手術室總質控檢查標準

1、手術部總質控檢查標準手術部總質控檢查標準病區(qū)：病區(qū)：檢查時間檢查時間：檢查人員：檢查人員：得分：得分：檢查項目檢查項目檢查內容檢查內容分值分值扣分標準扣分標準（每項）（每項）扣分原因扣分原因檢查方式檢查方式1、有健全的手術室管理及工作制度1不符合要2、有手術室各環(huán)節(jié)的工作流程1求扣全分3、有手術室突發(fā)事件的應急處預案14、有護理不良事件報告制度及流程15、有手術室各類、各級人員的工作職責1制度職責6、有手術室?？撇僮骷笆中g配合常規(guī)1查看

2、資料，訪談護理人員對手術室工作制度、職責等知曉情況1、手術室護士長具備主管護師及以上專業(yè)技術職稱任職資格和5年及以上手術室工作經驗12、手術護理人員與手術間之比不低于3:113、工作2年以內護理人員數占總數≤20%14、有各級人員資質及崗位技術能力要求15、新入職護士有培訓計劃及考核記錄，內容及資質要求相符合16、配備一定數量保潔及其他輔助人員1人力資源7、護士按照《?？谱o理領域護士培訓大綱》規(guī)范化培訓有計劃并落實，有外出學習培訓1現場

3、查看，手術室人員及手術間數配比1、手術室建筑符合要求，三區(qū)分區(qū)明確，標識清楚，符合功能流程12、各工作區(qū)域與實際工作保持一致，設有工作人員與患者通道1結構結構（1616分）分）功能布局3、物流流向合理，潔污區(qū)域分開1實地查看手術室分區(qū)及標識；物品流向1、護理人員知曉手術室安全管理方面的主要內容與履職要求12、對手術室護理人員按照層級進行專業(yè)理論培訓及考核，有記錄1過程（過程（6060分）分）業(yè)務管理3、對手術室護理人員按照層級進行專業(yè)理

4、論培訓及考核，有記錄1抽查2名護士現場查看26、有預止手術部位感染和低體溫的措施127、垃圾按標識分類，處理符合規(guī)范，并有交接記錄；在科室存放不超過24小時128、銳器處理流程正確，銳器盒3／4滿更換130、有特殊感染手術處理原則，護士知曉131、有手術室感染控制制度的監(jiān)管整改記錄及質量控制標準的落實整改記錄132、每季度對感染、空氣質量、環(huán)境等進行檢查，有記錄133、潔具配備合理、保潔員知曉消毒液配制；手術間、潔凈區(qū)、污染區(qū)有專用墩布

5、134、配備必要防護用品，應佩戴適應的防護用具，防護措施落實到位135、潔凈設備管理：配備專職人員，日常維護和保養(yǎng)記錄136、設備運行情況：開啟、關閉具體操作，手術中持續(xù)運行137、風機組、凈化機組清潔記錄（新風機組1周、凈化機組2周）138、新送風口、回風口、格柵、過濾網、風道的清潔139、手術間的溫度應維持在2125；濕度30%60%，并有監(jiān)測記錄140、有效落實急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調機制141、定期與臨床溝通，針對臨床工