《乳腺超聲》

1、乳 腺 超 聲,乳腺超聲解剖,位置：胸前第2-6肋骨之間，胸大肌的淺面分層：由淺至深依次分為皮膚.皮下脂肪.腺體層.腺體后脂肪.胸大肌及肋骨,乳腺結(jié)構(gòu),乳頭位于乳腺的中心,周圍由乳暈包繞 每側(cè)含15-20個(gè)乳腺葉,每個(gè)乳腺葉再分為若干小葉, 小葉由許多腺泡組成每個(gè)乳腺葉都有一條輸乳管,向乳頭方向放射狀行走,開口于乳頭表面腺葉之間由脂肪和結(jié)締組織分隔,體位和探頭頻率,查前準(zhǔn)備:暴露乳房,雙手置于腦后使乳腺舒展和表面更平整體位:

2、仰臥位(乳腺內(nèi)側(cè)),半側(cè)臥位(乳腺外側(cè)) 常用中心頻率7.5 MHz寬頻帶線陣探頭 10 MHz以上用于淺層結(jié)構(gòu),5 MHz用于乳房很大或深層結(jié)構(gòu),正常乳房超聲解剖分為四個(gè)區(qū)域,皮膚.乳頭和乳暈下組織 皮下區(qū)域包括脂肪和淋巴管 腺體層回聲因人而異,隨年齡而變化,取決于脂肪.纖維組織.腺體和導(dǎo)管的數(shù)量.脂肪:低回聲.纖維組織:中強(qiáng)回聲, 腺葉:中強(qiáng)的光點(diǎn)或光斑.腺體后區(qū)域,探測注意事項(xiàng),注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對側(cè)相

3、應(yīng)部位比較 不能有任何遺漏,尤其注意乳房邊緣部的腫物,最好一并檢查腋窩部 探頭緩慢滑行,不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動(dòng). 慎防遺漏小病灶,活動(dòng)度大的病灶和與周圍組織對比性差的病灶.探頭適當(dāng)輕度加壓,但進(jìn)行多普勒檢查時(shí),避免探頭壓迫乳房. 結(jié)合觸診:較大的病灶臨床能觸及,但不能完全依賴觸診,了解,乳腺囊性增生的病理與臨床,典型表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前幾日雙側(cè)乳房脹痛, 月經(jīng)來時(shí)癥狀即減輕,絕經(jīng)后可自行緩解可觸及多個(gè)結(jié)節(jié),邊界不清,其

4、大小和質(zhì)地亦隨月經(jīng)周期變化一般認(rèn)為本病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),乳房囊性增生的聲像圖表現(xiàn),雙側(cè)乳房增大,但邊界光滑、完整內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)或光斑如有囊性擴(kuò)張,乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū),其后壁回聲增強(qiáng)可見多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)(增生結(jié)節(jié)),其聲像圖可隨月經(jīng)周期而改變CDFI示無特異性,偶見血流信號增加,呈散在分布,無規(guī)律性,典型乳腺囊腫的聲像圖特征,導(dǎo)管阻塞所致囊狀擴(kuò)張常見多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)形態(tài)為圓形或橢圓形

5、邊界清晰、規(guī)整。壁薄，呈環(huán)形中強(qiáng)回聲（實(shí)為導(dǎo)管壁）內(nèi)部為無回聲區(qū)，無血流信號囊壁后方腺體層回聲增強(qiáng)，囊壁兩側(cè)方衰減聲影（側(cè)方聲影）可縮性,非典型乳腺囊腫的聲像圖表現(xiàn),可見于乳汁潴溜性囊腫（多由急性乳腺炎引起），陳舊性囊腫及囊腫合并感染等。內(nèi)部為低回聲或囊實(shí)性囊壁：增厚，分葉狀，纖維化而回聲明顯增強(qiáng)甚至顯示鈣化囊壁后方腺體層回聲增強(qiáng)不明顯甚至衰減內(nèi)部可探及血流信號（合并感染所致）,乳腺炎,急性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期,尤以初產(chǎn)

6、婦多見.病菌多為金黃色葡萄球菌受累區(qū)腺體層增厚,回聲減低導(dǎo)管呈不同程度的擴(kuò)張,其內(nèi)隱約可見實(shí)性回聲,為乳汁潴留的沉積物形成膿腫時(shí)表現(xiàn)為腺體層內(nèi)的無回聲區(qū),壁厚,內(nèi)壁凹凸不平,囊內(nèi)有沉積物回聲,膿腫壁上可探及低速低阻力血流,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病理與臨床,起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,可以惡變,其發(fā)生與機(jī)體內(nèi)分泌功能有關(guān)擠壓腫塊常見乳頭有漿液或血性分泌物溢出導(dǎo)管內(nèi)壁有乳頭狀新生物突入腔內(nèi),乳頭大小.形態(tài)不一鏡下組織形態(tài)為導(dǎo)管上皮和間

7、質(zhì)增生,形成乳頭狀結(jié)構(gòu),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖表現(xiàn),多位于乳腺中心部表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀突起,有蒂腫物為圓形或橢圓形,均勻的中強(qiáng)或低回聲,邊界清晰,規(guī)則或分葉狀導(dǎo)管內(nèi)壁連續(xù)性好,無中斷或被侵蝕的征象血供較為豐富,從基底部進(jìn)出,常引出動(dòng)脈血流頻譜,乳腺纖維腺瘤病理與臨床,常見于中青年婦女,單發(fā)多見,外上50%由上皮和纖維組織兩種成分增生所致大體病理多有完整.薄層纖維包膜,表面光滑或呈結(jié)節(jié)性分葉狀腺管成分多者,質(zhì)軟; 纖維

8、成分多者,質(zhì)硬.病程較長者,可以出現(xiàn)鈣化.,乳腺纖維腺瘤的聲像圖表現(xiàn),形態(tài):多數(shù)橢圓形或圓形, 前后徑2cm)血供可豐富, 多數(shù)RI小于0.7.病灶后方腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)增強(qiáng),乳腺癌病理與分類,多來自導(dǎo)管及小葉上皮細(xì)胞,據(jù)其發(fā)展階段分為原位癌和浸潤性癌,共分為4類:非浸潤性原位癌(包括小葉原位癌.導(dǎo)管內(nèi)癌,常小于5mm)普通型浸潤性癌(常稱為浸潤性導(dǎo)管癌),最常見特殊型浸潤性癌:根據(jù)組織發(fā)生差異,不同基質(zhì)及特殊形態(tài)分為髓樣癌

9、,粘液癌(膠樣癌),硬癌非癌性的惡性腫瘤:肉瘤,惡性黑色素瘤,原發(fā)性惡性淋巴瘤,,乳腺癌臨床表現(xiàn),好發(fā)于40～60歲,以外上象限最多.發(fā)生于20歲以下罕見.多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性腫塊,質(zhì)硬,邊界不清;少數(shù)病灶侵及 Cooper‘s 韌帶時(shí),可有乳頭凹陷. 橘皮樣皮膚.,乳癌的共同聲像圖表現(xiàn),邊界：不整、凹突不平，呈鋸齒狀或蟹足樣，界限常不清內(nèi)部回聲：多呈低回聲、不均，少數(shù)呈等或強(qiáng)回聲.部分病例可見微小鈣化點(diǎn).后方回聲：衰減浸潤：

10、向周圍組織或皮膚浸潤（縱橫比>1）內(nèi)部及周邊血供豐富,有新生血管,動(dòng)脈阻力指數(shù)>0.7可合并同側(cè)腋窩或鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌,特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的聲圖像特點(diǎn),聲像圖表現(xiàn)依病理組織學(xué)特性而定.以細(xì)胞成份為主者透聲性好;以纖維組織為主者透聲性差.乳頭狀導(dǎo)管癌中心導(dǎo)管內(nèi)見乳頭狀腫物，常充滿管腔內(nèi)部中低回聲后方衰減,硬癌（浸潤性導(dǎo)管癌的一種）: 纖維組織多而細(xì)胞成份少,表現(xiàn)為腫塊小但質(zhì)硬,內(nèi)部低回聲，邊界不整,后方回聲

11、衰減.髓樣癌: 則相反,表現(xiàn)為病灶一般較大且質(zhì)軟,內(nèi)部等回聲或部分無回聲，界限清楚,后方回聲無衰減.炎性乳癌: 為皮膚及皮下組織淋巴管癌栓性病變,多為青年婦女產(chǎn)后發(fā)病,似慢性炎癥.惡性程度高,預(yù)后很差.聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚,回聲增強(qiáng),腺體結(jié)構(gòu)紊亂.,乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺癌的超聲鑒別,二者病灶均常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲區(qū)增生結(jié)節(jié)常為多發(fā),條索狀,前后徑橫徑,邊界不規(guī)則,后方衰減,內(nèi)部微小鈣化,血供較為豐富乳癌與增生結(jié)節(jié)的鑒

12、別難于與腺瘤的鑒別,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 纖維瘤 乳腺癌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━形狀 規(guī)則 不規(guī)則邊緣

13、 整齊、清晰 不整齊、模糊、粗糙包膜 有 無內(nèi)部回聲 均質(zhì)低回聲 不均質(zhì)低回聲 微小鈣化 無

14、 有后部回聲 正?；蛟鰪?qiáng) 衰減或無改變縱橫比 小于1 大于1皮膚浸潤 無

15、 有 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━,乳腺良惡性腫瘤的二維超聲鑒別要點(diǎn),Ca,乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn),惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,

16、RI<0.7. 對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富,Ca,纖維腺瘤,微小鈣化的判斷及其臨床意義,惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化), 后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像. 良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影,ca,小器官超聲診斷概述,對于小器官(甲狀腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超聲診斷,灰階超聲仍然是最為重要的診斷信