中國2型糖尿病防治指南 20 17 年版

1、2017年版,中華醫(yī)學會糖尿病學分會賈偉平,,2010年版依據(jù)循證醫(yī)學進展和中國人群資料修改血糖控制目標，強調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖，反映治療新進展,2013年版初步收集中國人群臨床證據(jù)使指南的體例更符合臨床指南的要求,2003和2007年版以“九五綱要”為依據(jù)，堅持預防為主的方針重點關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預防提出明確目標和措施強調(diào)早期達標的重要性，血糖

2、控制目標更為嚴格,2017年版：中國指南，中國證據(jù)，中國實踐盡可能采用國內(nèi)最新研究資料，流行病學反映民族差異將國內(nèi)新上市藥物納入指南高血糖治療流程與國際接軌,本次指南修訂歷程,指南修訂專家會,獨立的指南編寫委員會由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、 文獻管理等多個領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過五次專家會討論,納入最新的中國人群研究證據(jù)按照中華醫(yī)學會指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點提示和證據(jù)級別  糖

3、尿病綜合控制標準與國內(nèi)相關(guān)學術(shù)機構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫相應章節(jié)更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生,2017版指南重要變更,妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準確糖尿病流行病學繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標準，暫未使用HbA1c診斷標準將國內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫入指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學的價值，增加《糖尿病與中醫(yī)藥》一章,2017版指南重要變更,

4、糖尿病流行病學糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,糖尿病流行病學糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,中國2型糖尿病流行病學,,新診斷糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7%女性：6.1%,中國成人糖尿病患病率,,,,,,10.9%男性：11.7% 女性：10.2%,橫斷面研究，全國抽樣170287例采用2010年美國糖尿

5、病學會（ADA）診斷標準,Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達5.9%,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,中國2型糖尿病流行病學,與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高,Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,糖尿病流行病學糖尿病藥物及

6、手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,2型糖尿病綜合控制目標,2013年版,2017年版,,,2型糖尿病高血糖治療路徑,口服降糖藥分類,SGLT2抑制劑,胰島素常規(guī)治療路徑,2017年版,,2013年版,,,,,胰島素起始劑量,胰島素短期強化治療路徑,,,,,2017年版,2013年版,2型糖尿病的代謝手術(shù)適應證,25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高

7、甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓中的兩項,2017年版,2013年版,代謝手術(shù)的管理,糖尿病流行病學糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療,推薦降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標 (A)起始宜應用低、中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用 (B)如果LDL-C基線

8、值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標 (B)部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右 (A),明確糖尿病合并血脂異常的危險分層,2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療,2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療,依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標值,2型糖尿

9、病心腦血管疾病防治：降壓治療,目標120/80mmHg啟動生活方式干預(B)≥140/90 mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。≥160/100 mmHg或者高于目標值20/10mmHg應立即啟動藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療 (A)推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性β受體阻滯劑 (A),目標120/80mmHg啟動生活方式干預≥140/90mmHg考慮啟動藥物治療≥160mmHg必須啟動

10、藥物治療首選ACEI或ARB，通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,,,2017年版,2013年版,2型糖尿病心腦血管疾病防治：抗血小板治療,風險評估方法如ACC/AHA的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的風險評估工具在評估糖尿病人阿司匹林一級預防的潛在獲益幫助有限，目前暫不推薦,阿司匹林作為2型糖尿病心血管疾病的一級預防措施，高危風險者的年齡范圍由2013年版本的>50歲的男性或>

11、;60歲的女性修改為≥50歲的男性和女性,糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD,刪除以白蛋白排泄率（ACR）為主要評估指標的腎損害分期,修改腎臟損傷定義，白蛋白尿（UACR≥30 mg/g)，或病理、尿液、血液或影像學檢查異常,根據(jù)腎臟損傷和eGFR評估CKD嚴重程度,對伴高血壓且UACR>300 mg/g 或者eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2) -1的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療（A

12、）對伴高血壓且UACR 30~300 mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或者ARB類藥物治療（B）推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝入量約0.8g/kg，開始透析者蛋白攝入量適當增加（B）,,,控制高血壓: 降壓藥物首選ACEI或ARB，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物控制蛋白尿: 微量白蛋白尿期，首選ACEI或ARB低蛋白飲食: 腎功能正常者，每日蛋白攝入量為0.8g/kg；eGFR下降者0.6?0.8g/kg,糖尿病慢性并發(fā)癥

13、：CKD,2017年版,2013年版,糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變,強調(diào)2型糖尿病患者應在診斷后進行首次眼底篩查,新增皮質(zhì)激素局部應用也可用于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫,關(guān)于糖尿病性黃斑水腫，進一步指出在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療結(jié)果并不理想,糖尿病流行病學糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,糖尿病的特殊情況——妊娠,,妊娠期糖尿病(

14、Gestational Diabetes Mellitus, GDM)妊娠期間的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),,妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)妊娠期顯性糖尿病 (Overt Diabetes Mellitus, ODM)也稱妊娠

15、期間的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖狀態(tài),2017年版,2013年版,老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療建議,2017年新增加了以下內(nèi)容：,糖尿病與OSAHS診斷,在每晚至少7 h 的睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作在30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥

16、5，并且當呼吸暫?；虻屯馐录l(fā)生時同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動口鼻氣流中止超過10 s 以上定義為呼吸暫停平均每小時呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI氣流降低超過正常氣流強度的50% 以上伴動脈氧飽和度（SaO2）下降4% 以上定義為低通氣,氣流降低≥正常氣流強度的50% 伴SaO2下降≥3%定義為低通氣氣流降低≥正常氣流強度的30% 伴動脈氧飽和度(SaO2)下降≥4%,,,糖尿病流行病學糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)