小兒腦癱基礎(chǔ)知識(shí)講座

1、,,,,,,,,,,,,,,,,小兒腦癱 基礎(chǔ)知識(shí)講座,主講人： 順德婦幼保健院發(fā)育兒科 黃秀娟,小兒腦癱基礎(chǔ)知識(shí)講座,一、腦癱概念（定義、原因、流行病學(xué)）二、腦癱分型、特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷三、腦癱評(píng)定方法四、腦癱康復(fù)訓(xùn)練,,腦性癱瘓（最新）：自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、

2、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。時(shí)間:受孕開(kāi)始至嬰兒期特點(diǎn):非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常合并表現(xiàn)（重復(fù)障礙）：智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。,一、腦癱概念,1、腦癱定義,運(yùn)動(dòng)障礙：由于各種原因引起運(yùn)動(dòng)的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)的速度、運(yùn)動(dòng)的效率等方面與正常的運(yùn)動(dòng)相比較有著不同程度的差異。 ——一個(gè)小兒不能完成與自己的月齡相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)課題。姿勢(shì)異常：不

3、同腦癱分型有不同姿勢(shì)異常。 必須了解正常嬰兒姿勢(shì)的發(fā)育和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。,2、高危兒管理,嬰幼兒發(fā)育異常的早期表現(xiàn)包括：（1）睡眠問(wèn)題：易哭、易驚，睡眠不安穩(wěn)；（2）喂養(yǎng)問(wèn)題：喂奶困難，吸吮無(wú)力，吞咽困難或易嗆 奶；（3）異常模式：全身松軟或僵硬，如全身活動(dòng)少，仰臥 雙下肢呈“青蛙狀腳”，或穿衣時(shí)上肢難入袖口，換尿 布時(shí)難以分開(kāi)雙腿，或洗澡時(shí)

4、雙手握緊拳頭難以打 開(kāi)；（4）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常表現(xiàn)：,3、腦癱原因,符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡 3次、妊高癥） 、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（孕前史、懷孕期、出生時(shí)、新生兒期疾病）,總結(jié)為：孕前史（母親）產(chǎn)前（胎兒期）（高危妊娠）產(chǎn)時(shí)（分娩期）（難產(chǎn)、胎齡、體重）產(chǎn)后（新生兒期）（胎糞吸入綜合征、窒息、缺氧缺血性

5、腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、核黃疸、）,4、腦癱的流行病學(xué),最新報(bào)道的腦癱的患病率：國(guó)外：澳大利亞2.3%，加拿大2.6‰，愛(ài)爾蘭 2.0‰，芬蘭2.5‰，英國(guó)2.0‰，美國(guó)2.1‰。 中國(guó)：男性1.95‰，女性1.22 ‰ 與低出生體重的出生率、母親的因素和產(chǎn)科因素以及某一民族的血緣關(guān)系有關(guān)。,1、三大體系損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病

6、灶部位大致分為 錐體系、錐體外系、小腦。,二、腦癱分型和臨床表現(xiàn),2、不同類(lèi)型的腦癱臨床表現(xiàn),,①學(xué)習(xí)困難； ②視覺(jué)損害； ③聽(tīng)力損害； ④語(yǔ)言障礙； ⑤癲癎或驚厥； ⑥心理行為異常、 睡眠、情緒等；,⑦飲食困難； ⑧流涎； ⑨牙齒問(wèn)題； ⑩消化系統(tǒng)和泌 尿系統(tǒng)的問(wèn)題； ?感染問(wèn)題等。,3、其他問(wèn)題,腦癱可伴有以下問(wèn)題,★嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性

7、強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十分重要。 ★早期發(fā)現(xiàn)異常，不等于過(guò)早和急于診斷腦癱 ★一般認(rèn)為出生后6個(gè)月到9個(gè)月作出診斷為早期診斷，最遲應(yīng)在1歲左右就要作出診斷。,4、腦癱的診斷和鑒別診斷,①有引起腦癱的原因（高危因素）②有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常③嬰兒期出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)（早期癥 狀及不同類(lèi)型表現(xiàn)）④并發(fā)損害⑤輔助檢查,（1）診斷腦癱的依據(jù),以下6個(gè)要素： ①運(yùn)

8、動(dòng)發(fā)育落后或異常； ②肌張力異常； ③肌力異常； ④姿勢(shì)異常； ⑤反射發(fā)育異常； ⑥輔助檢查的異常。 其中前五項(xiàng)是腦癱診斷的必備要素。,（2）診斷標(biāo)準(zhǔn),腦癱應(yīng)與以下各類(lèi)異常及疾病相鑒別:①一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙或發(fā)育遲緩：與腦癱的區(qū)別是將來(lái)運(yùn)動(dòng)可以正常化。②顱內(nèi)感染性疾病：以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。③腦腫瘤：為進(jìn)行性發(fā)展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。④智力低下：可以有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

9、，但以后運(yùn)動(dòng)功能會(huì)正常或接近正常，以智力落后為主要表現(xiàn)。,（3）小兒腦癱的鑒別診斷,在我院高危兒常用評(píng)估方法：1、鮑秀蘭0—1歲52項(xiàng)評(píng)定2、Gesell發(fā)育量表/兒童心理行為量表3、Albert運(yùn)動(dòng)評(píng)估4、肌張力評(píng)價(jià)（表面肌電儀）在我院腦癱常用評(píng)估和指導(dǎo)方法：上海史惟教授粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM88項(xiàng)）上海史惟教授精細(xì)動(dòng)作功能測(cè)試量表（FMFM61項(xiàng)）北京李勝利教授S-S語(yǔ)言評(píng)估法,三、小兒腦癱評(píng)定,①肌張力是

10、維持身體各種姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)， 表現(xiàn)形式有三種： 靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張力②只有這三種肌張力有機(jī)結(jié)合、相互協(xié)調(diào)，才會(huì)維 持與保證人的正常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)。③肌張力的變化可反映神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度和損傷 程度，腦癱患兒均存在肌張力的異常。,1、肌張力評(píng)定,,,,,,,,,,,,,,,,,2、腦癱患兒肌張力評(píng)價(jià)分類(lèi)表,（1）肌張力低下時(shí)的幾種表現(xiàn),蛙位姿勢(shì)（俯臥位或仰臥位）W字姿勢(shì)（仰臥位）二折姿勢(shì)（坐

11、位）倒U字姿勢(shì)（俯懸臥位）外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時(shí)腰椎前彎，骨盆固定差而走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等,,倒U字姿勢(shì)（俯懸臥位）,二折姿勢(shì)（坐位）,（2）肌張力增高時(shí)的異常姿勢(shì),頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢(shì)，非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)等。對(duì)肌張力增高的傳統(tǒng)分度是分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，比較粗略。,多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表二者都將肌張力分為 0～4級(jí)改良Ashwor

12、th量表較Ashworth量表分得更細(xì),,,,,,,,,,,,,,,,,改良的Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表,1、康復(fù)治療途徑 2、康復(fù)治療方法與技術(shù),四、小兒腦癱康復(fù)治療策略,,,,,,1、康復(fù)治療途徑,（1）醫(yī)院式康復(fù)（HBR） （2）集中式康復(fù)(IBR)（3）社區(qū)康復(fù) (CBR),現(xiàn)代康復(fù)治療,物理治療,作業(yè)治療,語(yǔ)言治療,手術(shù)治療,輔助器具與矯形器,藥物治療,心理康復(fù)與教育,其他治療,護(hù)理與管理,

13、2、康復(fù)治療方法與技術(shù),,,,,,,,,,,,★治療原則： ①遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律； ②在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模 式的誘導(dǎo)； ③使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力； ④促進(jìn)左右對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)； ⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成 由單個(gè)運(yùn)動(dòng)向多個(gè)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)； ⑥康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解等。,（1）物理治療 （Physical Therapy, PT）,運(yùn)動(dòng)

14、療法,★治療要點(diǎn)： ①頭部的控制； ②支撐抬起訓(xùn)練； ③翻身訓(xùn)練； ④坐位訓(xùn)練； ⑤膝手立位和高爬位的訓(xùn)練； ⑥站立和立位訓(xùn)練； ⑦步行訓(xùn)練； ⑧步行的進(jìn)步和實(shí)用性訓(xùn)練。,從神經(jīng)生理學(xué)角度分析，認(rèn)為腦癱患兒根本問(wèn)題是由于缺少對(duì)反射性姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制（中樞性抑制）而導(dǎo)致的異常。因此，Bobath 方法的基本原理是通過(guò)反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確

15、的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。,治療技術(shù)：Bobath法、Vojta法、引導(dǎo)式教育等。,Bobath療法（神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法）,,Bobath 療法需要一定的場(chǎng)所和輔助用具，如玩具、墊子、三角墊、圓滾、Bobath 球、重心移動(dòng)板、平衡板、站立位訓(xùn)練架等。,1、抑制手技（關(guān)鍵點(diǎn)的控制）2、促通手技（矯正反射、平衡反應(yīng)） 3、刺激本體感受器和體表感受器手技,根據(jù)患兒狀況和治療目標(biāo)， 采用不同手技。,一定的出發(fā)姿勢(shì),

16、,,反射性腹爬（R-K）,反射性翻身（R-U）,在身體的一定部位（主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶），按照一定的方向給予一定時(shí)間和強(qiáng)度的刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的下述運(yùn)動(dòng)發(fā)育。,Vojta 還創(chuàng)造了七種姿勢(shì)反射檢查方法,Vojta 療法（誘導(dǎo)療法）,?應(yīng)用教育的概念體系進(jìn)行康復(fù)治療，并不是單純 的物理治療。 ?通過(guò)引導(dǎo)者與功能障礙者的整體活動(dòng)，誘發(fā)功能 障礙者本身神經(jīng)系統(tǒng)形成組織化和協(xié)調(diào)性。 ?引導(dǎo)式教育重視機(jī)能障礙者人

17、格的形成、認(rèn)知能 力、日常生活動(dòng)作、人際交往等能力的提高。,引導(dǎo)式教育（conductive education、Petö ）,目前，引導(dǎo)式教育已經(jīng)成為腦癱康治療的一個(gè)重要方法，小年齡組的治療 需有家長(zhǎng)的輔助。,,漸增阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與改善訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、減重步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等借助于輔助器具的訓(xùn)練也在不同程度的開(kāi)展。,其他技術(shù),,,,Temple Fay法、Domain法、Brunnstrom法、

18、Rood法、PNF法等方法,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí),其 他,這些方法被稱(chēng)為易化技術(shù)，是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理，利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)控制能力的一類(lèi)康復(fù)治療技術(shù)。,逐漸形成許多不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)模式，這些模式經(jīng)過(guò)成功與失敗的反復(fù)磨礪，最終優(yōu)化形成運(yùn)動(dòng)程序或綱要，并在大腦中儲(chǔ)存記憶。,物理因子療法,仿生物電治療儀,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀,痙攣肌治療儀,是指有計(jì)劃、有針對(duì)性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、認(rèn)知

19、等活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，解決生活、學(xué)習(xí)、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性。,（2）作業(yè)治療（Occupational Therapy，OT）,作業(yè)治療的重點(diǎn)和內(nèi)容為 ①保持正常姿勢(shì)； ②促進(jìn)上肢功能的發(fā)育； ③促進(jìn)感覺(jué)、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育； ④促進(jìn)日常生活動(dòng)作； ⑤促進(jìn)情緒的穩(wěn)定和社會(huì)適應(yīng)性等。,★發(fā)生機(jī)制

20、 語(yǔ)言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙，交流意愿障礙及其他障礙所致。,★矯治的主要內(nèi)容為 ①日常生活交流能力的訓(xùn)練； ②進(jìn)食訓(xùn)練； ③構(gòu)音障礙訓(xùn)練； ④語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練； ⑤利用語(yǔ)言交流輔助器具進(jìn)行 交流的能力訓(xùn)練等。,,（3）言語(yǔ)障礙的矯治（speech and communication therapy, ST）,SDR,IBT,orthopedic,Baclofen 泵,（4）手術(shù)治療,（5）輔助器具及矯形