筋瘤中醫(yī)診療方案及臨床路徑

1、2014 年曹縣中醫(yī)醫(yī)院外一科筋瘤（原發(fā)性下肢靜脈曲張）中醫(yī)診療規(guī)范筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊。其特點(diǎn)是：筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā)濕瘡、臁瘡?！静∫虿C(jī)】由于長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下

2、，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》 （陸德銘主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社） 。早期可見患肢酸脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。患肢逐漸靜脈怒張，尤其是小腿部靜脈盤曲成團(tuán)，如蚯蚓集結(jié)，表面呈青藍(lán)色，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。病程長久者，患

3、肢皮膚管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓?！颈孀C論治】內(nèi)治法：一、勞倦傷氣型臨床表現(xiàn)：久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。辨證分析：久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；；舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩

4、無力均為中氣不足之象。治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減藥物組成：人參 15g、甘草 10g、白術(shù) 10g、當(dāng)歸 15g、陳皮12g、黃芪 30g、升麻 10g、柴胡 9g ，丹參 30g，雞血藤 30g中成藥：(1)十味通脈丸，每次 9g，每日 2 次，溫開水送服。(2)黃芪注射液，每次 20～30 毫升，加入 5％葡萄糖液 250 毫升中靜脈滴注，每日 1 次。二、濕熱下注型：臨床表現(xiàn)：瘤色鮮紅，疼痛拒按，下肢輕度腫脹；