醫(yī)改應(yīng)注重醫(yī)生自身發(fā)展和報(bào)酬體系的完善

1、- 1 -醫(yī)改應(yīng)注重醫(yī)生自身發(fā)展和報(bào)酬體系的完善根據(jù)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)把握有關(guān)政策醫(yī)生的職業(yè)使命概括講就是“救死扶傷” ，但是就其職業(yè)特點(diǎn)來說還有很多特殊之處，深入分析這些職業(yè)特點(diǎn)對于我們理解醫(yī)生的工作、醫(yī)療的行為，把握好有關(guān)醫(yī)生的政策是必要的。筆者認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)主要有以下幾方面：第一，專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)，既是一門自然科學(xué)，也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。一名合格醫(yī)生需要經(jīng)過較長時(shí)期的專業(yè)教育，還需要經(jīng)過較長周期的經(jīng)驗(yàn)積累。這就決定了本職業(yè)門檻

2、較高，穩(wěn)定性較強(qiáng)，競爭壓力大。第二，工作強(qiáng)度高，精神壓力大。由于醫(yī)療過程的連續(xù)性，醫(yī)生的工作時(shí)間較長、勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間不固定，工作壓力很大。醫(yī)生經(jīng)常面臨急難危重的病人，長期面對病人的顧慮、精神緊張、焦慮和煩躁等情緒變化，所以醫(yī)生的精神負(fù)擔(dān)和感情刺激也較重。第三，擁有醫(yī)療決策優(yōu)勢。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱情況，由于醫(yī)生有專業(yè)優(yōu)勢，患者依賴于醫(yī)生，醫(yī)生治療決策的自由裁量權(quán)是較大的，即使在程序上征求患者意見，但就實(shí)質(zhì)內(nèi)容上還是醫(yī)生主導(dǎo)

3、。這一點(diǎn)在設(shè)計(jì)醫(yī)療和醫(yī)生管理制度時(shí)應(yīng)充分重視。第四，醫(yī)療內(nèi)容的非標(biāo)準(zhǔn)化。由于疾病具有多樣性，醫(yī)生必須按每個(gè)病人的病情處理。因而，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程難- 3 -在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期以及改革開放后一段時(shí)間，公眾都認(rèn)為醫(yī)生從事的是一個(gè)崇高的職業(yè)和體面的工作，現(xiàn)在社會(huì)評價(jià)不如以前了，以至于一些醫(yī)生的子女都不愿再學(xué)醫(yī)了。解釋這個(gè)現(xiàn)象，不能從個(gè)別情況出發(fā)，需要從社會(huì)環(huán)境中尋找根源。筆者認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)評價(jià)降低主要是醫(yī)療政策失調(diào)造成的。主要原因有：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)

4、收、藥品加成的政策使得非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離公益性宗旨。這些政策不可避免地影響到醫(yī)生的醫(yī)療行為，醫(yī)療政策導(dǎo)向同醫(yī)療機(jī)構(gòu)宗旨之間的沖突集中在醫(yī)療環(huán)節(jié)上，與之相關(guān)聯(lián)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏運(yùn)行機(jī)制、利益分配、醫(yī)療質(zhì)量、診療規(guī)范方面等相應(yīng)的制約，這些都影響到公眾對醫(yī)生職業(yè)的評價(jià)。第二，現(xiàn)行事業(yè)單位的工資政策不能適應(yīng)醫(yī)務(wù)工作現(xiàn)狀。高人力資本投入和技術(shù)含量與工資水平的不匹配，使得一些工資外收入普遍存在，也使一些不合法收入時(shí)而發(fā)生，這影響了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)