急診護(hù)理流程-2012-1-19

1、護(hù)理流程管理,浙醫(yī)二院護(hù)理部 金靜芬,浙醫(yī)二院急診中心,臨床,急診清創(chuàng)室,搶救室,復(fù)蘇室,輸液中心與日間病房,浙江省急診醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中心,培 訓(xùn),急診內(nèi)窺鏡室,出版,中華急診醫(yī)學(xué)雜志社,急診加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房,浙江大學(xué)急診醫(yī)學(xué)研究所急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,教學(xué),浙江大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室,浙江省急診醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心,浙江省高速公路交通事故急救協(xié)作組,科研,監(jiān)護(hù)后病房,,急診特色,突發(fā)事件應(yīng)急快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)危重病救護(hù)與監(jiān)測創(chuàng)傷急救流程管

2、理,陳竺部長親臨我院急診視察,,,臨床護(hù)理特色,,D,,急診護(hù)理規(guī)范化管理模式（流程）,,C,,危重病急救與監(jiān)護(hù),,E,,創(chuàng)傷急救護(hù)理,流程,何謂流程 一系列能為顧客創(chuàng)造價(jià)值的工作任務(wù)流程管理(process management。PM)， 是2O世紀(jì)9O年代企業(yè)界最早提出，并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法包含3個(gè)層面：優(yōu)化流程、整合流程、再造流程,流程再造,流程再造 (Business Process Re

3、engineering,BPR)也稱業(yè)務(wù)流程再造或作業(yè)流程重組從顧客需求出發(fā),以流程為改造對象,對流程進(jìn)行根本性的思考和分析,通過對流程構(gòu)成要素的重新組合,產(chǎn)生出更有價(jià)值的結(jié)果,以此實(shí)行流程徹底的重新設(shè)計(jì),從而獲得績效的巨大改善,流程再造,1990年美國麻省理工大學(xué)計(jì)算機(jī)教授Michael Hammer博士和CSC管理顧問公司James Champy提出了“業(yè)務(wù)流程再造（BPR）”,開創(chuàng)了一場新的管理革命,流程再造,醫(yī)院服務(wù)流程再造就

4、是以“BPR”管理理念為指導(dǎo)，以“流程導(dǎo)向”為方法，以“顧客滿意”為目標(biāo)我國20世紀(jì)90年代末開始注重對醫(yī)院管理流程的研究與嘗試近年來護(hù)理學(xué)者也開始探討將“BPR” 應(yīng)用于各種護(hù)理領(lǐng)域,流程再造的目的,降低成本 提升品質(zhì)(如病人安全) 提高工作效率 提高服務(wù)滿意度,衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動中強(qiáng)調(diào)： 加強(qiáng)護(hù)理運(yùn)行中安全管理；進(jìn)行緊急預(yù)案、急救模擬演練；建立關(guān)鍵流程，加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理

5、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，優(yōu)化護(hù)理流程。針對工作流程中過于煩瑣或不符合實(shí)際操作的內(nèi)容進(jìn)行修改補(bǔ)充完善，使其體現(xiàn)出方便患者，尊重患者的內(nèi)涵，同時(shí)使其流程更便捷合理，提高操作者的效率整合服務(wù)流程：進(jìn)一步簡化服務(wù)流程，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，充分體現(xiàn)安全、快捷,流程管理,建立關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理流程整合服務(wù)流程,規(guī)范化系統(tǒng)化持續(xù)性,,流 程 管 理,定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆柪L制檢查

6、是否完整,如何制作流程圖,開始/結(jié)束,,處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印,,文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等檔,,判斷：選擇決定流向路徑,,檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料,,流程出口及入口之接點(diǎn),,流程動向,,流 程 符 號,流程管理,系統(tǒng)工程團(tuán)隊(duì)合作-多部門Deming Theory 和朱蘭法則85-15定律：85%原因是系統(tǒng)的問題，即系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、程序或流暢的不合理，而個(gè)體因素僅占15%80%的缺陷是由20%的原因造成：

7、 找出關(guān)鍵的少數(shù),美國企業(yè)管理之父,約瑟夫·朱蘭-質(zhì)量管理大師,醫(yī)院服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)需要合理的流程建筑設(shè)置、功能、布局科學(xué)、規(guī)范在服務(wù)流程整合、優(yōu)化、再造或或建立一個(gè)新的流程時(shí)需要做廣泛的調(diào)研,急診科的設(shè)置與布局,急診科收治的多是突發(fā)性的急、危、重病人，布置以 “急”字出發(fā)，位置的選擇首先要以方便病人就診為原則,室內(nèi)采光明亮，空氣流通，通訊設(shè)施保證，備有平車、輪椅供病人使用,有直接通道與住院

8、部和門診部相連，有單獨(dú)的出入口，門口有寬敞的停車場，標(biāo)志必須醒目、突出，急診大廳、走廊應(yīng)寬廣，分診臺應(yīng)設(shè)在大廳明顯位置,設(shè)有“綠色通道”，對于急危重病人，直接進(jìn)入搶救室先行急救處理再補(bǔ)辦手續(xù),急診大廳(一),,,急診大廳(二),,,,左右分區(qū)推送、增加運(yùn)送空間,,,急診復(fù)蘇室,急診復(fù)蘇室-生命綠色通道,急診搶救室,急診搶救室內(nèi)設(shè)立隔離室,,,醫(yī)院服務(wù)流程,醫(yī)院門診流程再造 通過完善醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各科設(shè)多個(gè)獨(dú)立診窒，診室

9、一醫(yī)一患檢查流程 放射、ECG、CT、例如：B超檢查的流程再造供應(yīng)室的工作流程 建立再生物品流通鏈，對物品從回收、消毒、洗滌、制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等均科學(xué)、合理地規(guī)范操作，物品采取無逆行，無交叉，做到合理分流,,,,CT流程改造減少體檢病人等候的時(shí)間減少輸液病人的等候時(shí)間急診病人的轉(zhuǎn)運(yùn),門診B超檢查的流程再造,B超室上班時(shí)間提前7-8AM住院病人B超檢查8AM后門診病人B超檢查結(jié)果： B超室的秩

10、序改善 病人的滿意度提高,,病人檢查流程,一般住院病人檢查流程急診病人檢查流程危重病人外出檢查流程,,急診護(hù)理服務(wù)流程管理,急診流程 建筑設(shè)計(jì)、布局急診預(yù)檢分診流程輔助檢查流程創(chuàng)傷護(hù)理評估流程再造搶救流程再造（綠色通道、模擬急救等）輸液流程再造用物的處置流程（再生物品及一次性用品）,,,病人,,急診預(yù)檢處分診,,急診掛號、收費(fèi),,急診登記,,,,重癥病人進(jìn)入綠色通道,,復(fù)蘇搶救室,,急診一

11、樓,,,,腦外科骨 科,,心內(nèi)科胸外科皮膚科燒傷科眼 科,,醫(yī)生辦公室,,,急診三樓,,,內(nèi) 科外 科口 腔 科五 官 科神經(jīng)內(nèi)科（腰穿室）,,,急診藥房（急診五樓）,,急診化驗(yàn)（急診五樓）,,CT（放射一樓）,拍片（3號樓一樓）,,核磁共振（3號樓一樓）,超聲診斷（門診四樓）,心電圖（門診五樓）,急診收費(fèi)（24小時(shí)服務(wù)）,急診流程圖,,,,,,急診護(hù)理流程,急診預(yù)檢分診流程再造,

12、急診分診流程急診病人分區(qū)流程急診信息化管理流程,急診病人分區(qū)流程,分科 分疾病診斷,,,分區(qū)急診,紅區(qū)（A）：綠色通道復(fù)蘇區(qū)黃區(qū)（B）：搶救觀察區(qū)藍(lán)區(qū)（C）：普通急診診療區(qū)候診區(qū)（D）：門診病人,,Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級,,,,,,分級,趨勢,,,,輕傷員,重傷員,危重傷員,無生存希望者,轉(zhuǎn)運(yùn)需求,,,,大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng),,綠區(qū),,黃區(qū),,黑區(qū),,紅區(qū),START,Simple triage and rapid t

13、reatment,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需緊急手術(shù)或治療， R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈時(shí)間＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意識障礙嚴(yán)重重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理輕傷:傷員意識清楚,無生命危險(xiǎn),無須特殊處理,手術(shù)可在傷后12h后處理,正確的傷情分類有助于及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)的傷員，進(jìn)行有效的院外急救

14、和轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員獲得妥善處理,創(chuàng)傷評估,對現(xiàn)場評估:是否安全對病人評估：初步評估 進(jìn)一步評估 迅速判斷有無威脅生命跡象,,,成批,,單個(gè),,,創(chuàng)傷評分,最簡單一種是CRAMS法, CRAMS分別代表所評分5個(gè)部分的首寫字母 C：Circulation—循環(huán)R：Respiration—呼吸A：Abdomen—腹部M：Motor—運(yùn)動S：Speech—語言

15、 將5部分得分相加，以總分(10分)區(qū)別創(chuàng)傷輕重≤ 8為重傷，死亡率為62%， ＞ 8為輕傷,死亡率為0.15%,CRAMS 評分法,改良創(chuàng)傷評分(RTS),Revised trauma score,11分是區(qū)分輕重傷的分界,院內(nèi)快速分診,清醒程度評估法,清醒程度評估法-AVPU方法是一種描述意識的簡單方法A-警覺（Alert）V-對聲音刺激的反應(yīng)（Responds Vocal Stimuli）P-只對疼痛有反應(yīng)（Resp

16、onds Only Painful Stimal）U-無反應(yīng)（Unresponsive）,EWS早期預(yù)警評分,EWS早期預(yù)警系統(tǒng),昏迷病人分診程序,意識喪失、無反應(yīng),初 次 評 估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,●顱高壓●腦疝●窒息●呼吸、心跳驟停,分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,再 次 / 進(jìn) 一 步 評 估,再次評估A B C D E,病史（高血壓、風(fēng)心、糖尿病、肝腎功能）,評估昏迷程度、瞳孔大小、反應(yīng)性,四肢活動

17、情況：有無偏癱、肌張力,癥狀、生命體征等,相應(yīng)的檢查：血糖、ECG、CT、MRI、EEG,,,,休克病人分診程序,周圍循環(huán)衰竭征象,初 次 評 估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,●代謝性酸中毒●ARDS●心力衰竭●腎功能衰竭●DIC,再 次 / 進(jìn) 一 步 評 估,再次評估A B C D E,生命體征及周圍循環(huán)的改變,有無嚴(yán)重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等,有無接觸或注射易過敏的藥物或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難,有無嚴(yán)重的

18、感染病史：體溫、白細(xì)胞、中性有無改變,有無糖尿病史或家族史：饑餓感、出汗、無力等,有無心臟病、嚴(yán)重的心律失常病史：低心排綜合癥,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、血?dú)獾?分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,,,中毒病人分診程序,自服/誤服藥物、毒物史吸入CO等病史,初 次 評 估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,●呼吸抑制●肺水腫●腦水腫,分類別/分科,安置于相應(yīng)區(qū)域,進(jìn) 一 步 評 估,再次評估A B C D E,藥物

19、/毒物接觸史、意識、瞳孔,癥狀、體征、生命體征,皮膚、粘膜顏色有無改變,伴隨癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗(yàn)等,病史：●胸部器官缺血、缺氧●炎性病變●胸腔占位病變●物理、化學(xué)刺激等,初次評估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,●心絞痛●急性心肌梗塞●肺栓塞●自發(fā)性氣胸等,,,,,分類/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,,,再次/進(jìn)一步評估,再次評估A BC D E,誘發(fā)因素：緊張、A

20、勞累、飽餐等,胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等,胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等,伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、寒顫等,緩解或加重因素：用藥、休息有無緩解等,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、ECG等,,,,,,,,,,胸痛病人的分診程序,,病史：體位、年齡、既往史,初次評估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,●心肌梗塞●肺梗塞●休克等,分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,再次/進(jìn)一步評估,再次評估A B C D E,腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹

21、、臍周、彌漫性或 游走性,疼痛性質(zhì)及嚴(yán)重程度：鈍痛、劇烈、刀割樣等,伴隨癥狀：有無發(fā)熱、休克、嘔吐、腹瀉、便血、尿頻、尿急、排便排氣終止、外傷等,持續(xù)時(shí)間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩解期,有無放射痛及部位,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、X線、B超、腹腔穿刺,,,,,,,,,,,,,腹痛病人的分診程序,,,,,呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費(fèi)力,初次評估,A B Cs,判斷有無危及生命的情況,ARDS,分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,再次/進(jìn)一步評估,

22、再次評估A B C D E,呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性,呼吸頻率、節(jié)律有無改變：深、快、潮式呼吸等、,呼吸氣味：爛蘋果味等,伴隨癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸?,,,,,,,,,,,呼吸困難的分診程序,,,,發(fā)熱病史:流行病學(xué)史、疫區(qū)、人群,初次評估,●ABCs●發(fā)熱程度,判斷危及生命的情況,分類別/分科,安置于相應(yīng)區(qū)域,再次/進(jìn)一步評估,伴隨癥狀：有無

23、皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷,有無感染病灶,細(xì)菌？,病毒？,熱型的判斷：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等,相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、胸片等,高熱驚厥,再次評估ABCDE,,,,,,,,,,,,,傳染性發(fā)熱等SARSDE,發(fā)熱門診,發(fā)熱的分診程序,,,,,,,,病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科腦外科等疾病,初次評估,ABCs,判斷有無危及生命的情況,●顱內(nèi)高壓●腦疝,分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,再次/進(jìn)一步評估,意識情況

24、,頭痛的程度：輕微、劇烈,頭痛的特點(diǎn),跳動性,血管牽拉性,高血壓性等,伴隨癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐,部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功能性疾病,,,,,,,,,,再次評估ABCDE,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、CT . MRI等,,,,,,,,,,頭疼的分診流程,,頭部外傷史：時(shí)間、部位、原因,初步評估,ABCs評估,判斷有無危及生命的情況,再次/進(jìn)一步評估,ABCDE評估,GCS昏迷評分,瞳孔的變化：大小、形態(tài)、反應(yīng)性,伴隨癥狀

25、：頭痛、惡心、嘔吐,神經(jīng)系統(tǒng)的改變：深淺反射、腦膜刺激癥,輔助檢查：X線、CT、MRI,,,,,,,,,,,●顱內(nèi)高壓●腦疝,,生命體征的變化,,頭部外傷分診程序,,分類別/分科,安置于相應(yīng)的區(qū)域,,,,,創(chuàng)傷病人的 初步評估-ABCs評估,A、頸椎制動和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境

26、控制（Exposure/Envioromentel Control）,進(jìn)一步評估和處理,A.了解損傷病史和損傷機(jī)制有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱蔽”部位的創(chuàng)傷B.對身體各部分依次進(jìn)行評估頭→頸→胸→腹→骨盆→四肢→脊柱發(fā)現(xiàn)危及生命的情況，立即搶救處理對傷情復(fù)雜的病人避免被表象迷惑而導(dǎo)致漏診,急診流程改造,目標(biāo)維持良好的急診秩序和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)選Ⅰ級急診，提高應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)和搶救成功率提升服務(wù)品質(zhì)和滿意度,輸液流程改造,甲： 接藥

27、 刷卡 安排位置 前臺乙： 核對藥物、化藥 凈化室丙： 注射、巡視 服務(wù)品質(zhì)？>人力資源？,,,,,,儀器的檢測程序,舉例呼吸皮囊檢測程序 微泵檢測程序,,,呼吸皮囊檢測流程圖,面罩檢查,儲氧袋檢測,氣密性檢查：用一手封閉病人閥端后用力按壓，皮囊充盈好,給予3L/m氣體,皮囊檢測,儲氧袋應(yīng)鼓起,關(guān)氣體后壓儲氧袋有氣體從邊緣漏出,

28、,,,,,,,,,,,,,,,,外觀檢查,,彈性回縮：反復(fù)擠壓皮囊其應(yīng)鼓氣并有擴(kuò)張或收縮,,微泵檢測流程圖,檢查外觀、電源、壓塊及頂塊活動性,,連接電源，檢查電源檢測指示燈,微泵開機(jī)后查看數(shù)字屏顯示,,,,,50ml針筒抽液體30ml，安裝于微泵上,20ml針筒抽液體20ml，安裝于微泵上,,,,,,慢速測試0.5ml/h,,,,,快速測試60ml/h,30分鐘后看速度與量是否符合,查CCLUSION鍵的功能,查NEARYEMPTY鍵的

29、功能,檢測EMPTY鍵的功能,檢測FAST鍵的功能,,,,,,30分鐘后看速度與量是否符合,查CCLUSION鍵的功能,查NEARYEMPTY鍵的功能,檢測EMPTY鍵的功能,檢測FAST鍵的功能,,,,,,慢速測試0.5ml/h,快速測試60ml/h,留搶病人住院程序急診手術(shù)流程,確認(rèn)醫(yī)囑：住院,辦公班護(hù)士,撤消治療卡、一覽卡,核對帳單、結(jié)帳、退押金,責(zé)任護(hù)士,收到帳單、病歷帶走簽字,送入院、危重者醫(yī)護(hù)人員陪同,將未用藥物、靜脈維

30、持藥物一齊帶入病房,收到住院證、聯(lián)系病房,與病房護(hù)士交班,測生命體征、停止治療,,,,,,,,,,,,,,,,確認(rèn)住院,電腦、報(bào)表離搶登記,整理病歷,留搶病人住院流程,急診手術(shù)流程,,術(shù)前用藥、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓,通知禁食、皮試、備皮、抽血、備血,更換手術(shù)衣褲、戴一次性帽子、穿襪套、檢查并通知家屬取下戒指、項(xiàng)鏈等貴重物,根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查、X線、ECG等,督促醫(yī)生通知麻醉科、手術(shù)室,督促醫(yī)生填寫手術(shù)通知單、術(shù)前談話、開住院單,收到住院

31、證、填寫衣褲單,電腦登記,,,,,,,,,,,,,,,確定手術(shù),手術(shù)室通知可以送，第二人核對結(jié)帳，送病人,危重病人外出檢查工作流程,搶救器械、藥物的準(zhǔn)備,與檢查科室的預(yù)約協(xié)調(diào),病人的準(zhǔn)備,意識、瞳孔、生命體征、用藥、呼吸、SPO2、氣道可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患 ，告知病情，知情同意,清醒病人 氣道準(zhǔn)備 輸液情況煩躁病人特殊檢查有引流管的患者外出前記錄病情,氧氣枕 吸痰用物 簡易呼吸皮囊 便攜式搶救箱無自主呼吸病人，攜帶便攜

32、式呼吸機(jī),與檢查科室（CT室、MRI室）預(yù)約電話通知電梯間，專門接送病人,,,,,,,,,,,充分給氧及呼吸支持，各管道護(hù)理，做好應(yīng)急處理,檢查時(shí)的護(hù)理,檢查完畢，將病人安置妥善，監(jiān)測生命體征，做好記錄,,,,,采取安全體位，注意上下坡，及時(shí)觀察病情,,,,,,,,外出前正確評估病情,,清點(diǎn)消毒用物，及時(shí)補(bǔ)充整理,外出檢查（醫(yī)生或護(hù)士陪同）?,心梗PCI流程改造,心梗PCI的目標(biāo)要求 病人從急診室大門 球囊擴(kuò)開的

33、時(shí)間90分鐘根據(jù)這個(gè)要求你能做到什么？原流程省略？時(shí)間？,,可縮短的時(shí)間？,掛號？綠色通道呼叫醫(yī)生ECG血化驗(yàn)：心肌酶譜、肌鈣蛋白,護(hù)理書寫方面研究,設(shè)計(jì)急診護(hù)理評估系列表 創(chuàng)傷評估表Ⅰ 創(chuàng)傷評估表Ⅱ 非創(chuàng)傷評估表 搶救護(hù)理評估表Ⅰ 搶救護(hù)理評估表Ⅱ,,,,成 人,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷●意識淡漠或障礙

34、●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿,●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測,●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎●骨折的固定●止血,●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血,●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科

35、器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測●記錄每小時(shí)尿量 ●采取檢查●保暖,原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療,●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,●補(bǔ)液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素

36、,培訓(xùn)體系：崗前培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)分層培訓(xùn)?？婆嘤?xùn),,,護(hù)士培訓(xùn),多樣化護(hù)理培訓(xùn)提升能力,培訓(xùn)體系：崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、 Orientation 、分層培訓(xùn)：N0—N4護(hù)士培訓(xùn)和進(jìn)階、 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)資源：臨床技能中心、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和考核、仿真模擬人,模擬情景教學(xué),模擬病人模擬案例模擬情景,,模擬情景,模擬計(jì)算機(jī),模擬培訓(xùn)設(shè)備,模擬設(shè)備柜,預(yù)檢護(hù)士評估,,,,,,,模擬定位搶救,危重病定位搶救方法強(qiáng)調(diào)“合作”和“配合”搶救

37、團(tuán)隊(duì)意識使醫(yī)護(hù)人員在搶救病人時(shí)各有其位，各司其職使搶救工作有條不紊進(jìn)行，改變了以往搶救中無序局面,重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,浙醫(yī)二院重大突發(fā)事件演練方案可疑傳染性疾病應(yīng)急布局方案圖 成批傷或成批中毒應(yīng)急布局方案圖急診大量傷患應(yīng)急作業(yè)程序浙二醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案演練質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)浙醫(yī)二院應(yīng)急預(yù)案演練流程圖,醫(yī)院應(yīng)急架枸,醫(yī)院總指揮,,,,,,,,后勤管理中心,保衛(wèi)部,醫(yī)務(wù)部,信息部臨工部,,,,,外科組,急診中心,內(nèi)科組,,,,,,,

38、,,手術(shù)室,監(jiān)護(hù)病房,災(zāi)難病房,轉(zhuǎn)移病房,普通病房,現(xiàn)場總指揮,,現(xiàn)場副總指揮,現(xiàn)場副總指揮,,,,,,搶救室,EICU,,急診病房,,,,護(hù)理部,院辦、門辦,,,重大突發(fā)事件演練方案,重大群體傷的救治模擬演習(xí)-寫劇本急診科護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案——流程 醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案——流程圖2 急診科床位調(diào)配應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院床位調(diào)配 醫(yī)護(hù)配合CPR（包括除顫儀操作）危重病轉(zhuǎn)運(yùn)（流程、交接等）搶救過程中呼吸機(jī)突然故障的應(yīng)急處理