泌外三甲評(píng)審

1、一、質(zhì)量與安全管理組織評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)411有醫(yī)院、科室的質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé)?！荆谩?醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體

2、現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。3各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。4院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)?！荆隆糠稀埃?，并1各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。2院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過(guò)程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用。4111有健全的質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。【Ａ】符合“Ｂ，并1依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置獨(dú)立的質(zhì)量與安全管理部門，配置充足人力。2醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與

3、執(zhí)行三個(gè)層次。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)422建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。4222執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度?！荆谩?落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度。2有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。3有主管職能部門監(jiān)管。【Ｂ】符合“Ｃ，并院科兩級(jí)對(duì)制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施?！荆痢糠稀埃拢⒊掷m(xù)改進(jìn)有成效?！荆谩?有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。2對(duì)醫(yī)務(wù)人

4、員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作?！荆隆糠稀埃茫?duì)規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。4223有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。【Ａ】符合“Ｂ，并根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對(duì)規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善。423堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核?！荆谩?有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)

5、容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。3有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。4有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施。【Ｂ】符合“Ｃ，并落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。4231堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核?！荆痢糠稀埃?，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。424建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確保患者安全的機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。424