口咽通氣管ppt課件

1、急救器具在臨床護(hù)理中應(yīng)用,腎內(nèi)神經(jīng)二科,口咽通氣管在臨床中的應(yīng)用,口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，是最簡單、有效且經(jīng)濟(jì)的氣道輔助物。,簡介,材料：口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟腭相似。規(guī)格：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115 mm）,口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105 mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110 mm），雙通道半硬式口咽通

2、氣管（規(guī)格：40～100 mm）。,,結(jié)構(gòu)：目前使用的口咽通氣管有兩種形狀，一種是“S ”型，有口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管3部分組成；另一種形狀呈“？”型，形似弧狀。 　 型號(hào)的選擇與置管方法　 口咽通氣管有大小不等多種型號(hào)，使用時(shí)要因病人具體情況選擇合適的型號(hào)，其長度以從門齒至下頜角為宜或嘴角到耳后下額角連線的長度。較為安全的方法是寧大勿小、寧長勿短。,置管方法,直接放置：用舌鉗或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌

3、面順勢送至上咽部，將舌根與口咽壁分開。,反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭弓反向插入法即把口咽管的咽彎曲部分向腭弓插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接通口咽壁是（已過懸雍垂）即通氣管的2分之一，將其旋轉(zhuǎn)180度，過懸雍垂。借患者吸氣時(shí)順勢向下推送至合適位置，氣流通暢后膠布固定。,,3、 注意氧療及濕化 　　加強(qiáng)呼吸道的濕化、溫化。口咽管外口蓋一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物與灰塵。吸氧時(shí)接溫水濕化瓶，使吸入氧氣溫度維持在32～35℃

4、；也可適時(shí)經(jīng)口咽通氣管滴入蒸餾水，不可少于250 ml/d,或在吸痰時(shí)將5～10 ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出也能達(dá)到濕化目的。,,4、口腔護(hù)理 　　昏迷者口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3小時(shí)要清潔口腔一次并更換口咽管，防止痰痂堵塞。換下的口咽管浸泡消毒液內(nèi)，清水沖洗后晾干備用。,優(yōu) 點(diǎn),保持呼吸道通暢減少吸痰時(shí)病人口腔及黏膜的損傷并防止舌后墜作為牙墊，避免牙關(guān)緊閉便于口咽護(hù)理，利于口咽部分泌物被吸出,缺

5、點(diǎn),僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識(shí)障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時(shí)，口咽通氣管的存在反而增加病人誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)改變策略，如氣管插管，氣管切開。,簡易呼吸器的使用,組成：（1）單向閥（2）球體（3）氧氣儲(chǔ)氣閥（4）氧氣儲(chǔ)氣袋（5）氧氣導(dǎo)管（6）面罩,適應(yīng)癥,（1）人工呼吸（2）氣管插管前高濃度給氧（3）氣管插管后檢驗(yàn)導(dǎo)管位置（4）呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)用于輔助通氣,操作方法,1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除假牙等任

6、 何可見的異物 2.開放氣道 3.防止舌咬傷和舌后墜 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向 后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。 5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊 面罩，E手勢保持呼吸道通暢 6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺 中，潮氣量400--600ml,（約球囊的三分之一）. 規(guī)律性的擠壓球體提供足

7、夠的吸氣/呼氣時(shí)間 （成人：10-12次/分，小孩：14～20次/分）,,簡易呼吸器使用中觀察要點(diǎn),搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),1.胸闊起伏是否與送氣節(jié)奏一致2.口唇與面部顏

8、色是否由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3.呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧狀以判斷有無 自主呼吸4.吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接實(shí)，氧流量,,是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣5.無氧源情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧 袋卸下，以免影響簡易呼吸器壓縮次數(shù)6.如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下 直接與氣管插管連接使用7.不能在有毒的場合使用,清潔與消毒,1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放 入消毒液中浸泡。 2.取

9、出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件 ，去除殘留的消毒劑。3.面罩，儲(chǔ)氣管、儲(chǔ)氣袋只需用95%酒 精擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡， 因易損壞。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。6.做好測試工作，備用。,,4.特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸 消毒。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。6.做

10、好測試工作，備用。,機(jī)械通氣,定義：機(jī)械通氣是借助通氣機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力，并提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件，是危重患者重要的生命支持設(shè)備。,常用機(jī)械通氣模式,4種基本類型：控制、輔助、支持、自主。但沒有一種是十全十美的，任何通氣模

11、式都有優(yōu)缺點(diǎn)。隨著電子技術(shù)在現(xiàn)代通氣機(jī)上的應(yīng)用，已經(jīng)能讓通氣機(jī)更好地將4種基本通氣模式相互整合，以用于不同病情的患者，而不是像以往那樣讓患者去配合通氣機(jī)。,,,,臨床上可根據(jù)患者的病情和治療目的而選用相應(yīng)的通氣模式，成功應(yīng)用某種通氣模式就是要維持適當(dāng)?shù)难鹾虾头闻萃?，而?duì)心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，防止通氣治療的并發(fā)癥。,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全。禁忌癥：大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭者

12、； 伴有肺大泡的呼吸衰竭者； 張力性氣胸患者以及心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭者。,機(jī)械通氣使用中的護(hù)理,呼吸機(jī)的連接： 連接好呼吸機(jī)管路，檢查管路是否漏氣，通氣模式是否正常，各參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，報(bào)警系統(tǒng)是否完好。如一切正常，向濕化罐內(nèi)注入無菌蒸餾水，使液面至上下標(biāo)記線之間，并調(diào)節(jié)濕化器的溫度在32～34℃。,,根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)氣道管理 一.環(huán)境管理　　最好將患者置于有空氣凈化設(shè)施的病室內(nèi)。若無條件，

13、將病人安置在單 人房間內(nèi)，每日用消毒液擦拭房間地面2次，關(guān)閉病房門，使之與病區(qū)環(huán) 境隔開，每日紫外線消毒一次，一次1小時(shí)，定時(shí)開窗通風(fēng)與外界交換，保持病室溫度為18～20℃，濕度為50～60％。二.人員管理 限制探視和陪屬。減少病室內(nèi)流動(dòng)人員，入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員做各項(xiàng)操作前要認(rèn)真洗手，以減少交叉感染。,三、氣管插管的管理 1.氣管插管后應(yīng)急時(shí)拍胸片，確認(rèn)導(dǎo)管在隆突上1～2cm.

14、 2.記錄外漏長度。經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量至插管外口約5～6厘米，經(jīng)鼻插管者從外鼻孔測量至插管外口，一般外漏長約3～4厘米。經(jīng)口插管過長時(shí)，要剪掉部分外漏的插管，以減少死腔量。 3.固定好插管位置。固定套管的固定帶松緊適度，以能伸進(jìn)小指為適度。外漏長度應(yīng)交班。,四、吸痰 吸痰前要進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否有痰潴留。根據(jù)胸片、聽診、觸診，判斷痰的潴留部位。根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕，并加大吸氧濃度、潮氣量及壓

15、力支持參數(shù)。根據(jù)痰液的潴留部位，調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上方?？梢詳D壓振顫胸廓，使痰液向中區(qū)氣道移動(dòng)。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷吸痰效果。,吸痰注意事項(xiàng),1.吸痰前后應(yīng)用簡易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)給氧濃度至100％數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥。,2.注意無菌操作。吸痰過程對(duì)吸痰管和氣道的污染，會(huì)給患者帶來肺部感染。因此，在吸痰前先洗手，吸痰時(shí)必須做到無菌操作。要

16、做好充分的用物準(zhǔn)備。呼吸機(jī)管路接頭應(yīng)放在無菌紙巾上，帶無菌手套持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。沖洗吸痰管的生理鹽水瓶，分別注明“口鼻腔”“氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更換。,3.吸痰時(shí)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管滴落量。將痰液的粘稠度分為三度。　　I度（稀痰）:如米湯或泡沫樣。吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示滴藥過量，要適當(dāng)減少滴落量和次數(shù)?！　I度（中度粘痰），痰液外觀較I度粘稠。吸痰

17、后，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。容易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴落量和次數(shù)。,III度（重度粘稠），痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色。吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水，需加大氣管滴落量和次數(shù)。對(duì)哮喘患者要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無痰的假象。加大氣管滴落量后，會(huì)吸出大量粘稠痰液或痰痂。,4.吸痰管的外徑

18、要小于氣管插管內(nèi)徑的1/2，應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰，動(dòng)作要輕快，每次吸痰不超過15秒，吸引負(fù)壓不得超過-6.67KPa，以免損傷氣道粘膜。尤其對(duì)支氣管哮喘患者，應(yīng)避免吸痰時(shí)刺激，誘發(fā)支氣管痙攣。5.吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。 不當(dāng)吸痰的不良后果　 氣道粘膜損傷；加重缺氧；肺不張；支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可能誘發(fā)支氣管痙攣；誘發(fā)心律失常。,6.氣道濕化　　建立人工氣道后，使患者失

19、去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)送入流速較大的氣體使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道內(nèi)分泌物的功能大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞人工氣道。因此人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常重要的。臨床上常用的人工氣道加溫加濕方法如下：,（一）、蒸汽加溫加濕 一般呼吸機(jī)上均帶有加濕器，可以調(diào)節(jié)監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫、濕度的氣體。調(diào)

20、節(jié)溫度顯示32～34℃。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路，使接水瓶處于垂直狀態(tài)，位于管路的最低處。呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流并及時(shí)傾倒冷凝水。注意隨時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位。水位過高會(huì)影響通氣量、過低容易燒干損壞儀器。,（二）、氣管內(nèi)直接滴注加濕 方法：　1.氣道內(nèi)濕化。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入生理鹽水3～5ml/次，30～60分鐘一次?！?.霧化吸入加濕。現(xiàn)在多功能呼吸機(jī)上帶有霧化裝置

21、，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)，霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。,心理護(hù)理,要給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，適宜的光線、溫度，我們要和病人進(jìn)行溝通，消除他們的恐懼心里，滿足他們的要求，以配合我們的工作。,生活護(hù)理,我們不但要做好病人的治療工作，還要做好基本的生活照顧?？谇蛔o(hù)理:一天兩次，預(yù)防口腔潰瘍或霉菌感染，及時(shí)清除過多的唾液。 皮膚護(hù)理:協(xié)助患者更換體位，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。,觀察患者的排泄

22、功能是否正常。如有便秘、腹瀉、尿少要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,腹瀉時(shí)，要保持肛門周圍皮膚的清潔干燥。四肢的護(hù)理:協(xié)助患者的肢體活動(dòng)，以防形成深靜脈血栓。患者眼睛不能閉和時(shí)，要涂抹紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。,提供足夠的營養(yǎng),插入胃管給予足夠的營養(yǎng)，鼻飼營養(yǎng)液的量一次不宜過多，溫度要適宜，注入的速度要慢，還要注意營養(yǎng)液補(bǔ)充后的反應(yīng)。,撤機(jī)前的準(zhǔn)備,患者心肺腦腎的功能均已恢復(fù)正常，每日補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)增加呼吸肌的力量，而且要鍛煉患者的呼吸肌