基于磁共振彌散加權(quán)成像的唾液腺放射性損傷劑量—效應(yīng)相關(guān)性研究.pdf

1、目的：采用磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DW-MRI）技術(shù)研究鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放射治療（inensity modulated vadiation therapy IMRT）前后靜息狀態(tài)下和刺激狀態(tài)下唾液腺（雙側(cè)腮腺及頜下腺）表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）值的變化規(guī)律，觀察唾液腺放射性損傷的劑量-效應(yīng)相關(guān)

2、關(guān)系，探討磁共振彌散加權(quán)成像可否用于對腮腺功能的評估。
　　方法：選擇福建省腫瘤醫(yī)院住院治療的鼻咽癌患者20例；患者接受調(diào)強(qiáng)適形放療pGTVnx69.75Gy；分別在放療前、放療2周、放療4周、放療6周結(jié)束時等四個時間點(diǎn)對患者在靜息狀態(tài)和含服維生素C500mg酸刺激狀態(tài)下進(jìn)行DW-MRI掃描，觀察唾液腺ADC值的變化規(guī)律；以及在放療前和放療結(jié)束后含服維生素C500mg酸刺激時進(jìn)行唾液腺放射性核素顯像掃描，計算最大酸反應(yīng)泌（99mT

3、cO4-）率（Ex）；在靜息狀態(tài)下進(jìn)行臨床RTOG口干分級評估；分析靜息狀態(tài)下口干分級與A DC值的相關(guān)關(guān)系、刺激狀態(tài)下唾液腺的唾液排泌率與ADC值變化的相關(guān)關(guān)系；并利用劑量-體積直方圖（DVH）對唾液腺組織進(jìn)行受量分析，以確定唾液腺放射性損傷的劑量-功能關(guān)系；
　　結(jié)果：
　　1．靜息狀態(tài)下：在放療前（1.13±0.19x103mm2/s）、放療2周（1.28±0.20x103 mm2/s）、放療4周（1.41±0.21x

4、103mm2/s）及放療6周(1.48±0.23x103mm2/s)結(jié)束時腮腺ADC值隨著照射時間延長顯著升高（P<0.05），四組比較差異具有顯著性（P<0.05），且各時間點(diǎn)組間比較差異也具有顯著性（P<0.05）；頜下腺在放療前（1.33±0.24x103mm2/s）、放療2周（1.42±0.27x103mm2/s）、放療4周（1.61±0.25x103mm2/s）及放療6周(1.70±0.32x103mm2/s)結(jié)束ADC值隨著

5、照射時間延長顯著升高，四組比較差異具有顯著性（P<0.05），且各時間點(diǎn)組間比較差異也具有顯著性（P<0.05）。且同一治療時間點(diǎn)下頜下腺的ADC值又顯著高于腮腺（P<0.05）。
　　2．維生素C酸刺激狀態(tài)下：在放療前（1.21±0.17x103mm2/s）、放療2周（1.35±0.24x103mm2/s）、放療4周（1.45±0.22x103mm2/s）及放療6周結(jié)束（1.60±0.21x103mm2/s）時，腮腺ADC值隨著

6、照射時間的延長而增加；頜下腺在放療前（1.33±0.27x103mm2/s）、放療2周（1.50±0.26x103mm2/s）、放療4周（1.62±0.31x103mm2/s）及放療6周(1.78±0.36x103mm2/s)結(jié)束ADC值隨著照射時間延長顯著升高（P<0.05），且在同一治療時間點(diǎn)腮腺ADC值均顯著小于下頜下腺ADC值（P<0.05）。
　　3．刺激狀態(tài)下，放療前、放療2周及放療結(jié)束唾液腺ADC值均高于靜息狀態(tài)（P

7、<0.05），放療4周未見明顯增高。
　　4．在含服維生素C500mg酸刺激狀態(tài)下，腮腺Ex在放療前為44.8％±21.7%，放療后為5.4%±25.9%，兩者比較差異具有顯著性（P<0.05）；下頜下腺Ex在放療前為44.9%±11.8%，放療后為7.3%±22.7%，兩者比較差異具有顯著性（P<0.05）。
　　5．放療結(jié)束后靜息狀態(tài)下患者有1例患者(5.0％)完全沒有口干，Ⅰ級口干患者為13／20例(65.0％)，Ⅱ級

8、為4／20例(20.0％)，Ⅲ級僅有2／20例(10.0％)?；颊呖诟沙潭扰c腮腺、下頜下腺功能（ADC值）均未見明顯相關(guān)性（r值分別為0.311，0.209，P>0.05）。
　　6．放療前與放療結(jié)束后在刺激狀態(tài)下腮腺ADC均數(shù)差值變化與Ex均數(shù)差值變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.567，P<0.01），下頜下腺ADC均數(shù)差值變化與Ex均數(shù)差值變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.476，P<0.05）。
　　7．經(jīng)DVH分析，患者放療所致的左腮

9、所受平均照射劑量為32.75 Gy±2.70Gy（28.18 Gy~36.99Gy），右腮所受平均照射劑量為35.10Gy±6.30Gy（28.88 Gy~56.83Gy），左下頜下腺所受平均照射劑量為55.84Gy±3.9Gy（51.39 Gy~61.04Gy），右下頜下腺所受平均照射劑量為57.3Gy±4.0Gy（50.05Gy~65.23Gy），在此照射劑量下，均表現(xiàn)出唾液腺功能明顯受損，Ex顯著降低（P<0.01），ADC值顯著

10、升高（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1．磁共振彌散加權(quán)成像（DW-MRI）的ADC值可用于放射性受損的唾液腺（靜息狀態(tài)和酸刺激狀態(tài)下）功能評價；在酸刺激狀態(tài)下與唾液腺放射性核素（99mTcO4-）最大酸反應(yīng)泌率（Ex）與ADC值呈負(fù)相關(guān)性。因此也證明DW-MRI的ADC值可作為放射性受損的唾液腺（酸刺激狀態(tài)）功能評價。
　　2．唾液腺（腮腺、下頜下腺）受放射性照射（腮腺：25.53Gy~46.41Gy；下頜下腺：5