2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、中醫(yī)正骨 2 0 1 1 年 6月第 2 3卷第 6期· 病例報(bào)告 ·L 5S 。 椎 間盤 突 出癥合 并雙側(cè)神經(jīng) 鞘瘤 1 例 趙繼 榮 , 陳文。 , 楊峰 ( 1 . 甘 肅省 中醫(yī)院 , 甘肅 蘭州7 3 0 0 5 0 ;2 . 甘 肅中 醫(yī)學(xué)院 2 0 0 8 級碩 士研 究生 , 甘肅 蘭州 7 3 0 0 0 0 )關(guān)鍵詞 神經(jīng)鞘瘤 椎 間盤移位 病例報(bào)告 患者 , 女 , 4 2歲。腰痛伴右下肢

2、麻痛 3年余 , 加重 伴左下肢麻痛 8 個(gè)月。查體 : k、 L、 L、 s , 棘突壓痛 ,活動(dòng)受限 , 直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè) 4 0 。 、 加強(qiáng)試驗(yàn) ( +) , 仰 臥挺腹試驗(yàn) ( +) , 雙下肢肌力 V級 , 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下 皮膚感覺減弱 , 雙膝腱 、 跟腱反射減弱 , 末梢血供可 。x線檢查 : 腰椎序列正常 , 生理弧度存在 , 腰椎動(dòng)態(tài)位 片示 Ls節(jié)段不穩(wěn) , L椎體前緣輕度骨質(zhì)增生 , I J 5 s椎間隙狹窄。M

3、 R I 檢查示 : 在 T 2 WI 上見 I J 3 ~、 L一 Ls . 脊膜囊弧形受壓 , 椎 問盤信號減低 , 相應(yīng)椎 間盤 后突 , 周圍軟 組織 信號 無 明顯 異 常 [ 圖 l ( 1 ) 、 圖 1( 2 ) ] 。腰椎 C T示 : I 』 5 s椎問盤向后 突出, 壓迫硬膜 囊及神經(jīng)根 [ 圖 1 ( 3 ) ] 。治療 : 行 Ls全椎板減壓 、髓核摘除 、 神經(jīng)根松解 、 椎 弓根釘棒 系統(tǒng) 內(nèi)固定及橫 突

4、間植骨融合術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告示 : 神經(jīng)鞘膜瘤 。診 斷 :s椎 問盤 突出癥合并 雙側(cè)神 經(jīng)鞘瘤。術(shù) 后 2周 , 腰圍保護(hù)下下地活動(dòng) ; 術(shù)后 3 個(gè)月 , 患者左下肢麻 木 、 疼痛感消失 , 右下肢疼痛感消失 、 麻木癥狀 明顯緩 解 , 二便可 自行控制。圖 1 術(shù)前腰椎 MR 1 及 C T片 ( 1 ) M R IT 1 加權(quán)像 ( 2 ) M R IT 2 加權(quán)像示脊膜囊弧形受壓 , LS椎間盤信號減低 ( 3 ) C T

5、 示 LS椎間盤 向后突 出, 壓迫硬膜囊及神經(jīng)根 討 論 神經(jīng)鞘瘤 多發(fā)生 于中年人 , 常發(fā)生 于脊神經(jīng)后 根 , 且好發(fā)于脊髓 的一側(cè) , 發(fā)于雙側(cè)者較罕見。神 經(jīng) 根性疼痛是神經(jīng)鞘瘤的首發(fā)癥狀 , 神經(jīng)根刺激期主要 表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)放射痛 , 疼痛部位可呈多發(fā)性 、 廣泛 性 , 伴感覺異常 , 病情可反復(fù)多年? 。神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)與椎 問盤突出癥相同, 均 由機(jī)械性壓迫神經(jīng)根所致 。其不 同點(diǎn)為腰椎 問盤突 出癥患者休息后癥狀

6、多能獲得不 同程度 的緩解 , 而神經(jīng) 鞘瘤患者休息后癥狀不 能緩解 , 且夜問疼痛 明顯。x線檢查腰椎常無明顯異常表現(xiàn), 因此無法對兩者鑒別 。C T掃描腰椎 問盤只能顯示椎管 內(nèi)神經(jīng)根橫斷面, 掃描 層次常與腰 椎 問盤相 同, 因此 C T掃描也很難 辨別。M R I 檢查示腫瘤在 T 1 加權(quán)像呈等信號及稍高或低于 脊髓的信號, 可見模糊的邊界 ; 1 2加權(quán)像其信號高于脊 髓信號 , 可清楚顯示腫瘤大小、 部位及形態(tài) , 大部

7、分表 現(xiàn)為髓外硬膜內(nèi)占位, 脊髓受壓移位。M R I 對病變的 定性診斷準(zhǔn)確率不斷提高 , 但受各種因素的影響, 術(shù)前 M R I 診斷病變 的準(zhǔn)確率為 1 8 . 2 % ~ 7 3 . 9 %??梢?M R I 檢查雖有其優(yōu)越性 , 但是對腫瘤 的最后診斷還應(yīng) 結(jié)合病理檢查。治療上 , 椎管 內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多是良性腫瘤 , 手術(shù)切除 效果良好 , 術(shù)后很少復(fù)發(fā) 。但是術(shù) 中應(yīng)注意神經(jīng)根 的走行 、 形態(tài)和張力 , 在未 明確診斷為神經(jīng)源

8、性腫瘤之 前 , 不能縱形減壓 、 活檢和切 除, 避免判 斷失誤給患者 留下神經(jīng)功能障礙。如術(shù)中高度懷疑為( 下轉(zhuǎn)第7 6 頁 )· 7 6· ( 總 4 7 6 )中醫(yī)正骨 2 0 1 1年 6月第 2 3卷 第 6期 關(guān) 鍵 詞 肩 脫位 肩關(guān) 節(jié)后脫位 1例李家福 , 張峰 , 姚先杰 , 梁發(fā)俊 ( 安徽 省太和縣 中醫(yī)院 , 安徽 太和 2 3 6 6 0 7 )患者, 男 , 5 2歲。因“ 酒 后摔傷

9、 , 右肩部疼痛 、 活 動(dòng)受限 7 天” 人院。患者 7天前 , 酒后從床上摔下 , 酒 醒后感右肩部疼痛 , 不能活動(dòng) , 在 當(dāng)?shù)?醫(yī)院攝片檢查 ,按“ 右肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折” 治療 , 因疼痛未緩解而 轉(zhuǎn)入我院。查體 : 右上臂 內(nèi)收 內(nèi)旋位 , 外展外旋 活動(dòng) 受限 , 無明顯方肩畸形 , 肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯 , 被動(dòng)活 動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié) 明顯彈性 固定且伴有劇痛, D u g a s 征陰性。x線片顯示 : 右肩盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬

10、 , 肱骨頭處于內(nèi)圖 1 術(shù) 前 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 C T三維 重 建 討 論 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性后脫位非常罕見, 約占所有肩關(guān)節(jié) 脫位的 1 . 5 % 一 3 . 8 %l 】 J 。因脫位體征不明顯 , 常被延 誤治療 , 可導(dǎo)致永久性功能障礙。病史通常比較典型 ,多為肩關(guān)節(jié)受直接打擊所致 , 因此明確肩關(guān)節(jié)后脫位 的誘發(fā)因素是做出正確診斷的關(guān)鍵 。普通 x線檢查很 難準(zhǔn)確判斷病情 , 極易漏診 , 不能把握早期治療機(jī)會(huì) ,導(dǎo)致陳舊性

11、肩關(guān)節(jié)后脫位 , 治療更為困難。為防止漏 診、 誤診 , 臨床上凡遇肩關(guān)節(jié)傷后疼痛 、 活動(dòng)受 限, 上臂 旋位 , 肱骨頭內(nèi)側(cè)有一移位骨塊。C T三維重建顯示 :肱骨頭關(guān)節(jié)面向后脫離肩胛盂 , 肱骨頭前內(nèi)側(cè)有三角 形壓縮性 、 凹陷性骨折痕跡 , 關(guān)節(jié)盂旁有骨折塊 , 肩關(guān) 節(jié)呈脫位狀態(tài) ( 圖 1 ) 。人院后 , 診斷為右肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 性后脫位伴肱骨頭骨折 , 手法整 復(fù)失敗 , 繼 而全麻下 切開復(fù)位 , 術(shù)中見肱骨頭后脫位 ,

12、骨折凹陷處與肩胛 盂嵌插 , 行骨塊螺絲釘內(nèi)固定成功( 圖 2 ) ?;贾?9 0 。 , 三角 巾懸掛 3 周后行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外旋外展練習(xí)。術(shù)后 6 周來 院復(fù)查 , 右肩活動(dòng)可。圖 2 術(shù) 后 骨 塊 螺 釘 固定 處于內(nèi)收內(nèi)旋強(qiáng)迫位的患者 , 都應(yīng)考慮到有肩關(guān)節(jié)后 脫位的可能, 應(yīng)立 即進(jìn)行 C T三維重建, 明確診斷。手 法治療時(shí), 在麻醉狀態(tài)下沿肱骨縱軸牽引外旋即可復(fù) 位。若合并骨折, 無法手法復(fù)位 的, 可手術(shù)切開復(fù)位 ,

13、復(fù)位后患肢屈肘 9 0 。 位 、 三角巾懸掛 3 周左右即可。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 王亦璁 . 骨與關(guān) 節(jié)損 傷 [ M] . 4版, 北京 : 人 民衛(wèi)生 出版 社 , 2 0 0 7 : 7 8 9 .( 2 0 1 0 — 0 6 — 0 1收稿 2 0 1 0 — 0 8 — 0 5修 回)( 上接第7 5 頁) 神經(jīng)鞘瘤 , 試行切開活檢時(shí)必須嚴(yán)格沿 神經(jīng)纖維方向縱形切開 , 盡量避免損傷神經(jīng)根。本例 患者行全椎板減壓 、

14、擴(kuò)大神經(jīng)根管、 髓核摘除術(shù)后 , 兩 側(cè)神經(jīng)根壓迫和刺激解除 , 患者腰痛 、 下肢麻痛癥狀 減輕 。由于椎骨結(jié)構(gòu)的破 壞將嚴(yán)重影 響脊柱 的穩(wěn)定 性 , 因此應(yīng)行脊柱釘棒系統(tǒng) 內(nèi)固定術(shù)和兩側(cè)橫突問植 骨融合術(shù) , 以增加脊柱的穩(wěn)定性。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 王小振 , 郭林新 , 林 斌 , 等. 椎管 內(nèi)神經(jīng) 鞘膜瘤 治療 體會(huì) [ J ] . 頸腰痛雜志 , 2 0 0 6 , 2 0 ( 4 ) : 2 8 1 — 2 8 3 .

15、[ 2 ]馬驥超 , 艾泉 山, 夏吉 勇. 脊髓硬膜外神經(jīng)鞘瘤 臨床特點(diǎn) 分析 [ J ] . 中國醫(yī)刊 , 2 0 0 8 , 4 3 , ( 7 ) : 3 0 — 3 2 .[ 3 ] 李健 , 謝 清華 , 高 梁斌 . 頸 叢 神經(jīng) 根部 神 經(jīng)鞘 膜瘤 1 例 [ J ] . 頸腰痛雜志 2 0 0 6 , 2 7 ( 4 ) : 3 3 7 .( 2 0 1 0 — 0 3 — 1 6收稿 2 0 1 0 — 0 8 —

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