【最新word論文】心臟移植術(shù)后的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文】

1、1心臟移植術(shù)后的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】心臟移植心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病手術(shù)的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術(shù)2例。（我院也是四川省首例）均于手術(shù)后兩個(gè)月順利康復(fù)出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好。現(xiàn)將兩例患者術(shù)后的心理護(hù)理及康復(fù)知識(shí)教育介紹如下。1臨床資料1.1病例1患者男性，57歲，因反復(fù)心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動(dòng)脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、

2、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴(kuò)張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌病（終末期）；心臟擴(kuò)大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級(jí)心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后兩月康復(fù)出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級(jí)。1.2病例2患者男性，46歲，因反復(fù)心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，

3、肺動(dòng)脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌病，心功能Ⅳ級(jí)，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)畢供心自動(dòng)復(fù)跳。術(shù)后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級(jí)。2術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)2.1心理護(hù)理及健康教育心臟移植病人術(shù)前長(zhǎng)期患病，體質(zhì)虛弱，有的對(duì)治療缺乏信心，對(duì)移植有恐懼感。術(shù)后隔離時(shí)間較長(zhǎng)，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的負(fù)擔(dān)往往很重，容易

4、產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴(yán)重影響休息和睡眠，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。因此，不可忽視心理護(hù)理，對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細(xì)致的解釋工作并及時(shí)有效地對(duì)癥處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的顧慮和想法，進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療時(shí)應(yīng)向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進(jìn)行鍛煉，并對(duì)其每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，在出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的教育，使他們知道如何

5、保護(hù)所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險(xiǎn)性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行預(yù)防；認(rèn)識(shí)按時(shí)服藥和定期復(fù)查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險(xiǎn)因素，知道如何改變生活習(xí)慣來減少這些危險(xiǎn)。2.2飲食護(hù)理患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術(shù)后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進(jìn)免疫功能的食物或滋2補(bǔ)品如人參、蜂皇漿等。病人的食

6、品均應(yīng)經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進(jìn)餐前后用朵貝爾液漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人在移植前由于心衰限制活動(dòng)，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達(dá)到恢復(fù)，可給病人制訂詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，拔除氣管插管后指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為患者進(jìn)行被動(dòng)的肌肉鍛煉，活動(dòng)四肢，24小時(shí)后可臥床活動(dòng)，術(shù)后第3日開始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2

7、～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進(jìn)行自我生活料理和增加活動(dòng)量。2.4出院指導(dǎo)向患者交代長(zhǎng)期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時(shí)與醫(yī)院反饋身體各方面的反應(yīng)情況，并與當(dāng)?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅(jiān)持預(yù)防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關(guān)免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，適當(dāng)參加社交活動(dòng)。3體會(huì)心臟移植手術(shù)在國(guó)內(nèi)成功的病例逐漸增多，但遠(yuǎn)期存活病例還很少，通過護(hù)理該2例患者，我們認(rèn)為術(shù)前制定完善的護(hù)理計(jì)劃