新版中國2型糖尿病防治指南及解讀

1、新版新版2型糖尿病防治指南解讀型糖尿病防治指南解讀10月16日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式發(fā)布最新一版《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》。與2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目標(biāo)、特殊人群血糖控制目標(biāo)等方面均作出調(diào)整，同時首次提出糖尿病治療流程圖以及糖尿病并發(fā)癥的臨床篩查和診斷流程?！吨改稀诽岢?，糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為每升3.9毫摩爾～7.2毫摩爾，非空腹血糖小于等于每升10毫摩爾。與2007年版相比，血糖控制

2、目標(biāo)的范圍有所放寬（2007年版空腹血糖控制目標(biāo)為每升4.4毫摩爾～6.1毫摩爾，非空腹血糖為每升4.4毫摩爾～8毫摩爾）。此外，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)從2007年版的小于6.5%，變更為小于7%；危重患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)變更為7.8毫摩爾～10毫摩爾。關(guān)于2型糖尿病治療路徑，《指南》提出，生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿始終。二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物，如無禁忌癥，應(yīng)一致保留在治療方案中。如單獨使用二甲雙胍血糖仍未達標(biāo)，可加用胰島素促

3、分泌劑或α糖苷酶抑制劑（二線治療）。如兩種口服藥聯(lián)合治療血糖仍不達標(biāo)，則可加用基礎(chǔ)胰島素或每日1次～2次預(yù)混胰島素治療，或采用3種口服藥聯(lián)合治療（三線治療）。如采用上述方法血糖仍未達標(biāo)，則應(yīng)采用基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物治療（四線治療）。此外，《指南》強調(diào)降壓、調(diào)脂和抗血小板等危險因素綜合干預(yù)在糖尿病患者治療中的重要作用，并制定了相應(yīng)的篩查和臨床決策路徑，特別是對于中危、高危糖尿病患者，服用小劑量阿司匹林抗血小板治

4、療已提升至一級預(yù)防措施。此外，《指南》不推薦我國采用糖化血紅蛋白指標(biāo)診斷糖尿病?！吨改稀分饕獔?zhí)筆人之一、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員陸菊明教授解釋說，雖然世衛(wèi)組織已建議條件成熟地區(qū)采用上述方法診斷糖尿病，但目前我國仍缺少相關(guān)研究資料，且糖化血紅蛋白測定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，測定儀器和測定方法的質(zhì)量控制存在明顯地區(qū)差異，一旦開展，可能會導(dǎo)致糖尿病診斷上的混亂。《中國中國2型糖尿病防治指南》型糖尿病防治指南》（2010版）版）中華醫(yī)學(xué)會糖尿病

5、學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2010.11.20蘇州蘇州1.序當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手，而糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量增長之快更是令人咋舌，稱其為洪水猛獸亦不夸張。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，簡稱IDF）統(tǒng)計，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病

6、患者2.85億，按目前速度增長的話，估計到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是工業(yè)化發(fā)達國家的“富貴病”，亞洲包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家已經(jīng)成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大人口基數(shù)使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的13，2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當(dāng)于每四個成年人中就有一

7、個高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005到2015年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達5577億美元。而糖尿病10.尿病人群；而用餐后2小時篩選高危人群的方法，可能遺漏空腹血糖受損的患者。2007

8、08年完成的全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查采用自然人群OGTT試驗來調(diào)查糖尿病的患病率，可能更準(zhǔn)確地反映我國糖尿病和糖尿病前期的流行情況。11.我國全國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總調(diào)查年份調(diào)查人數(shù)年齡范DM患病率IGT患病率篩選方法（診斷標(biāo)準(zhǔn)）圍（歲）（%）（%）198030萬全人群067尿糖饅頭餐PG2h（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）篩選高危人群198610萬25641.040.68饅頭餐PG2h（WHO1985）篩選高危人群199421萬25642.282.

9、12饅頭餐PG2h（WHO1985）篩選高危人群200210萬≥18城市4.5IFG2.7FBG篩選高危人群（WHO1999）農(nóng)村1.81.62007084.6萬≥209.715.5#OGTT一步法（WHO1999）（診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖≥130mgdl、或及餐后2h≥200mgdl或及OGTT曲線上3點超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點。血糖測定為鄰

10、甲苯胺法，葡萄糖為100克）#糖尿病前期包括IFGIGTIFGIGT。目前我們還缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究。根據(jù)推算我國糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例應(yīng)小于5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體的情況，其中包括了1型糖尿病人群。二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)妊娠糖尿病是糖尿病的一種類型，在妊娠期診斷。在我國，曾經(jīng)進行過幾次城市妊娠糖尿病的調(diào)查。一般先經(jīng)過口服50克葡萄糖進行初次篩查，然后進行75克葡萄

11、糖耐量試驗。天津城區(qū)通過對近1萬妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為2.31%（WHO診斷指標(biāo)）。而2008年的資料顯示，通過對16286名中國18個城市妊娠女性進行篩查妊娠糖尿病的患病率為4.3%（按照ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重肥胖是妊娠糖尿病的危險因素。反復(fù)陰道真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與妊娠糖尿病也有關(guān)系。這些研究僅限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)四、糖尿病

12、的并發(fā)癥分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥與很多因素有關(guān)，包括遺傳、年齡、性別、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危險因素等。目前，我國也還缺乏設(shè)計很好的糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。五、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。對心腦血管疾病治所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用中最主要部分?！爸袊呐K調(diào)查”研

13、究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病的重要伴發(fā)疾?。?）中國冠心病病人的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿?。┘s為80%，較西方人高；2）中國冠心病人群負(fù)荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診75%糖尿病前期和糖尿病患者。下肢動脈病變是外周動脈疾?。≒AD）的一個組成成分，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄、閉塞；與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。主要病因為動脈粥樣硬化，動脈炎和栓塞等也可導(dǎo)致PAD，但以動

14、脈粥樣硬化為主。下肢動脈病變的患病率隨年齡的增加而增加，同時糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險性較非糖尿病患者增加2倍；依據(jù)調(diào)查方法的不同（如ABI測量或WHO間歇性跛行（IC）調(diào)查表等），下肢動脈病變的患病率報告不一，在我國糖尿病患者中，根據(jù)ABI檢查在50歲以上糖尿病患者，其下肢動脈病變的患病率高達19.47%~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病患