檢測項目臨床應用ppt課件

1、檢測項目與臨床應用12019年6月8日星期六2檢測項目與臨床應用一、三大常規(guī)1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、大便常規(guī)二、生化檢驗項目1、肝功能2、腎功能3、血糖4、血脂5、電解質6、心肌指標三、免疫檢測項目1、免疫功能2、甲狀腺3、生殖激素4、腫瘤5、肝炎病毒學6、自身抗體7、兩項待開展項目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）檢測項目1、乙肝2、性傳播疾?。˙VNGCTUUHPV）2019年6月8日星期六3三大常規(guī)與臨床應用血常規(guī)1、WB

2、CRBCHbPLT臨床意義（略）2、Hct臨床意義補充：輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。3、兒童白細胞分類計數(shù)參考值：N(50~70%)E(5~50%)B(0~7%)L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%)M(1~8%)未成熟細胞（0~8%）4、MCVMCHMCHC判斷貧血類型5、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：判斷溶貧和再障2019

3、年6月8日星期六4三大常規(guī)與臨床應用尿常規(guī)尿液檢查中幾個易忽略的指標：1、KETa)糖尿病酮癥酸中毒b)非糖尿病性酮癥者如應激、餓、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等d)新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應懷疑為遺傳性疾病2、PRO陽性應除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白檢測常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標2019年

4、6月8日星期六5三大常規(guī)與臨床應用大便檢查要求新鮮菌痢時可見大吞噬細胞，紅細胞少于白細胞；阿米巴痢疾者無吞噬細胞，紅細胞多于白細胞隱血試驗（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（）可持續(xù)5~7d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（）查出真菌一般見于大量應用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染2019年6月8日星期六6生化檢測項目與臨床應用（一）肝功能凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查；1、肝細胞損害指標：ALT肝細胞炎癥腫脹、膜透性改變時增

5、高，300UL提示急性肝細胞損害；AST其增高提示相當一部分細胞壞死或崩解；注：反映肝細胞實質損傷酶類：ALT、AST反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、ALP反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶，B－脯氨酸羥化酶2、肝臟合成功能的指標白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白降低提示合成功能下降。ALB減少可造成白球蛋白（AG）比例倒置。2019年6月8日星期六7生化檢測項目與臨床應用TB包括結合與非結合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結合膽紅素

6、(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計。三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果2019年6月8日星期六8生化檢測項目與臨床應用膽紅素代謝示意圖肝前血液中UCB血漿Alb復合物肝臟肝細胞中UCB葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛細膽管膽道腸道UBG糞膽原隨糞便排出尿膽原UBG腸道重吸收腎尿（尿膽原、尿膽紅素）很小部份入體循環(huán)大部份小部份門靜脈腸肝循環(huán)腸道UCB不能通過腎小球DB可透過腎小球膽道阻塞毛細膽管破裂DB反流入血DB肝細胞受損時腸肝循環(huán)受損2019年

7、6月8日星期六9生化檢測項目與臨床應用TBA肝功能完全正常時TBA150UL常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥物應用；3、前列腺癌ALP－1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期2019年6月8日星期六10生化檢測項目與臨床應用（二）腎功能用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。在17.9~35.7mmolL時，常見于尿毒癥前期，在35.7m

8、molL以上常見于嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥；2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實質損害升高。Cr達到176~353μmolL時，提示中度至嚴重腎損害；2019年6月8日星期六11生化檢測項目與臨床應用3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時90%被重吸收；急慢性腎小球腎炎、痛風、重癥肝病等增高，UA640μmolL為痛風和腎結石高度危險。2019年6月8日星期六12生化檢測項目與臨床

9、應用（三）血糖類—主要用于糖尿病的診療1、GLU：空腹GLU≥7.0mmolL、服糖2h后GLU≥11.1mmolL）為診斷糖尿病的標準，可能需要糖耐量試驗（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmolL為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmolL為糖耐量受損（IGT）2019年6月8日星期六13生化檢測項目與臨床應用2、糖化血紅蛋白(GHbHbA1C)：代表近兩個月左右

10、的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白果糖胺(GSPSFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況2019年6月8日星期六14生化檢測項目與臨床應用（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在2.26mmolL—TG增多5.65mmolL—嚴重高脂血癥2、總膽固醇（TC）：主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風險評估5.69~6.47mmolL—動脈粥樣硬化的危險邊緣7

11、.76mmolL—動脈粥樣硬化3.0mmolL—低膽固醇血癥2019年6月8日星期六15生化檢測項目與臨床應用3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高；4、載脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高；5、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：臨床意義同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：臨床意義同ApoB100；2019年6月8日星期六16生化

12、檢測項目與臨床應用（五）血清電解質包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質紊亂和重癥監(jiān)護；1、K：K主要存在于細胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細胞內(nèi)鉀向細胞外流出，堿中毒時相反。血清K：低于3.0mmolL或高于7.5mmolL，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應引起注意，采取進一步診斷措施。2、鈉(Na)：Na是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關；血清Na低于115mmolL

13、需要采取治療措施，若僅低于135mmolL或高于150mmolL應進一步檢查；3、氯(Cl－)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡；血清Cl－112mmolL，應引起注意，進一步檢查，以確定病因；4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2）、絡合鈣和蛋白結合鈣，具有生理活性的是Ca2，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細血管通透性、血液凝固等功能有關。增高：甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等；降低：甲狀旁腺功能減退、

14、低血鈣和堿中毒等；2019年6月8日星期六17生化檢測項目與臨床應用（六）心肌損害指標心臟標志：1、肌紅蛋白心梗后1~4小時出現(xiàn)，持續(xù)不足1天2、肌鈣蛋白（cTnIcTnT）心梗后4小時可檢出，并持續(xù)1周3、CKMB（心梗后4小時可檢出，并持續(xù)4天）這些指標在發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時前，測定cTnT即可；心肌酶譜：包括CK、CKMB（活性）、LDH、AST、a

15、HBDB等，價值不如以上“心梗組合”2019年6月8日星期六18免疫檢測項目與臨床應用兩個特殊的免疫檢測項目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量測定a、細菌與病毒感染的鑒別（ＣＲＰ在細菌性感染時升高，升高幅度與細菌感染程度相符合，病毒感染時不增高。它比ＷＢＣ更準確和敏感。）b、抗生素治療的監(jiān)控（ＣＲＰ一般在感染后612小時升高，存在延遲期，動態(tài)監(jiān)測ＣＲＰ能監(jiān)測抗生素治療的有效性，如治療無效則ＣＲＰ繼續(xù)升高或維持高水平。治療有效則迅速

16、下降。）c、外科術后觀察（術后６小時內(nèi)ＣＲＰ升高，無并發(fā)癥時應在二三天后下降直至正常，術后如出現(xiàn)感染，則ＣＲＰ長時間不下降）d、心血管危險性預測（ＣＲＰ10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一個指標，然而結果處在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認為正常人ＣＲＰ的參考范圍是≤1ｍｇ／Ｌ，多次測試ＣＲＰ≥23ｍｇ／Ｌ是炎癥持繼存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?.1ｍｇ／Ｌ，相當于1初發(fā)心梗危險度增加2.9倍，2發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍3發(fā)生嚴重外

17、周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。）CRP是引發(fā)心臟病的最強烈的危險因素，其危險程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風的危險率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量高和患心臟病呈正相關。2019年6月8日星期六19免疫檢測項目與臨床應用2、尿微量白蛋白測定a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害b、可識別需要額外預防和治療的高血壓等

18、心血管高危病人。2019年6月8日星期六20免疫檢測項目與臨床應用（一）免疫功能檢驗1、免疫球蛋白和補體成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于體液免疫功能感染的治療及預后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復呼吸道感染2）補體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補體合成能力降低，如肝?。?）補體合成原料不足，如營養(yǎng)不良；3）自身免疫反應后，其缺乏與反復感染有關；注：補體

19、增高的臨床意義沒有補體降低大2019年6月8日星期六21免疫檢測項目與臨床應用一、甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT32019年6月8日星期六22甲狀腺功能的診斷程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨床甲減繼發(fā)甲減正常亞臨床甲亢原發(fā)甲減垂體瘤？或T3、T4不敏感綜合征2019年6月8日星期六23免疫檢測項目與臨床應用（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：◇診斷價值程序TSH—F

20、T4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治療后血清激素的變化：甲狀腺激素下降順序一般為FT4T4FT3T3TSH甲亢是否得到控制的主要指標：T3；◇T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；◇FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減；◇T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；◇甲亢復發(fā)T3(FT3)首先上升可作為先兆指標；◇早期隨訪時用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；2019年6月8日星期六24二、生殖激素人

21、體主要生殖激素◇垂體促性腺激素：促黃體生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）◇性激素：雌激素（E2）孕激素（PROG）P雄激素（TESTO）T◇垂體催乳素（泌乳素）（PRL）免疫檢測項目與臨床應用2019年6月8日星期六25免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的目的◇輔助診斷月經(jīng)紊亂；◇了解卵泡發(fā)育和排卵情況；◇判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷；◇男女性早熟的輔助診斷；2019年6月8日星期六26免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定選擇：◇性早熟

22、者測LH、FSH、E2、T；◇月經(jīng)紊亂者測E2、P；月經(jīng)前710天采血；◇閉經(jīng)者測LH、FSH、E2、PRL、TSH；◇更年期綜合癥者測LH、FSH、E2、P；◇妊娠診斷測HCG、P；2019年6月8日星期六27免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的選擇不孕不育者有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；檢測卵巢儲備功能：月經(jīng)周期第35天采血測LH、FSH；黃體功能的檢測：月經(jīng)周期第2123天測E2、P；排卵檢測：月經(jīng)周期第8

23、天連續(xù)監(jiān)測LH、FSH、E2可預測排卵時間；無月經(jīng)者：應該檢測LH、FSH、E2、PRL、TSH；2019年6月8日星期六28免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的選擇不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；2019年6月8日星期六29免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：月經(jīng)紊亂：◇PRL?、E2?、P?：高催乳素血癥卵泡發(fā)育與排卵障礙；◇PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH增高較多，可達FSH的三倍，E2正常P持續(xù)

24、低水平：見于排卵障礙多囊卵巢綜合癥；◇E2正常、P?排卵障礙；2019年6月8日星期六30免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：閉經(jīng)（一）◇PRL?、E2?、P?：高催乳素血癥卵泡發(fā)育與排卵障礙；◇PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體興奮試驗以明確診斷；2019年6月8日星期六31免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：閉經(jīng)（二）◇PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，如E273pmolLP10nmolL；而L

25、H、FSH均高于40IUL；臨床：卵巢功能衰退可能；2019年6月8日星期六32免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：性早熟的輔助診斷：◇青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性征，伴有促性腺激素（LHFSH）、性激素（E2T）的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素；臨床：診斷為性早熟2019年6月8日星期六33免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：更年期的輔助診斷：◇PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，而LH、FSH持續(xù)高于40IUL；臨床：絕經(jīng)

26、期可能2019年6月8日星期六34免疫檢測項目與臨床應用腫瘤標志物腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學物質它包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等；血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉移有直接的定量關系；2019年6月8日星期六35免疫檢測項目與臨床應用臨床上常用的腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）鐵蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原153（CA153）糖類抗原199（C

27、A199）癌抗原724（CA724）總前列腺特異性抗原（TPSA）游離前列腺特異性抗原（FPSA）非小細胞肺癌相關抗原（CYFRA211）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）人絨毛膜促性腺激素(hCG)2019年6月8日星期六36免疫檢測項目與臨床應用甲胎蛋白臨床應用血清參考值400ngmL◇原發(fā)性肝癌：400ngml，結合B超、CT等檢查；AFP水平與GPT生化指標呈反相關；◇持續(xù)4周200ngmL，無其它原因應考慮肝癌可能；同時應做AFP

28、連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診；◇肝硬化及慢性活動性肝炎:AFP含量在100—400ngmL左右，其AFP水平與GPT生化指標呈平行關系；◇鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌；正常妊娠時AFP?，20200ngml范圍；在3134周為高峰期；胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在600—800ngml左右2019年6月8日星期六37免疫檢測項目與臨床應用癌胚抗原臨床應用血清參考值25ngmL結腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點

29、：◇與腫瘤細胞分化程度有關；◇與腫瘤病理分期有關；◇治療療效觀察、預后判斷、復發(fā)觀察有重要作用；濃度隨病情好轉下降，惡化時而升高；2019年6月8日星期六38免疫檢測項目與臨床應用鐵蛋白堿性異質體：肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用；酸性異質體：心血管、胎盤和腫瘤組織中；鐵量低，可能是鐵轉運的中間體；參考值：男性（年齡2060歲）：30400ngml女性（年齡1760歲）：13150ngml升高可見于下列腫瘤：◇肝癌、肺癌、結腸癌、急性白血病

30、、何杰金氏病和前列腺癌；◇肝轉移癌：76%肝轉移病人鐵蛋白含量高于400ngml；2019年6月8日星期六39免疫檢測項目與臨床應用卵巢癌抗原CA125CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標志物；漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯；血清參考值65μml超過5年生存期者中90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者2019年6月8日星期六40免疫檢測項目與臨床應用癌抗原125臨床應用◇卵巢癌診斷:主要對于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預后是一項靈敏指標；

31、可以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效◇輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結直腸癌可升高，急性輸卵管炎可500μml，子宮內(nèi)膜異位、肝炎、肝硬化也升高呈一過性狀態(tài)；2019年6月8日星期六41免疫檢測項目與臨床應用癌抗原153臨床應用乳腺癌患者中有60%~80%增高血清參考值50μml◇監(jiān)測乳腺癌首選標志物，對于早期敏感性低，對于遠端轉移者靈敏度較高；◇轉移性腺癌聯(lián)合CEA檢測敏感度增高；◇對于療效觀察、預后判斷是一項靈敏的指標；

32、高CA153水平提示乳腺癌腫瘤有轉移；2019年6月8日星期六42免疫檢測項目與臨床應用糖類抗原199臨床應用血清參考值120μml◇胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠處轉移時，其濃度升高明顯可達10000μml；◇胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高；◇聯(lián)合其它腫標項目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復發(fā)；2019年6月8日星期六43免疫檢測項目與臨床應用癌抗原724監(jiān)測

33、胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標志物良性疾病時升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫乳腺病和胃腸道功能紊亂等；優(yōu)勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性；血清參考值12μml2019年6月8日星期六44免疫檢測項目與臨床應用前列腺特異性抗原總游離50歲開始的男性：1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測定；2）對于風險大的人群篩查的年齡可放寬到45~40歲；PSA大于10μgL，需要作前列腺活檢；2019年6月8日星期六45免

34、疫檢測項目與臨床應用總游離PSA臨床應用◇前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價值T：F10有診斷意義；◇對于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測；◇鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；2019年6月8日星期六46免疫檢測項目與臨床應用人絨毛膜促性腺激素(hCG)絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體細胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ兩個亞基ａ亞基與LH、FSH、TSH有交叉反應性；Ｂ亞基具有生

35、物活性的特異性；血清參考值10IUL2019年6月8日星期六47免疫檢測項目與臨床應用臨床應用：◇早孕診斷：受精卵著床后57天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測出◇異位妊娠診斷：HCG升高但正常妊娠相同孕周濃度；◇動態(tài)檢測觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預后：濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；2019年6月8日星期六48免疫檢測項目與臨床應用臨床應用：◇滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷、治療觀察及預后判斷：萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌:1)高于正常妊

36、娠相同孕周HCG的濃度2)濃度與癌細胞的數(shù)量呈正比3）效果好一般在8周左右恢復正常；◇男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質瘤、精原細胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；2019年6月8日星期六49免疫檢測項目與臨床應用◇肝首選AFP（陽性預示價值60~75%）次選CA199CEAFER原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌：AFPCEAFER膽道癌：AFPCA199●聯(lián)合檢測陽性率提高2019年6月8日星期六50免疫檢測項目與臨床應用◇胃首選CA724次選CEA

37、CA199聯(lián)合檢測陽性率提高2019年6月8日星期六51免疫檢測項目與臨床應用◇肺●非小細胞肺癌肺鱗癌、腺癌首選CYFRA211次選CEA●小細胞支氣管癌首選NSE次選CEA●聯(lián)合檢測陽性率提高2019年6月8日星期六52免疫檢測項目與臨床應用◇卵巢首選CA125次選CEA、CA724初步診斷先CA125＋CA724病程觀察用CA125◇粘液性卵巢癌用CA724◇卵巢內(nèi)胚竇癌首選AFP●聯(lián)合檢測陽性率提高2019年6月8日星期六53免疫

38、檢測項目與臨床應用◇膽道首選CA199次選CEA●聯(lián)合檢測陽性率提高◇睪丸首選AFP次選βHCG◇純精原細胞瘤因生長迅速可呈陽性●聯(lián)合檢測陽性率提高2019年6月8日星期六54免疫檢測項目與臨床應用◇前列腺首選PSA(總游離：TF)次選PAP、酸性磷酸酶除查總PSA外，如TF10倍以上有價值◇膀胱首選CYFRA211細胞角蛋白19的一個片段2019年6月8日星期六55免疫檢測項目與臨床應用參考值和參考范圍的應用:1.參考值和參考范圍:以

39、正常人及非腫瘤患者大量人群驗證得來的，并非絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。2.陰性不能絕對排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號?！髱追N腫瘤標志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率◇用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價值2019年6月8日星期六56免疫檢測項目與臨床應用5、肝炎病毒學1、antiHAV:陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量檢測)HBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染

40、或攜帶者HBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力HBeAg：陽性提示乙肝病毒在復制，傳染性強HBeAb：陽性提示病毒復制減弱，傳染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后長期存在HBcAb–IgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性2019年6月8日星期六57免疫檢測項目與臨床應用慢性乙型肝炎:抗HBclgG陽性抗HBclgM低滴度；慢性乙肝急性發(fā)作則抗HBclgG和抗HBclgM均高滴度陽性；☆慢性HBsAg攜帶者:無任何臨床癥

41、狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)6個月以上者。2019年6月8日星期六58免疫檢測項目與臨床應用HBsAg（＋）抗－HBsHBeAg（＋）抗－HBe抗－HBc（＋）大三陽，傳染性強！2019年6月8日星期六59免疫檢測項目與臨床應用HBsAg（＋）抗－HBsHBeAg抗－HBe（＋）抗－HBc（＋）小三陽，抗－HBe（）病毒前C區(qū)變異！2019年6月8日星期六60免疫檢測項目與臨床應用單純抗－HBc陽性(5)需要檢測HBV－DNA陽

42、性：表示HBV現(xiàn)癥感染；陰性：表示既往感染；乙肝病毒感染抗HBc可持續(xù)多年；2019年6月8日星期六61免疫檢測項目與臨床應用注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)：抗－HBs，應用乙肝三系定量法檢測!抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同時陽性：表示感染后獲得保護性免疫；抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同時陽性：則需要檢測HBV－DNA：陽性表示HBV現(xiàn)癥感染；陰性表示恢復期；2019年6月8日星期六62免疫檢測項目與臨床應用自身抗體

43、1）抗核抗體（ANA）：針對細胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗體：SLE的特異標記抗體，陽性率95%。3）雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率60－90％，是SLE的重要診斷依據(jù)；若健康人血清中檢到此抗體，其中85％會在今后5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2019年6月8日星期六63免疫檢測項目與臨床應用胰島素（INS）和C肽：INS增高見于胰島細胞瘤、未治療的2

44、型糖尿病和肥胖等；降低見于1型糖尿病肥胖癥；胰島素釋放試驗用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價值；C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評價；2019年6月8日星期六64PCR檢測項目與臨床應用PCRHBVDNA：●乙肝病毒存在及復制最直接、最重要指標；●觀察抗病毒藥物療效的評價最重要指標陰性1103拷貝ml；復制活躍，傳染性強低度：103～104拷貝ml中度：105～106拷貝ml高度：107～1012拷貝ml2019年6月8日

45、星期六65PCR檢測項目與臨床應用1、HBVDNA與HBsAg關系:HBsAg測定結果陰性，而HBVDNA測定陽性？①靈敏度好，HBVDNA含量即使很低亦可檢測出來；②在HBV感染早期，所有乙肝的免疫標志物尚未產(chǎn)生；2、HBVDNA與抗HBs的關系:HBV感染恢復期，抗HBs陽性，血清HBVDNA陽性？特別是肝組織HBVDNA測定陽性率高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。3、HBVDNA與HBeAg的關系:HBeAg陽性，HBVDN

46、A檢測幾乎全為陽性；HBeAg陰性，僅表明病毒復制減弱，但并未完全消失，血清HBVDNA的陽性率仍可高達6080%。2019年6月8日星期六66PCR檢測項目與臨床應用“大三陽”與HBVDNA檢測的關系“大三陽”≠病毒復制e抗原與HBVDNA同時轉陰HBVDNA是更為直接、及時的判斷抗病毒療效的依據(jù)；“小三陽”與HBVDNA檢測的關系e抗原轉陰≠好轉HBVDNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效；2019年6月8日星期六673、

47、對母嬰傳播HBV的監(jiān)測圍產(chǎn)期哺乳期懷孕時機可否？衡量乙肝傳染性，可預測新生兒乙肝疫苗預防的成敗。HBsAg和HBVDNA同時陽性，其嬰兒HBV感染率80%以上；HBsAg陽性，HBVDNA陰性，其嬰兒HBV感染率為0；初乳檢測HBVDNA陰性者可母乳喂養(yǎng)；排掉下乳24小時的初乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)的安全性PCR檢測項目與臨床應用2019年6月8日星期六68PCR檢測項目與臨床應用慢性乙肝的治療目的：抑制病毒復制，促進病毒清除減輕肝臟炎癥

48、及壞死，促進肝細胞修復阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質量，延長生存期緩解、減輕臨床癥狀乙肝治療的目的是為了轉陰嗎？2019年6月8日星期六69PCR檢測項目與臨床應用抗病毒治療：目前認為：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導致肝硬化和肝細胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵；病毒治療適應癥：確診的慢性乙型肝炎病人ALT升高兩倍以上(5倍以上更好)有HBV復制(HBVDNA陽性)無治療禁忌癥

49、者2019年6月8日星期六70PCR檢測項目與臨床應用抗病毒治療中存在的問題：短期治療停藥后易復發(fā)；長期應用引起病毒變異；不應該輕易應用，不應該輕易停用停藥考驗！2019年6月8日星期六71PCR檢測項目與臨床應用PCR其它檢測項目1）HCVRNA病毒檢測2）性病診斷中的應用NG淋病奈瑟菌CT沙眼衣原體UU解脲支原體HPV人乳頭瘤病毒檢測HSVⅡ單純皰疹病毒Ⅱ2019年6月8日星期六72PCR檢測項目與臨床應用人類乳頭瘤病毒HPV：1）

50、傳統(tǒng)培養(yǎng)及血清學技術難于檢測，常用組織病理學、細胞學檢測；2）PCR周期短簡便快速，適用于大量標本的篩查，大范圍內(nèi)流行病學調查及致病機理的研究；HPV611DNA定量檢測為尖銳濕疣的早期發(fā)現(xiàn)和療效提供幫助；HPV1618DNA定量檢測是宮頸癌的致病因素之一；2019年6月8日星期六732003.8美國將HPVDNA作為婦女常規(guī)檢測項目99%以上的宮頸癌有HPV感染低危型HPV與CINI和部分CINII高危型HPV與CINIII和浸潤癌有