藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(2014)

1、1藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進（ 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進（100 100 分） 分）項目及要求 目及要求 評 分 標 準 應(yīng)得分實得分1、有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有適宜的藥品儲備。①無藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，無固定的供藥渠道，未由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，各扣 0.5 分。②列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品無適宜的儲備，每年增減調(diào)整藥品率未≤5%?？?0.5 分。③每年至少兩次檢查總結(jié)藥品采購供應(yīng)制度的執(zhí)行

2、情況，檢查違規(guī)采購 1 次扣 0.1 分。④定期評估藥品儲備情況，85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于 10～15 日，達到藥品采購規(guī)范、儲備適宜，無違規(guī)采購，有分析報告和持續(xù)改進措施，做不到一項扣0.5 分。52、有藥品貯存制度，貯存藥品的場所、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定。①無藥品貯存相關(guān)制度，未定期對庫存藥品進行養(yǎng)護和質(zhì)量檢查，各扣 0.5 分。②藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備未符合規(guī)定，扣 0.5 分。③未根據(jù)藥品的性質(zhì)、特點分類定位存放、分別設(shè)庫、

3、單獨貯存，扣 0.5 分。藥庫與藥品存放區(qū)域未遠離污染區(qū)，溫濕度和照明亮度補符合有關(guān)規(guī)定，扣 0.5 分。藥品庫未按規(guī)定設(shè)置有驗收、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域?？?.5 分。④無藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程?？?0.5 分。無控制措施和記錄，扣 0.5 分。⑤無高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置無統(tǒng)一警示標志?？?0.5 分。⑥防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑未分區(qū)儲存?？?0.5 分。⑦藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品未分

4、開放置，未作明確標示?？?0.5 分。⑧未實行藥品采購、貯存、供應(yīng)計算機管理，藥品庫存量及進出量、調(diào)劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點、賬物不相符。扣 0.5 分。⑨藥庫管理未由藥學(xué)專業(yè)人員負責，科室或病區(qū)備用藥品未指定專人管理?？?0.5 分。536、有藥品召回管理制度。①無藥品召回管理制度與處置流程?？?0.5 分。②發(fā)現(xiàn)假、劣藥品時，未按規(guī)定及時報告有關(guān)部門并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始記錄?？?0.5分。③未及時追回調(diào)劑錯誤的藥

5、品?？?0.5 分。④無患者服用假、劣藥品或調(diào)劑錯誤藥品導(dǎo)致人身損害的相關(guān)的處置預(yù)案與流程。扣 0.5 分。⑤對假、劣藥品，未及時查明原因，追究相關(guān)責任?？?.5 分。⑥對調(diào)劑錯誤，未及時分析原因，無整改措施?？?0.5分。⑦未根據(jù)假、劣藥品和調(diào)劑錯誤的原因分析，及時修訂相關(guān)制度，加強環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全?？?0.5 分。67、臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。①臨床藥物治療未遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診

6、療指南”及“臨床路徑”等相關(guān)規(guī)定與程序。扣0.5 分。②藥師未按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，扣 0.5 分。未根據(jù)具體情況對患者進行用藥交代的制度與程序，扣 0.5 分。③無超說明書用藥管理的規(guī)定與程序。扣 0.5 分。④無對臨床超說明書用藥的監(jiān)控措施和記錄?？?0.5分。⑤醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔的主要醫(yī)療任務(wù)不相符合。扣 0.5 分。58、藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核、

7、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合 理 用 藥 進 行 有 效干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施。①藥師及以上人員未依據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否規(guī)范、適宜?？?0.5 分。②對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方未進行有效干預(yù)，未及時與醫(yī)生溝通?？?0.5 分。③調(diào)劑處方流程不合理，不按有關(guān)規(guī)定做到“四查十對”，扣 0.5 分。調(diào)劑過程無第二人核對，獨立值班時無雙簽字核對?？?0.5 分。④發(fā)出的藥品未標有用法用量和特殊注意事項。扣 0