蛋白質(zhì) 20～30g　脂肪 30g　糖 130g《膳食原則》 （１）食物呈液體狀態(tài)（２）食物易消化易吞咽（３）禁用油炸、粗纖維、刺激性食品（４）腹部手術(shù)禁

13、用脹氣食品（５）喉部手術(shù)給予冷流質(zhì)（６）胰腺炎給清流質(zhì)（７）不宜長(zhǎng)期食用,,,二.特殊治療膳食１.高熱量與高蛋白膳食熱量與蛋白質(zhì)高于正常人膳食標(biāo)準(zhǔn) 《適應(yīng)癥》營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、代謝亢進(jìn)性疾病、慢性消耗性疾病、重度感染性疾病、大手術(shù)前后《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１００～１２０g　優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％《膳食原則》 （１）熱量與氮比值１００～２００（２）進(jìn)食差采用含４０％～９０％蛋白質(zhì)配方制劑，蛋白質(zhì)攝入量>２

14、０％吸收利用率下降（３）高蛋白飲食從低蛋白流質(zhì)開(kāi)始，２００～３００ml／次，５～６次／d，使用２～３d 后逐步增加（４）糖占總熱量>５０％，調(diào)整不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例（５）注意觀察肝腎臟功能 ?。ǎ叮┦澄锒鄻踊?，增加含維生素Ａ與鈣食物補(bǔ)充,,,２.低蛋白膳食《適應(yīng)癥》腎臟疾病　肝臟疾病《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)０.６～０.８g／kg／d　優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％《膳食原則》 （１）熱量充足，減少蛋白質(zhì)分解（２）肝臟功能

15、衰竭選擇豆類食物，避免肉類（３）注意補(bǔ)充含維生素、礦物質(zhì)食物，增加膳食纖維攝入，促進(jìn)氨類排出（４）密切觀察肝腎臟功能,,,,,３.低糖膳食《適應(yīng)癥》胃切除、幽門(mén)括約肌術(shù)后方法：第一階段：流質(zhì)膳食，餐后平臥２０～３０分鐘，禁用甜食、酒類第二階段：干樣食物為主，主餐避免液體食物，加餐適量湯類，餐后平臥數(shù)分鐘適量補(bǔ)充蛋白質(zhì),,,,４.低脂膳食《適應(yīng)癥》肝臟疾病、膽囊疾病、胰腺疾病、心血管疾病等《營(yíng)養(yǎng)素供給量》脂肪輕度限制&l

16、t;５０g　中等限制<４０g（膽囊炎恢復(fù)期、脂肪吸收不良）嚴(yán)格限制<２０g （急性膽囊炎、胰腺炎）《膳食原則》 （１）膳食清淡，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)（２）限制烹調(diào)油,,,,,５.低膽固醇膳食《適應(yīng)癥》膽石癥　高膽固醇血癥　心血管疾病《營(yíng)養(yǎng)素供給量》膽固醇<３００g／d　飽和脂肪酸占總熱量<１０％《膳食原則》 （１）控制總熱量攝入，保證適量蛋白質(zhì)（２）控制脂肪量攝入，占總熱量２０％～２５％，飽和脂肪酸

17、：?jiǎn)物柡椭舅幔憾囡柡椭舅幔剑保海保海保ǎ常┻x擇食用菌類、海藻類、豆類食物，增加含膳食纖維高食物,,,,６.中鏈甘油三酯（ＭＣＴ）膳食《適應(yīng)癥》乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部分切除、回腸疾病、脂肪痢疾、膽鹽與胰脂酶缺乏、腸源性脂肪障礙等《營(yíng)養(yǎng)素供給量》ＭＣＴ占脂肪熱量６５％《膳食原則》（１）少量多餐，進(jìn)食速度慢，避免ＭＣＴ迅速水解而引起高滲負(fù)荷，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉惡心等癥狀（２）ＭＣＴ迅速氧化形成酮體，注意

18、補(bǔ)充糖類,,,,,７.低膳食纖維膳食（少渣膳食）《適應(yīng)癥》咽喉部疾病　食管疾病　消化道疾病《膳食原則》 （１）選擇細(xì)糧，除去食物中粗纖維，食物制作軟爛（２）控制脂肪量攝入（３）少量多餐,,,,,８.高膳食纖維膳食（多渣膳食）《適應(yīng)癥》便秘　肛門(mén)手術(shù)恢復(fù)期　心血管疾病　糖尿病　肥胖病　膽結(jié)石《營(yíng)養(yǎng)素供給量》膳食纖維２０～３０g/d《膳食原則》 （１）增加粗纖維食物（２）多飲水，２０００ml／d，可空腹飲淡鹽水或溫開(kāi)水,

19、,,,,９.限鈉膳食《適應(yīng)癥》高血壓　心力衰竭　急性腎炎　妊娠毒血癥　水鈉潴留　肝硬化腹水、腎臟疾病等《營(yíng)養(yǎng)素供給量》低鹽膳食：鈉２０００mg／d，食鹽２～３g／d或醬油１０～１５ml，禁用咸食、面醬、腌制品等無(wú)鹽膳食：鈉１０００mg／d，其它同上低鈉膳食：鈉１００mg／１００g）、加堿主食　《膳食原則》 （１）將食物中的含鈉鹽量計(jì)算后再稱重食鹽供給量（２）觀察血鈉指標(biāo)，防止出現(xiàn)低鈉血癥（３）必要時(shí)可耐用鉀鹽調(diào)味品,,,

20、,,（１０）高鉀膳食《適應(yīng)癥》糾正低鉀血癥（血清鉀<３.５mmol／l）《營(yíng)養(yǎng)素供給量》８０mmol／l(３１２０mg)，選擇含鉀高食物：蔬菜、水果、馬鈴薯、粗雜糧、芋頭等,,,,,（１１）低鉀膳食《適應(yīng)癥》糾正高鉀血癥（血清鉀>５.５mmol／l）《營(yíng)養(yǎng)素供給量》８０mmol／l(３１２０mg)，選擇<２５０mg食物（食物成分表）,,,,五. 診斷與代謝膳食１. 潛血試驗(yàn)膳食《適應(yīng)癥》消化道出血、貧血、

21、胃癌《特點(diǎn)》試驗(yàn)期三天，檢查糞便中含有鐵元素《膳食原則》試驗(yàn)期禁用含血紅素鐵的食物（魚(yú)蝦類、畜禽肉類、綠葉蔬菜、水果、含鐵藥物）,,,,２. 膽囊造影檢查膳食《適應(yīng)癥》慢性膽囊炎、膽石癥、檢查膽囊與膽管功能《特點(diǎn)》試驗(yàn)期兩天，造影前一天午餐進(jìn)食高脂肪膳食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪低蛋白低膳食纖維膳食，晚８點(diǎn)服用碘造影劑，服藥后禁水、食，檢查當(dāng)日早餐禁食，檢查中按照指定時(shí)間進(jìn)食高脂肪膳食《膳食原則》（１）高脂肪膳食脂肪>

22、30g（煎雞蛋、牛奶、奶油等）（２）無(wú)脂肪膳食不用烹調(diào)油,,,,３. 內(nèi)生肌酐試驗(yàn)膳食《適應(yīng)癥》各種腎臟疾病、重癥肌無(wú)力等《特點(diǎn)》試驗(yàn)期三天，前兩天為準(zhǔn)備期《膳食原則》（１）低蛋白膳食３天，蛋白質(zhì)<４０g／d（２）試驗(yàn)期主食量<３５０g／d（３）禁用茶葉、咖啡、利尿劑（４）饑餓可用藕粉、水果（５）避免激烈活動(dòng),,,,４. 碘試驗(yàn)膳食《適應(yīng)癥》甲狀腺功能檢查《特點(diǎn)》試驗(yàn)期兩周《膳食原則》（１）

23、試驗(yàn)期禁用含碘食物（海產(chǎn)品、碘鹽）（２）禁用烹調(diào)過(guò)含碘食物的餐具（３）已食用海蟄、海帶、紫菜、淡菜等需停吃２月，食用貝類、蟹類需停吃２周，食用帶魚(yú)、黃花魚(yú)、墨魚(yú)、蝦皮等需停吃１周方可做試驗(yàn),,,,５. 糖耐量試驗(yàn)膳食《適應(yīng)癥》糖尿病診斷、糖耐量異常、血糖受損《特點(diǎn)》試驗(yàn)期兩天《膳食原則》（１）試驗(yàn)前一天晚餐后禁食（２）試驗(yàn)日臥床休息（３）清晨測(cè)空腹血糖并留尿標(biāo)本（４）葡萄糖７５g溶于３００ml水中（或７５g面粉制作

24、饅頭）５分鐘吃完，從吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)：３０、６０、１２０、１８０分鐘各抽血一次，留尿標(biāo)本做血糖定量與尿糖定性,,,,６. 纖維腸鏡檢查膳食《適應(yīng)癥》原因不明便血、腸道腫瘤、結(jié)腸術(shù)后與息肉《特點(diǎn)》試驗(yàn)期四天《膳食原則》（１）檢查前三天進(jìn)食少渣軟飯、半流質(zhì)（２）前一天進(jìn)食低脂肪低蛋白流質(zhì)（３）前６～８小時(shí)禁食（４）檢查后２小時(shí)，麻醉作用消失后方可進(jìn)食（５）當(dāng)日進(jìn)食少渣半流質(zhì)（６）如做活檢２小時(shí)后進(jìn)食溫牛奶，后１～２天少

25、渣半流質(zhì),,,,７. 結(jié)腸造影膳食《適應(yīng)癥》結(jié)腸疾病《特點(diǎn)》試驗(yàn)期兩天《膳食原則》（１）鋇灌腸前１～２天，進(jìn)食少油、少渣半流質(zhì)；避免食用畜禽肉類、蔬菜水果類、脹氣食品（２）制作方法清蒸、燒煮（３）檢查當(dāng)天禁食早餐,,,,８. 氮平衡試驗(yàn)膳食《適應(yīng)癥》評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況《特點(diǎn)》試驗(yàn)期５～７天，稱重膳食《膳食原則》（１）精確計(jì)算每日蛋白質(zhì)與熱量攝入（２）每日進(jìn)食量固定（３）腸道外營(yíng)養(yǎng)必須計(jì)算在內(nèi)（４）測(cè)定尿

26、尿素氮公式,９. 鈣磷代謝試驗(yàn)膳食低鈣正常磷代謝膳食《適應(yīng)癥》檢測(cè)甲狀旁腺功能、觀察腎小管重吸收功能《特點(diǎn)》試驗(yàn)期五天，前三天適應(yīng)期，后兩天代謝期，收集試驗(yàn)前與代謝期最后２４小時(shí)尿液，測(cè)尿鈣排出量《膳食原則》（１）稱重膳食（２）代謝期鈣供給量<１５０mg／d，磷６００～８００mg／d（３）試驗(yàn)期固定蛋白質(zhì)、脂肪與總熱量，饑餓可食用糖類食物,,,,低蛋白正常鈣磷代謝膳食《適應(yīng)癥》檢測(cè)甲狀旁腺功能、觀察腎小管重吸

27、收磷功能、測(cè)定血與尿中肌酐、磷含量《特點(diǎn)》試驗(yàn)期五天，前三天適應(yīng)期，后兩天代謝期，收集試驗(yàn)前與代謝期最后２４小時(shí)尿液，測(cè)定尿鈣排出量《膳食原則》（１）嚴(yán)格稱重膳食（２）代謝期鈣、磷供給量６００～８００mg／d（３）蛋白質(zhì)<４０g／d，避免肉類蛋白質(zhì)（可給以牛奶、雞蛋）（４）進(jìn)食量不足可給以多糖類,,,,１０. 鉀鈉代謝膳食《適應(yīng)癥》診斷醛固酮增多癥《特點(diǎn)》試驗(yàn)期１０天，前３～５天適應(yīng)期，后５～７天試驗(yàn)期《膳

28、食原則》（１）嚴(yán)格稱重膳食（２）鉀１９５０mg／d，鈉３４５０mg／d先計(jì)算鉀含量，選擇高鉀食物，然后計(jì)算鈉含量，鈉不足可用食鹽補(bǔ)充（３）禁用加堿及發(fā)酵面食、鹽腌食品（４）密切觀察病情，保證沒(méi)餐吃完,,,,三. 特殊治療膳食１. 糖尿病膳食《適應(yīng)癥》各種類型糖尿病《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１g／d／kg（１２％～２０％）優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％脂肪２０％～２５％　膽固醇<３００m

29、g糖５０％～６０％　多糖類,,,,《膳食原則》（１）熱量供給參考量（kj(kcal)／kg）體型　臥床　　輕體力　中體力　重體力正?！。叮场福础　。保玻丁　　　。保矗丁　　。保叮贰　　　。ǎ保怠玻埃。ǎ常埃　　。ǎ常担　。ǎ矗埃┫荨。福础保埃怠。保矗丁　　　。保叮贰　　。保叮贰玻担薄　　　。ǎ玻啊玻担。ǎ常担　　。ǎ矗埃　。ǎ矗啊叮埃┓逝帧。叮场　　　　。福础保埃怠。保玻丁　　。保矗丁　　　?/p>

30、（１５）　　　?。ǎ玻啊玻担ǎ常埃　。ǎ常担ǎ玻┕┙o充足維生素與礦物質(zhì)（３）妊娠與合并癥需要特殊膳食,,,,２. 低嘌呤膳食《適應(yīng)癥》急慢性痛風(fēng)癥、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１g／kg／d?。担啊叮礸優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％脂肪２０％～２５％,,,,《膳食原則》 （１）控制體重到<理想體重（２）增加體力活動(dòng)（３）選擇富含維生素B族與C食物，食鹽２～５

31、g／d （４）多飲水２０００～３０００ml／d促進(jìn)尿酸排出（５） 禁用動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、動(dòng)物汁　　控制豆類、食用菌類、畜禽肉類、蘆筍、花菜、菠菜、螃蟹等,,,３. 麥淀粉膳食《適應(yīng)癥》急慢性腎功能衰竭、肝性腦病《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)　輕度：０.７～１.０g／kg／d（４０～６０g／d）　中度：０.４～０.６ g／kg／d（３０～４０g／d）兒童：１g／kg／d　　　　

32、優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％,,,,《膳食原則》 （１）熱量供給１２６～１４７kj／kg／d（３０～３５kcal／kg／d）（２）高血鉀，尿量<１０００ml／d，供給鉀<６００～２０００mg／d（３） 合并水腫、高血壓限制食鹽攝入（４）低血鈣、高血磷，補(bǔ)充鈣，磷７００～８００mg／d，高鎂血癥限制鎂攝入（５）補(bǔ)充液體量結(jié)合前一天排尿量，加上５００ml／d左右，發(fā)燒、腹瀉、嘔吐增加補(bǔ)水量（６）補(bǔ)充維生素B族與D，不宜補(bǔ)充過(guò)多C

33、、A,,,,４. 低銅膳食《適應(yīng)癥》肝豆?fàn)詈俗冃浴恫痛巍罚巢停痙　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》銅攝入量<１～２mg／d　《膳食原則》 （１） 不用銅制器皿烹調(diào)食物和燒煮飲用水（２） 伴有肝硬化，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)、維生素B６、D 、鋅、鈣、鐵（３） 保持理想體重,,,,５. 免乳糖膳食《適應(yīng)癥》半乳糖、乳糖不耐癥《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》限制乳糖攝入《膳食原則》

34、（１） 不用含乳糖的牛奶、配方奶，尤其先天性遺傳缺陷禁用（２） 半乳糖血癥患兒不宜添加動(dòng)物肝、胰、腦等食品（３） 長(zhǎng)期不用乳制品需要補(bǔ)充鈣,,,,６. 急性腎功能衰竭膳食《適應(yīng)癥》急性腎功能衰竭《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)少尿無(wú)尿期：嚴(yán)格限制少量排尿病情好轉(zhuǎn)：１６～２０g／d高生物價(jià)蛋白質(zhì)多尿期氮質(zhì)血癥減輕：０.５～０.８g／kg／d恢復(fù)期：１g／kg／d,,,,《膳食原則》 （

35、１） 熱量攝入量：少尿期１４７～１６７kj／kg／d（３５～４０kcal／kg／d）（占總熱量８５％）以麥淀粉為主恢復(fù)期１２６～１４７kj／kg／d（３０～３５kcal／kg／d）進(jìn)食量少可采用腸外營(yíng)養(yǎng)（２） 鈉攝入量：少尿無(wú)尿期水腫明顯高血壓嚴(yán)重５００mg／d多尿期按排尿１０００ml／d，補(bǔ)充氯化鈉２g（３）鉀攝入量：少尿無(wú)尿期嚴(yán)格控制，多尿期多使用富含鉀食物（４）水?dāng)z入量：少尿無(wú)尿期前一日尿量加上５００ml，發(fā)燒、腹瀉、嘔

36、吐增加飲水量,,,,７. 腎透析膳食《適應(yīng)癥》血液透析、腹膜透析《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》血透：蛋白質(zhì)>５０g／d，３０h／w不限優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占５０％腹透：１.２～１.５g／kg／d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占６０％～７０％,,,,《膳食原則》 （１） 蛋白質(zhì)供給少量多餐（２）熱量供給：血透１２６～１４６kj／kg／d（３０～３５kcal），根據(jù)超重或不足增減腹透１４６～１８８kj／kg／d（３５～

37、４kcal）（３） 鈉供給：血透１５００～２０００mg／d，少尿期嚴(yán)格控制，鉀供給：２０００mg／d，尿量>１０００ml不需要補(bǔ)鉀腹透鈉鉀供給２０００～３０００mg（４）必要時(shí)補(bǔ)充鈣與維生素D，防止血磷過(guò)高（５）脂肪占總熱量１０００ml／d或按前一天尿量加５００ml,,,,８. 肝功能衰竭膳食《適應(yīng)癥》肝性腦病《餐次》３餐／d　特殊情況可增加餐次《營(yíng)養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)供給：輕度與中度血氨增高，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀０.

38、５g／kg／d，好轉(zhuǎn)０.８g／kg／d血氨升高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<２０g／d，無(wú)動(dòng)物性蛋白，好轉(zhuǎn)少量乳類與豆類蛋白，增加量<１０g／次，總量<０.８g／kg／d,,,,《膳食原則》 （１）熱量>７５３１kj／d（１８００kcal），糖４００g／d左右，肝性腦病可管飼（２） 脂肪３０～４０g／d，必要時(shí)可脂肪乳劑（３） 水１０００ml／d，可參考前一天尿量（４）鉀、納供給量結(jié)合血液化驗(yàn)，補(bǔ)充足量鋅、鎂、鐵、鈣

39、及多種維生素（５）適量水果、蔬菜以補(bǔ)充膳食纖維，制作切碎煮爛（６）少量多餐，４～６餐（７）必要可采用要素配方膳食,,,,四.兒科膳食原則１.根據(jù)年齡、體重、生長(zhǎng)發(fā)育情況安排２.容易消化吸收，易咀嚼食物３.嬰幼兒防止誤入鼻孔、氣管４.避免刺激性調(diào)味品、油炸、過(guò)咸、過(guò)甜等食品５.少量多餐,４餐或５～６餐／d６.注意烹制方法，引起食欲,,,,１. 嬰兒膳食《母乳喂養(yǎng)》《嬰兒基本奶》全脂奶（>６月齡，５％糖）稀

40、釋奶（奶：水為１：１、２：１、３：１，５％糖）《嬰兒治療奶》脫脂奶（腹瀉、消化不良）酸奶（腹瀉、消化不良）厚奶（加３％～７％淀、米粉，嘔吐、大齡）蛋白奶（５％蛋白質(zhì)，加酪蛋白，營(yíng)養(yǎng)不良）免乳糖奶（酪蛋白鈣、大豆蛋白、脂肪乳劑、糖漿，乳糖不耐受）焦米湯（５％大米炒焦，加水９５％，消化不良）米湯（大米煮粥取湯）胡蘿卜水（２０％胡蘿卜、水８０％煮為液態(tài)）,,,,２.兒科基本膳食《普通膳食》適應(yīng)癥>6y、消化功能正

41、常餐次３餐／d　加餐１～２營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)５５～７５g／d；熱量６６９４～９６２３kj／d （１６００～２３００kcal）膳食原則（１）符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育　（４）食物多樣化（２）動(dòng)植物食物搭配合理?。ǎ担┍苊獯碳ば允澄铮ǎ常┤轭?gt;１５０ml,,,,《軟飯》適應(yīng)癥２～５y、消化功能障礙餐次３餐／d，加餐１～２餐營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)４５～７５g／d；熱量５４３９～９６２３kj／d （１３００～２３００kc

42、al）膳食原則（１）食物切碎制軟（２）食物多樣化（３）動(dòng)植物食物搭配合理（４）避免刺激性食物,,,,《半流質(zhì)》適應(yīng)癥<２y、消化道疾患、手術(shù)后、發(fā)熱餐次３餐／d　加餐１～２營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)５５～７５g／d；熱量６６９４～９６２３kj／d （１６００～２３００kcal）膳食原則（１）參照成人半流質(zhì)與兒童膳食原則（２）１５０～２５０ml ／餐,,,,《流質(zhì)》適應(yīng)癥<２y、消化道疾患、手術(shù)后、發(fā)

43、熱餐次６～８餐／d　營(yíng)養(yǎng)素供給量參照兒童膳食原則與生病理需要膳食原則（１）參照成人流質(zhì)與兒童膳食原則（２）２００ml ／餐,,,,《幼兒膳食》適應(yīng)癥斷奶～２y、消化道疾患、手術(shù)后、發(fā)熱餐次５～６餐／d　營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)３５～４０g／d，熱量４３９３～５０２１kj／d（１０５０～１２００kcal）膳食原則（１）營(yíng)養(yǎng)素平衡（２）保證幼兒生長(zhǎng)發(fā)育（３）食物易消化、易咀嚼（４）乳制品 ４００ml／d （

44、５）喂食不宜過(guò)快,,,,３.兒科治療膳食《兒童貧血膳食》適應(yīng)癥小兒貧血餐次５～６餐／d營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)占熱量１５％～２０％，優(yōu)質(zhì)蛋白占>５０％膳食原則（１）選擇動(dòng)物血、瘦肉類等以供給血紅素鐵的含量（２）選擇含維生素C 豐富的食物,,,,《兒童糖尿病膳食》適應(yīng)癥兒童糖尿病餐次５～６餐／d營(yíng)養(yǎng)素供給量總熱量（kcal）＝１０００＋１００（年齡－１），肥胖兒童１０００＋１００（年齡－２）；蛋白質(zhì)占熱量

45、２０％，優(yōu)質(zhì)蛋白占>５０％；脂肪占總熱量３０％；糖占總熱量５０％膳食原則（１）粗雜糧混合食用（２）Ⅰ型糖尿病準(zhǔn)確掌握用藥與進(jìn)餐時(shí)間（３）掌握食物調(diào)配與控制的方法,,,,《嬰兒腹瀉膳食》適應(yīng)癥小兒腹瀉膳食原則（１）嘔吐頻繁給以靜脈營(yíng)養(yǎng)，好轉(zhuǎn)后給以少量流質(zhì)開(kāi)始逐漸增加（２）單純性消化不良引起的腹瀉開(kāi)始口服葡萄糖電解質(zhì)溶液和米湯，１～２d 后可給以低脂或脫脂奶、酸奶、蛋白米糊等，逐漸半流質(zhì)、軟飯（３）中毒性消化不