北京市某區(qū)水痘疫苗2劑次接種方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)及水痘防控

1、中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)2017年8月第11卷第4期ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition)August2017Vol.11No.4388臨床論著北京市某區(qū)水痘疫苗2劑次接種方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)及水痘防控策略探討許翠平1陳春芝2李娟3【摘要】目的分析《北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）》實(shí)施效果，探討北京市水痘疫苗應(yīng)用建議可行性，為進(jìn)一步制定控制水痘疫情措施提供參考依據(jù)。方法利用中國疾病預(yù)防

2、控制信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)北京市海淀區(qū)2010至2015年報(bào)告的水痘病例，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)疫情資料進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2010至2015年海淀區(qū)上報(bào)水痘病例共13548例，歷年發(fā)病率分別為90.0510萬、83.2410萬、72.0010萬、66.0710萬、53.3910萬和50.7210萬，總體呈下降趨勢(shì)；2010至2012年組和2013至2015年組患者水痘發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=438.312、P＜0.001），其中4～7歲組

3、、7～20歲組、20歲以上組患者水痘發(fā)病率分別為81.1910萬和56.6210萬（χ2=273.823、P＜0.001），832.3810萬和365.8910萬（χ2=273.823、P＜0.001），258.3010萬和195.3710萬（χ2=25.000、P＜0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中0～4歲組患者水痘發(fā)病率為284.4910萬和282.2710萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.022、P=0.883）。結(jié)論海

4、淀區(qū)水痘發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2013年《北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）》方案實(shí)施后，海淀區(qū)水痘發(fā)病率進(jìn)一步下降。2劑次水痘疫苗接種能夠有效提高易感人群保護(hù)率。【關(guān)鍵詞】水痘；疫情；防控策略EffectevaluationontheimplementationoftwodosesvaricellavaccinepreventioncontrolstrategyinadistrictofBeijingXuMuiping1ChenChu

5、nzhi2LiJuan3.1DepartmentofEpidemiology3DepartmentofDermatologyShangdiHospitalofBeijingBeijing100084China2HaidianDistrictCentersfDiseasesControlPreventionofBeijingBeijing100081ChinaCrespondingauth:LiJuanEmail:juanlee0731@

6、【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheGuidelinesofVaricellaVaccineinBeijing(Trail)toexplethefeasibilityoftheprotectiveeffectofvaricellavaccinetoprovidefurthervaricellaoutbreakcontrolmeasures.MethodsAccdingthedatafromtheChin

7、esecentrefDiseaseControlPrevention(CDC)thereptedcasesofvaricellawerestudiedanalyzedinHaidianDistrctofBeijingfrom2010to2015.ResultsTotalof13548casesofvaricellavaccinewerereptedbytheCDCofHaidianDistrictinBeijingfrom2010to2

8、015whiletheannualincidenceweregraduallydecreasingwith90.0510000083.2410000072.0010000066.0710000053.3910000050.72100000respectively.Theincidenceratesofvaricellainpatientcollectedfrom2010to2012from2013to2015werewithsignif

9、icantdifference(χ2=438.312P0.001).Therewasasignificantdifferencefthecasesaged47yearsold720yearsoldabove20yearsoldbetweenpatientscollectedfrom2010to2012from2013to2015werewiththeincidencesof81.1910000056.62100000(χ2=273.82

10、3P0.001)832.38100000365.89100000(χ2=273.823P0.001)258.30100000195.37100000(χ2=25.000P0.001)respectively.Thecasesaged14yearsoldwerewithincidencesof284.4910000028227100000amongthepatientscollectedfrom20102012thosefrom20132

11、015withsignificantdifference(χ2=0.022P=0.883).ConclusionsTheincidenceofvaricellawasgraduallydecliningaftertheimplementationoftheGuidelinesofVaricellaVaccineinBeijing(Trail)in2013.Thetwodosesvaricellavaccinecouldeffective

12、lyprotectthesusceptiblepopulation.【Keywds】VaricellaEpidemicsituationPreventioncontrolstratgiesDOI：10.3877cma.j.issn.16741358.2017.04.015基金項(xiàng)目：北京市海淀區(qū)支持核心區(qū)自主創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金（No.C4WNX001）作者單位：100084北京，北京市海淀區(qū)上地醫(yī)院感染疾病科1、皮膚科3；100081

13、北京，北京市海淀區(qū)疾控中心地傳科2通信作者：李娟，Email：juanlee0731@中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)2017年8月第11卷第4期ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition)August2017Vol.11No.4390討論水痘是一種急性呼吸道傳染病，屬于我國法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病之一，具有很強(qiáng)的傳染性，水痘疫苗應(yīng)用之前，兒童對(duì)水痘病毒普遍易感。國內(nèi)外臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，

14、接種水痘疫苗是目前預(yù)防水痘感染的最有效方法[4]；1997年我國水痘疫苗上市[3]，其保護(hù)效力為85%～100%[57]。北京地區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自1997年水痘疫苗應(yīng)用至今，水痘疫苗接種率逐年提高，水痘發(fā)病率較水痘疫苗使用前顯著下降；但近幾年北京市水痘發(fā)病下降態(tài)勢(shì)趨緩，水痘發(fā)病率進(jìn)一步下降的趨勢(shì)并不顯著[3]，故推行新的水痘疫苗接種方案是本市降低水痘發(fā)病率新的探索。全國各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、托幼園所以及學(xué)校均需要有專職部門和專人負(fù)責(zé)

15、計(jì)劃免疫工作，由于組織體系健全，宣傳工作到位，學(xué)齡前兒童、托幼園所兒童和在校學(xué)生是疫苗接種覆蓋率高的群體，故新的免疫接種方案實(shí)施后效果最為顯著的也應(yīng)該是該群體；本文研究結(jié)果與此相符，即4～7歲患者為免疫策略調(diào)整后常規(guī)接種第2劑水痘疫苗的首批受種人群，發(fā)病率由832.3810萬下降至365.8910萬，效果最為顯著；7～20歲患者中部分符合常規(guī)免疫接種程序的兒童常規(guī)接種，符合高危人群接種程序民眾由于防病意識(shí)不斷增強(qiáng)，自愿接種率亦較高，故該

16、年齡段患者發(fā)病率下降亦較為顯著，從258.3010萬下降到195.3710萬；＞20歲年齡組，雖不在推薦接種程序內(nèi)，但因傳染源的減少，免疫效果也較為明顯，發(fā)病率由33.0010萬下降至28.7110萬；兩組中0～4歲患者均滿18個(gè)月齡常規(guī)1劑接種，故發(fā)病率無顯著性變化。水痘感染發(fā)病率高，發(fā)病后會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重并發(fā)癥[8]；初次感染水痘之后，水痘帶狀皰疹病毒會(huì)繼續(xù)潛伏在神經(jīng)根中，當(dāng)特定的細(xì)胞免疫力下降時(shí)，病毒可被再次激活[910]，沿生皮節(jié)傳

17、導(dǎo)引起局部痛感明顯的帶狀皰疹。目前無治療水痘特效藥物，接種水痘疫苗是國際公認(rèn)的預(yù)防水痘流行的最好措施[1112]。2013年，吳強(qiáng)松等[13]研究報(bào)道3～17歲學(xué)生水痘疫苗接種率與保護(hù)率間呈線性正相關(guān)，接種水痘疫苗是控制水痘在易感人群中傳播或發(fā)病的有效措施。1998年，世界衛(wèi)生組織提出，當(dāng)水痘疫情成為一個(gè)國家嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題及社會(huì)問題時(shí)，在經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)的前提下應(yīng)保證水痘疫苗相對(duì)穩(wěn)定的高接種率（85%～90%）[13]。因水痘感染所導(dǎo)致的

18、社會(huì)經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)，并不亞于已納入國家免疫規(guī)劃的其他疫苗可預(yù)防疾?。ㄈ缏檎?、風(fēng)疹和流行性腮腺炎）[14]；2007年殷大鵬等[15]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年全國門診水痘病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估算為23.1億元，其中醫(yī)療費(fèi)用等直接費(fèi)用占44.5%，陪護(hù)人員勞動(dòng)力損失等間接費(fèi)用占55.5%。故水痘疫苗接種的效益源于接種后發(fā)病率及病死率下降所節(jié)約的社會(huì)成本[16]。1劑次水痘疫苗接種，雖有效地控制了水痘發(fā)病，但水痘發(fā)病率仍在一個(gè)較高水平，且下降態(tài)勢(shì)趨表2

19、2010至2012年組和2013至2015年組中不同年齡患者水痘的發(fā)病率年齡組試驗(yàn)組發(fā)病率（10萬）對(duì)照組發(fā)病率（10萬）χ2值P值0～4歲282.3284.50.020.8834～7歲365.9832.4273.82＜0.0017～20歲195.4258.398.28＜0.001＞20歲28.733.025.00＜0.001合計(jì)56.681.2438.31＜0.001表3不同接種方案疫苗保護(hù)效果分析年齡2010至2012年組2013至