內(nèi)科學_word版_之_呼吸系統(tǒng)疾病_篇

1、1第三章 第三章 肺 炎 (pneumonia) 程真順 p17第一節(jié) 第一節(jié) 肺炎概述 肺炎概述肺炎： 肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 （注意定位！） （注意定位?。┮?病因和發(fā)生機制： 病因和發(fā)生機制：病原體侵入、免疫系統(tǒng)不足以抵抗二 分類 分類（一）病因分類 ：1、細菌性肺炎：需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧桿菌 2、病毒性肺炎 3、非典型

2、病原體肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原體所致肺炎 6、理化因素所致肺炎常見肺炎的癥狀、體征和 X 先特征（見書 p20）（二）肺炎獲得環(huán)境分類1、社區(qū)獲得性肺炎 （CAP） 肺炎球菌(約 40％) 革蘭陰性桿菌（20％） 2、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）特點：1） 、多為繼發(fā)性混合感染2） 、革蘭陰性桿菌所占比例高 3） 、耐藥菌株多 4） 、治療困難 5） 、病死率高 （三）解剖分類：大葉性(肺泡性)肺炎 、小葉性(支氣

3、管性)肺炎 、間質(zhì)性肺炎 （四）重癥肺炎：shock MOSF speed治療：重拳出擊 降階梯第二節(jié) 第二節(jié) 細 菌 性 肺 炎肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎一 病因、發(fā)病機制及病理 病因、發(fā)病機制及病理致病菌：肺炎球菌 可寄居在口腔及鼻咽部 致病力：高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用 病理改變 ：充血期、紅肝變期、灰肝變、消散期 病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，可并發(fā)膿胸、肺外感染二 臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：1、

4、誘因：2、癥狀：①起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)；②上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；③咳鐵銹色痰或痰中帶血；胸痛 、全身肌肉酸痛3、體征：三 并發(fā)癥： 并發(fā)癥：1、感染性休克 2、胸膜炎 、膿胸 3、肺膿腫 四 實驗室檢查 實驗室檢查 1、血白細胞計數(shù)明顯增高，中性粒細胞為主、核左移 2、X 線檢查 3二、臨床特點：1、上呼吸道癥狀明顯 2、小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎 3、X 線表現(xiàn)與致病原有關非典

5、型肺炎（ 非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指一組具有類似肺炎臨床表現(xiàn)、胸部 X 線特征和對一般抗生素治療無反應的肺炎。也曾泛指通常細菌以外的病原體所致 的肺炎。 其臨床特點為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X 線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病 過程通常較輕，患者很少因此而死亡。臨床上最為常見的非典型性肺炎主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團桿菌引起的 肺炎。傳播途徑主要是經(jīng)口、鼻的分泌物在

6、空氣中傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。它的治療，主要是大環(huán)內(nèi)酯 類和四環(huán)素類抗生素抗生素非常有效。`第四章 第四章 支氣管擴張 支氣管擴張 武漢大學中南醫(yī)院 程真順 p39支氣管擴張 支氣管擴張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，損壞管壁，以致支氣管管腔變形和管腔擴張。臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：為慢性咳嗽，咳大量膿痰

7、和(或)反復咯血。起病多在兒童及青年期，發(fā)生麻疹、百日咳后的支氣管炎，遷延不愈的支氣管肺炎等。一、病因和發(fā)病機制： 一、病因和發(fā)病機制： 支氣管－肺組織感染+阻塞各種感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔使管腔狹小，導致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。 1、支氣管 、支氣管—肺組織感染： 肺組織感染：嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管—肺組織感染所致支氣管擴張最常見原因。由于兒童支氣管管腔較細

8、狹，管壁薄弱，易阻塞，反復感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁的支撐作用。或細支氣管周圍肺組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導致支氣管擴張。吸入腐蝕性氣體、支氣管曲霉菌感染等均可損傷支氣管壁并反復繼發(fā)感染也可引起支氣管擴張。 2、支氣管阻塞 、支氣管阻塞呼吸道阻塞也可能是腫瘤、異物吸入或管外腫大淋巴結(jié)壓迫的后果，它們都可導致遠

9、端支氣管－肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，周圍有多簇的淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起中葉不張，稱中葉綜合征，是支擴的好發(fā)部位。 3、支氣管先天發(fā)育缺損及遺傳因素 、支氣管先天發(fā)育缺損及遺傳因素巨大氣管-支氣管征：可能是先天性結(jié)締組織異常、管壁薄弱所致。Kartagener 綜合征：軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，致局部管

10、壁薄弱或彈性較差，引起支擴，常伴鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心)肺囊性纖維化：與遺傳有關，粘液腺分泌大量粘液，血清內(nèi)有抑制纖毛活動的物質(zhì)(囊性纖維化跨膜傳導調(diào)節(jié)蛋白，CFTR) ，分泌物潴留，引起阻塞、肺不張和繼發(fā)感染，反復炎癥致支擴。遺傳性 a1 抗胰蛋白酶缺乏癥：可伴支擴。4、機體免疫功能失調(diào) 、機體免疫功能失調(diào)胸部 CT 尤其是高分辨率 CT(HRCT)的臨床應用，能顯示常規(guī)胸部平片難以察見的支氣管擴張病變影像。發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎、Cro

11、hn 病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘和泛細支氣管炎等疾病可同時伴有支氣管擴張。有些不明原因的支氣管擴張患者體液免疫和(或)細胞免疫功能有不同程度的異常，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調(diào)有關。5、支氣管擴張的發(fā)病因素 、支氣管擴張的發(fā)病因素感染：肺結(jié)核（麻疹肺炎）百日咳（腺病毒 21、3 和 7）支原體肺炎（肺炎球菌肺炎）艾滋病（肺曲霉菌病）宿主防御功能缺陷： 免疫球蛋白缺乏、慢性肉芽腫、粘液—纖毛清除缺陷其他炎癥性疾