醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、2017 年醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 檢查人員： 檢查人員： 檢查時(shí)間： 檢查時(shí)間：檢查 檢查項(xiàng)目 項(xiàng)目類(lèi)別 類(lèi)別檢查評(píng)價(jià)要點(diǎn) 檢查評(píng)價(jià)要點(diǎn) 檢查評(píng)價(jià)方法 檢查評(píng)價(jià)方法 存在問(wèn)題 存在問(wèn)題1.3 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)修訂完善醫(yī)院

2、感 染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。包括：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置 預(yù)案、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、消毒藥械及一次性用品管理制度、重點(diǎn)科室醫(yī)院感 染管理制度、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露處理方案、醫(yī)療廢物管理制度等；相關(guān) 部門(mén)及人員知曉本部門(mén)在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)并切實(shí)履行。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)有年度工作計(jì)劃，實(shí)施并評(píng)價(jià)、總結(jié)，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。查閱資料制度落實(shí)情況及相關(guān)部門(mén)履職情況。1.4 醫(yī)院感染防控知識(shí)

3、的培訓(xùn)與教育1.有培訓(xùn)責(zé)任部門(mén)及年度全院各級(jí)各類(lèi)工作人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì) 劃，培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容詳實(shí)（目的、對(duì)象、內(nèi)容、形式、時(shí)間等） ；2.培訓(xùn)資料記錄完整（講義、課件、簽到、照片及考卷等） ，培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)、體現(xiàn)培 訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；3.院感重點(diǎn)科室與普通臨床科室均應(yīng)有醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，一般每季度一次；4.醫(yī)務(wù)人員知曉本年度培訓(xùn)內(nèi)容。查閱資料，提問(wèn)。2.醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)2.1 職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生1.科室根據(jù)科室特點(diǎn)制

4、定符合要求的職業(yè)防護(hù)制度。 2.工作人員掌握相應(yīng)的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)與技能、在工作中自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí) 施預(yù)防控制措施、避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生感染性職業(yè)暴露及時(shí)處置并按要求 上報(bào)。 3.科室配備符合要求的職業(yè)安全防護(hù)用品，工作人員正確使用。 4.工作人員工作時(shí)穿工作服，診療、護(hù)理操作過(guò)程中按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、 手套、必要時(shí)穿隔離衣等） 。工作外不得穿工作服出入公共場(chǎng)所。 5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，必要時(shí)戴手套，脫手套