[雙語翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--金對金關(guān)節(jié)面周圍軟組織異常的超聲篩查（譯文）

1、中文 中文 3400 字出處： 出處：Nishii T, Sakai T, Takao M, et al. Ultrasound screening of periarticular soft tissue abnormality around metal-on-metal bearings.[J]. Journal of Arthroplasty, 2012, 27(6):895-900.金對金關(guān)節(jié)面周圍軟組織異常的超聲篩查 金對金關(guān)

2、節(jié)面周圍軟組織異常的超聲篩查Nishii T, Sakai T, Takao M, et al.摘要：盡管金對金關(guān)節(jié)面的金屬過敏或炎性假瘤廣受關(guān)注，但假體周圍軟組織的具體病變類型、嚴(yán)重程度及發(fā)病率尚不明確。本研究評估了超聲篩查金對金關(guān)節(jié)面周圍軟組織病變的效果。79 例患者的 88 髖接受超聲檢查，這些患者均接受金對金髖關(guān)節(jié)表面置換或大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換。超聲結(jié)果包括四種類型：正常型（69 髖） ，關(guān)節(jié)腫脹型（11 髖） ，囊變型（5

3、 髖） ，包塊型（3 髖） 。與正常髖相比，后 3 種異常髖臨床癥狀發(fā)生率顯著增加，且與性別、植入時(shí)間、股骨頭直徑及髖臼杯的外展/前傾角度無關(guān)。超聲檢查金對金關(guān)節(jié)面周圍軟組織反應(yīng)的敏感性較高，可用于篩查假體周圍軟組織異常，并指導(dǎo)治療。關(guān)鍵詞：金對金、超聲、磁共振成像、軟組織反應(yīng)、關(guān)節(jié)二十世紀(jì)初，全新的金對金髖關(guān)節(jié)表面置換與大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換開始流行，并期待其降低磨損，提高患者的功能和活動(dòng)度，降低術(shù)后脫位率[1-3]。隨著金對金髖關(guān)

4、節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)于異常反應(yīng)（如囊腫、積液、滑囊炎、包塊及炎性反應(yīng)等）的報(bào)道開始增加[4-10]。一些病例出現(xiàn)髖部或腹股溝區(qū)的劇烈疼痛、可觸及的巨大腫塊或假體周圍骨缺損，從而導(dǎo)致翻修手術(shù)，以切除軟組織病變并 更換其他材質(zhì)的關(guān)節(jié)面[9]。根據(jù)取出的組織和假體分析結(jié)果，推測軟組織反應(yīng)的主要原因可能是一種遲發(fā)型過敏反應(yīng)，即無菌性淋巴細(xì)胞性血管炎，或大量金對金磨損顆粒的反應(yīng)[5,11-13]。但假體周圍軟組織病變的詳細(xì)病變模式、嚴(yán)重程度、

5、發(fā)病率及自然病程尚未闡明。檢測假體周圍軟組織反應(yīng)的難點(diǎn)之一是缺乏靈敏的影像學(xué)檢查手段。X 線平片和 CT 評估軟組織病變時(shí)靈敏度不高，因?yàn)檎Ｅc異常結(jié)構(gòu)的對比性較差。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在異常軟組織成像方面具有優(yōu)勢，并可通過三維手段評價(jià)病變組織。但由于存在金屬干擾，即使使用先進(jìn)的金屬偽影抑制技術(shù)，金屬植入物周圍軟組織顯影也很困難[9,14,15]。相對于以上幾種影像學(xué)檢查方法，髖關(guān)節(jié)

6、假體周圍病變的超聲檢查具有諸多優(yōu)勢，包括無電離輻射、無金屬植入物的干擾、低成本等[16]。因此，超聲檢查可能適于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍軟組織反應(yīng)的篩查。已有一些報(bào)告表明超聲可用于評估金對金關(guān)節(jié)周圍的軟組織反應(yīng)[6,17,18]。本研究旨在評估超聲篩查金對金關(guān)節(jié)周圍軟組織病變的可行性。材料與方法患者聲區(qū)；③囊變型，股骨假體前方存在不規(guī)則低回聲區(qū)；④包塊型，股骨假體前方存在包塊。超聲檢查結(jié)果提示正常型 69 髖，關(guān)節(jié)腫脹型 11 髖，囊變型

7、 5 髖，包塊型 3 髖。如果將超聲顯示的關(guān)節(jié)腫脹、囊變和包塊視為異常，則異常髖出現(xiàn)臨床癥狀的概率（63%）高于正常髖（25%） （表 1） 。正常髖與異常髖的植入時(shí)間、手術(shù)類型、臼杯和股骨頭直徑、假體的影像學(xué)參數(shù)等指標(biāo)之間無顯著差異。討論近來一些研究人員對 M-HR 和 M-THA[9]術(shù)后異常軟組織反應(yīng)的關(guān)注增加，出現(xiàn)多個(gè)術(shù)語，如金屬沉著病[10]、假瘤[6,8]、無菌淋巴細(xì)胞性血管炎相關(guān)病變[11-12]，或金屬磨屑不良反應(yīng)[5]

8、。但文獻(xiàn)中的定義和診斷方法尚不規(guī)范。超聲檢查無輻射、無植入物金屬干擾、低成本，我們推測其可用于金對金髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍軟組織異常反應(yīng)的篩查。本研究結(jié)果顯示，超聲對各種軟組織反應(yīng)敏感性較高（22%） ，如關(guān)節(jié)腫脹、囊變、包塊。據(jù)估計(jì)，金對金髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)周圍軟組織病變伴有不良反應(yīng)或需要翻修的比例為1%～6%[5,8,10]?？紤]到無癥狀病變或小的囊性變的發(fā)生率可能會(huì)更高，本研究中超聲檢查發(fā)現(xiàn)軟組織異常率較高也許是合理的。僅有 3

9、例 M-THA 女性患者出現(xiàn)大的軟組織包塊。既往研究顯示，采用 ASR 系統(tǒng)（ASR；Depuy 國際有限公司，利茲，英國）的金對金全髖關(guān)節(jié)置換因金屬磨屑不良反應(yīng)的失敗率比表面置換（ASR 或 BHR）更高（分別為6.0% vs. 3.2%和 0%）[5]。使用相同的關(guān)節(jié)面系統(tǒng)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體內(nèi)關(guān)節(jié)磨損所致的血液金屬離子濃度[5,23]比表面置換術(shù)高[24]。該報(bào)告認(rèn)為金屬離子水平增高一部分是因股骨頭和股骨柄頸部的模塊化連接處出現(xiàn)磨

10、損或腐蝕[24]。本研究中可能存在其他影響 M-HR 和 M-THA 患者臨床結(jié)果和磨損的差異，包括患者的年齡和性別、股骨頭直徑、髖臼假體位置[10,25,26]。但本研究比較了正常型和異常型超聲結(jié)果的其他因素，未發(fā)現(xiàn)顯著差異。進(jìn)一步大樣本研究需要校正這些參數(shù)，以了解 M-HR 和 M-THA 是否會(huì)影響關(guān)節(jié)周圍軟組織反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。本研究存在一定的局限性。首先，由于缺乏可靠的診斷依據(jù)，本研究無法獲得異常超聲模式的可信度。僅有

11、2 例包塊型在翻修或抽液過程中確診。隨著各種減低金屬偽影技術(shù)的出現(xiàn)，如增加頻率編碼帶寬、角度傾斜和短反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short tau inversion recovery，STIR）壓脂像，通常使用 MRI 檢查假體周圍的軟組織反應(yīng)和溶骨現(xiàn)象[15,16,27-29]。Anderson 等[29]發(fā)現(xiàn)，使用 MRI 對金對金植入物周圍軟組織改變進(jìn)行分級時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)少的觀察者之間的一致性較高。但即使在理想實(shí)驗(yàn)條件下使用先進(jìn)的減少金屬偽影序

12、列，完全減少金屬假體周圍的干擾也是不可能的[14]。目前尚無法確認(rèn) MRI 可對假體周圍軟組織反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確評估。其次，本研究主要使用前方的超聲圖像，未分析側(cè)方和后方的超聲圖像。由于超聲圖像不完整，凸探頭或線性探頭在大轉(zhuǎn)子的前方和后角處的大幅圓形圖像融合困難，可能會(huì)忽略一些小的囊變。這需要改進(jìn)圖像技術(shù)或優(yōu)化超聲檢查探頭形狀。第三，本研究定義了多種異常超聲類型。盡管這些異常類型與臨床癥狀相關(guān)，但尚不能明確關(guān)節(jié)腫脹和囊變是否為嚴(yán)重不良反應(yīng)或包