創(chuàng)三甲臨床營養(yǎng)科評(píng)審細(xì)則手冊(cè)

1、1第一站：營養(yǎng)科第一站：營養(yǎng)科【實(shí)地訪視】【實(shí)地訪視】點(diǎn)位：營養(yǎng)科（室）辦公室內(nèi)容：C1、營養(yǎng)科（室）標(biāo)牌和辦公區(qū)C2、依據(jù)人事資料對(duì)照營養(yǎng)科懸掛的人員一覽表，并核對(duì)實(shí)際人員C3、營養(yǎng)科懸掛的各級(jí)各類人員崗位職責(zé)【資料查閱】【資料查閱】一、制度目錄：（共一、制度目錄：（共30項(xiàng)）項(xiàng)）C1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度C2、營養(yǎng)評(píng)估制度C3、營養(yǎng)科查房制度C4、營養(yǎng)會(huì)診制度C5、營養(yǎng)科值班、交接班制度C6、營養(yǎng)科食品衛(wèi)生相關(guān)制度C7、營養(yǎng)科醫(yī)院感染管

2、理制度C8、營養(yǎng)科設(shè)備維護(hù)維修制度C9、營養(yǎng)科工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度C10、營養(yǎng)食堂財(cái)務(wù)管理制度C11、營養(yǎng)食堂庫房管理制度C12、營養(yǎng)食堂衛(wèi)生制度C13、營養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算監(jiān)管制度C14、營養(yǎng)食堂餐具回收及監(jiān)管制度C15、膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度（含膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑圖、重點(diǎn)病房膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)等項(xiàng)）C16、治療膳食管理制度C17、營養(yǎng)宣教制度B1、營養(yǎng)門診工作制度B2、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度B3、治療膳食配制室工作制度B4、

3、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度3C3、各級(jí)人員崗位培訓(xùn)考核記錄B4、膳食營養(yǎng)手冊(cè)培訓(xùn)計(jì)劃（全院醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)科、營養(yǎng)廚師、配餐員等）B5、膳食營養(yǎng)手冊(cè)培訓(xùn)記錄五、工作與監(jiān)管記錄目錄：（共五、工作與監(jiān)管記錄目錄：（共10項(xiàng)）項(xiàng)）C1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作記錄、營養(yǎng)評(píng)定工作記錄C2、營養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算監(jiān)管記錄C3、營養(yǎng)科與臨床科室定期座談會(huì)記錄C4、營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理工作記錄B5、多種形式的營養(yǎng)宣教相關(guān)記錄資料（印刷品、展板、張貼畫、講座幻燈片、

4、視頻、稿件等）B6、定期座談會(huì)記錄及總結(jié)分析B7、膳食配送監(jiān)管記錄（在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房）B8、餐具回收監(jiān)管記錄（能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房）B9、重點(diǎn)患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)追蹤評(píng)價(jià)記錄A10、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作記錄六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)目錄：（共六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)目錄：（共9項(xiàng)）項(xiàng)）C1、營養(yǎng)科質(zhì)量管理組織（小組或?qū)Ｈ耍┏闪⑽募﨏2、營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃C3、營養(yǎng)科質(zhì)量與安全指標(biāo)資料B4、營養(yǎng)科質(zhì)量與安