周曉鵬臨床輸血檢驗學緒論講課稿ppt課件

1、11,,臨床輸血學檢驗 第一章 緒論,赤峰市中心血站周曉鵬 2016.3,21,章節(jié)分布,緒 論第一章：紅細胞血型系統(tǒng)第二章：紅細胞血型檢測第三章：白細胞抗原系統(tǒng)第四章：白細胞抗原檢測第五章：血小板血型系統(tǒng)第六章：血小板血型檢測技術第七章：臨床輸血治療技術第八章：血液及血液成分制備和保存第九章：臨床輸

2、血第十章：自身輸血第十一章：免疫性溶血性貧血第十二章：輸血不良反應與輸血傳播疾病第十三章：造血肝細胞移植第十四章：臨床輸血實驗室控制第十五章：輸血管理穿插試驗課程和到血站實地參觀學習,31,第一章 緒論,目的：掌握輸血醫(yī)學的定義了解輸血醫(yī)學發(fā)展史、重大事件熟悉現(xiàn)代輸血的主要領域、發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn),41,輸血醫(yī)學的定義,輸血醫(yī)學：是一門獨立的臨床醫(yī)學學科。它圍繞將供血者血液輸給患者進行救治這一中心，利用科技手段和管理

3、措施，提供輸注的血液和血液制品的質量和安全，從而保證臨床輸血的安全和療效。血管-----血管(動物---人、直接----間接),51,國外輸血發(fā)展史,1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個10歲男孩血救之，未成功。1616 年英國醫(yī)學家Harvey 通過動物闡述血液的循環(huán)方向，1628年在輸血發(fā)展史上重要事件之一就是Harvey闡述循環(huán)系統(tǒng)。1665年英國牛津大學科學家Lower用鵝毛管在狗與狗之間輸血（稱為動物與動物之間輸血的第一

4、人）。1667年法國醫(yī)生Denis第一次用銀管把羊血輸給人成功（稱為給人輸血的第一人）。后來他把小牛血輸給一梅毒患者出現(xiàn)死亡,英國和法國議會均下令禁止輸血,輸血術停滯150年。1817——1818年英國婦產科醫(yī)生Blundell用重力輸血器（沿用100年）給10例產婦輸血結果5例救活。由于當時不知道還有血型，所以死了5例。目前公認他開創(chuàng)直接輸血法，成為人-人之間輸血的先驅者。,61,國外輸血發(fā)展史,1900年奧地利維也納大學助教La

5、ndsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細胞血型。為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎，并贏得了“血型之父”的美譽。最初，他只發(fā)現(xiàn)A、B、C三型。1902年他的學生又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第四型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這四型正式命名為A、B、O、AB型。這是20世紀改變人類生活的重大發(fā)現(xiàn)之一。也為遺傳學和法醫(yī)學領域提供重要工具。1907-1913年Ottenberg的配血試驗，對預防輸血反應起到重要作用。同時“O”型血將成為萬能血被應用。,

6、71,國外輸血發(fā)展史,抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應用為輸血史上又一進展，建立血庫成為可能。1943年二戰(zhàn)時，Loutit和Mollision研制ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）血液保存21天，沿用至今。1937年美國和芝加哥建立第一批血庫。1939年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。至今共發(fā)現(xiàn)人類紅細胞有30多個血型系統(tǒng)，抗原總數(shù)300多個，人類WBC抗原7個（HLA）系統(tǒng)，150種表型。血小板血型系統(tǒng)17個。Rh(-)中

7、國漢族人占0.3%，歐洲白種人占的比例較大，約占15%。,81,國內輸血發(fā)展史,1、經歷了古代輸血（飲血祛?。?、生理學輸血時代（1918年以前不知血型）3、免疫學輸血時代（1918年劉瑞恒和Kilgore在上海首先報告中國人的血型（1921年北平協(xié)和醫(yī)院是第一個開展臨床輸血），1944年首座血庫滿足抗日戰(zhàn)爭需要在昆明成立，1958年天津血研所的建立，是第一個規(guī)范血站。到1978年全國大部分中等以上城市建立血站。1990年中國輸血協(xié)

8、會成立；赤峰市中心血站成立于1993年12月。1998年《獻血法》實施等重大事件。,91,國內輸血發(fā)展史,輸血成為一種實用的臨床技術，經歷了從經驗到科學，從魯莽到文明漫長而艱難（近300年）的探索。它的成功挽救了無數(shù)病人生命，擴大了手術范圍，是醫(yī)學史上重大事件之一。了解其發(fā)展軌跡，吸取其間失敗或成功的歷史經驗，將有助于推動輸血技術的進一步發(fā)展。人類利用血液制品治療疾病已有上千年的歷史，但十九世紀以后,臨床輸血才真正發(fā)展成為搶救生命

9、、恢復健康的治療手段。而近20年來輸血治療的進展日新月異，現(xiàn)代輸血療法已進入成分輸血的新時代,各種血液成分越來越廣泛的適用于臨床。內、外、婦、兒輸血最多，外科有輸血大戶之稱。輸血是促進外科發(fā)展的三大要素之一。（麻醉、無菌術）,101,現(xiàn)代輸血的主要領域及發(fā)展趨勢,安全輸血臨床輸血規(guī)范化管理合理用血與成分輸血無償獻血輸血新技術應用循證輸血醫(yī)學血液預警系統(tǒng)輸血的信息化管理,111,安全輸血,輸血有風險無菌技術應用（由瓶采——

10、袋采）檢測技術發(fā)展（手工——全自動、ELISA——NAT）新技術應用（滅活——去白——輻照）窗口期,121,131,臨床輸血規(guī)范化管理,法律：1998年《獻血法》2000年《臨床輸血技術規(guī)范》2012年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》2015年《血站技術操作規(guī)程》2016.3.1正式實施目的：規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為加強質量控制確保質量安全降低輸血風險錯誤輸血：1/103～1/104,141,輸血的危險幾率,151,合理用血

11、與成分輸血,合理用血輸血前評估（who、what、where、when、how）輸血后評價成分輸血（BCT）定義：把血液中各種血細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理的和化學的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，缺什么補什么，達到治療的目的。是現(xiàn)代輸血重要標志之一。,161,無償獻血,無償獻血：沒有任何金錢或物質報酬的獻血。獻血經歷三個階段：（1921～1978年）有償 （1978～19

12、98年）義務 （1998年～今） 無償?shù)臀＋I血者（固定獻血者）：獻血三次以上，以后每年獻血一次者。我市無償獻血狀況：,171,2006-2014年不同職業(yè)獻血者情況統(tǒng)計 獻血總數(shù)：26萬人,如圖：,,181,赤峰市中心血站2006～2015年間采供血情況圖表單位：U,,191,部分國家規(guī)定的獻血員年齡　　我國《獻血法》規(guī)定獻血員年齡、每次獻血量，都低于（或寬松于）國際上發(fā)達

13、國家以及亞洲各地區(qū)和國家?！?#160;  1、部分國家和地區(qū)規(guī)定的獻血員年齡　　     世界衛(wèi)生組織 18-65歲 　　    中國 18-55歲 　　　　臺灣地區(qū)17－65歲　　    韓國 16-65歲 　　　　香港特區(qū)16-65歲　

14、　    日本 18-65歲 　　　　新西蘭 16-65歲 　　    加拿大 18-65歲 　　　德國 18-65歲 　　    澳大利亞 16-65歲 　　南斯拉夫 18-65歲 　　    美國 17-65歲 　　　　英國 18-65歲,201,部分國家和地區(qū)規(guī)定的每

15、次獻血量,中國 200～400毫升 　　　香港特區(qū)300～430毫升　　 臺灣地區(qū)250～500毫升　 韓國320～400毫升　　 尼泊爾250～500毫升　　　緬甸 350毫升　　 日本 200～400毫升　　　 英國 450毫升　　 荷蘭 500毫升　　　　　　阿爾及利亞 500毫升　　 德國 500毫升　　　　　　南斯拉夫 250-450毫升 　　 澳大利亞 430

16、毫升　　　　加拿大 450毫升　　 美國 450毫升+50毫升 　　瑞士 450毫升,211,輸血新技術應用,技術：分子生物學引進：紅細胞分型、白細胞（HLA）分型、血小板分型及病毒檢測等。設備：輻照儀、血液單采機、深低溫冰箱、白細胞過濾器、自體血回收機等。替代品：代血漿、羥乙基淀粉、人工合成膠體液檢測自動化：全自動酶免系統(tǒng),221,循證輸血醫(yī)學,循證醫(yī)學（EBM）定義：是利用現(xiàn)有的最佳的科學證據(jù)指導醫(yī)學實踐的

17、方法。循證輸血醫(yī)學（EBTM） 引用臨床最佳考量數(shù)據(jù)對患者進行安全、及時、有效、足量治療。,231,血液預警系統(tǒng),血液預警系統(tǒng)的建立血管——血管組成：監(jiān)控獻血：招募、采集、制備、檢測、儲存運輸過程監(jiān)控輸血不良反應：主要是免疫反應，因血型抗原系統(tǒng)復雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。報告、追蹤、鑒定與處理監(jiān)控突發(fā)事件：評估、啟動、實施、評價、關閉目的：輸血后不良反應的發(fā)生和再發(fā)生。,241,輸血的信息