脫貧攻堅(jiān)工作成效第三方評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷

1、1精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷——脫貧戶填寫(xiě)問(wèn)卷編碼:第一部分：農(nóng)戶家庭基本信息第一部分：農(nóng)戶家庭基本信息a1.您的文化程度：①小學(xué)及以下；②初中；③高中；④職校、中專；⑤本科（大專）及以上a2.您家戶籍人口人；其中60歲以上老人人，16歲以下未成年人人具有勞動(dòng)能力人；其中常年在家務(wù)農(nóng)人，常年在外打工人；家庭常住人口人。a3.您家年被定為建檔立卡貧困戶，脫貧時(shí)間是年。①2014；②2015；③2016；④2017a4.您家脫貧前的

2、主要致貧原因是（請(qǐng)結(jié)合建檔立卡數(shù)據(jù)庫(kù)或農(nóng)戶扶貧手冊(cè)信息填寫(xiě)，可多選）①因??；②因殘；③因?qū)W；④因?yàn)?zāi)；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技術(shù)；⑧缺勞力；⑨缺資金；⑩其他a6.您家順利實(shí)現(xiàn)脫貧的主要途徑是什么？（可多選，按重要性先后順序填寫(xiě)）①特色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展增加了收入；②外出務(wù)工；③看病有保障；④居住條件改善；⑤養(yǎng)老保險(xiǎn)減輕了贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)；⑥子女上學(xué)負(fù)擔(dān)減輕；⑦生態(tài)補(bǔ)償；⑧其他第二部分：“兩不愁，三保障”情況第二部分：“兩不愁，三保障”情況b1.您家

3、缺口糧嗎？①缺；②不缺若缺，原因是您家多長(zhǎng)時(shí)間吃一次肉、蛋、豆制品等必要營(yíng)養(yǎng)食物？①經(jīng)常；②有時(shí)；③偶爾；④逢年過(guò)節(jié)；⑤吃不上您家飲水是否有保障？①是；②否。若否，原因是飲水的主要來(lái)源是①自來(lái)水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常換洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有換季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要來(lái)源①自主購(gòu)買；②子女購(gòu)買；③社會(huì)捐贈(zèng)；④其他b3.您家是否有下列人員？（可多選）①初中及以下學(xué)

4、生；②高中（職校、中專）及以上學(xué)生；③義務(wù)教育階段輟學(xué)生；④無(wú)3第三部分：第三部分：2017年家庭收入核實(shí)情況年家庭收入核實(shí)情況收入項(xiàng)目收入項(xiàng)目登記收入（元）登記收入（元）核實(shí)收入（元）核實(shí)收入（元）家庭經(jīng)營(yíng)性收入工資性收入財(cái)產(chǎn)性收入養(yǎng)老金贍養(yǎng)金離退休金退耕還林還草補(bǔ)償款生態(tài)林補(bǔ)貼農(nóng)業(yè)支持保護(hù)補(bǔ)貼五保金一類、二類低保金長(zhǎng)期穩(wěn)定性其他危房改造補(bǔ)助易地扶貧搬遷補(bǔ)助教育補(bǔ)貼“雨露計(jì)劃”補(bǔ)助臨時(shí)救助金臨時(shí)性慰問(wèn)金幫扶干部給予的幫扶資金產(chǎn)業(yè)發(fā)展補(bǔ)