論關節(jié)活動度喪失程度的計算

1、法 醫(yī) 學 雜 志 2 0 0 1 年 2 月第 1 7 卷 第 1 期論關節(jié)活動度喪失程度的計算 李少勇 ( 德 州市德城 區(qū)人 民法院， 山東 2 5 3 0 2 0 )4 5 ·[ 摘 要】在關節(jié)活動度喪失程度評定 中， 率先提 出了考慮關節(jié)各方向運動在 關節(jié)整體 活動 中的不 同地位 和作 用的箭觀 點。分剮對人體各關節(jié)各方向運動在 日常生活活動及一般 工作需要 中的活動比重進行 了詳 細分析 ，以重 要 、 次要 、

2、 不重要等層次 ， 用 百分比散 了量化 ， 最后將 關節(jié)各方向活動度喪失比倒 與關節(jié)各方 向活動 比重二 因素 列入簡便而統(tǒng)一的公式。 表示了 合理計算關節(jié)整體活動度喪失程度的正確方法． 具有一定的科學性和實用性。[ 美鍵詞 ]關節(jié) ； 功能喪失； 洲量 [ 中圈分類號]D F 7 9 5 ． 4[ 文獻標識碼]B 【 文章編號 】1 0 0 4— 5 6 1 9 ( 2 0 0 1 ) o l 一 0 0 4 5— 0 3關節(jié) 活動

3、度 的測量 ， 一直是 一個難 點 ， 而 活動度 喪 失程度 的確 定則更 難掌握 。多年 來一 直沒有 具體 的操作規(guī) 程和計 算 原則 ，尤 其對關 節(jié)各 方 向運 動在 日?；顒?中 的重要程 度缺乏 研究 ，鑒定 人僅憑 自己的感覺和經 驗來確 定其 百分 比， 找 不到科 學依據(jù) 。 對 同一 個損傷 ， 不 同鑒定人 常得 出不同的結 果 。 筆 者在 實 踐 中總結 出 ，只有 先明確 關節(jié)各 方 向運動在 關節(jié) 整體

4、功能 中所 占比重 的大小 ，才能 正確 計算關 節(jié)功 能 喪失程度 。1關節(jié)各方 向運動在其功能 中的作用 1 ． 1脊柱頸段 脊柱頸段 ，站立位頭豎直為中和位 ，即 0 。 。前屈 3 5 o 一 4 5 o ， 后伸 3 5 。 一4 5 o ， 兩側彎曲各 4 5 。 ， 兩側旋轉各 6 0 。 一 8 O” 。在以上六個方 向的運動中 ， 與 日常生活和 一 般工作最 為密切相關 ，活動頻率最高的應為前 屈功 能。因為在最基本

5、 的生活活動如進食 、 穿衣 、 洗漱 、 大 小便、 行走 、 下梯 、 系鞋帶 以及一般勞動 、 學 習等活動 中 ， 皆難 以離開低頭動作 ， 故頸部前屈活動 占居整個頸 段功能的非常重要 的地位。頸椎的旋轉 功能在 日常生 活 、 一般工作、 安全交通及社會交往 等方 面也較重要 ，應居次要地位 。相 比較而言 ， 其 后伸( 后仰 ) 更次之 ， 側 屈活動則不太重要 。因此 ，可將頸段六方 向運動在頸 部 活動 整 體 功

6、能 中所 占比重 分 為前 屈 5 0 ％ 、左旋 l 5 ％ 、 右旋 l 5 ％ 、 后伸 1 0 ％ 、 左側彎 5 ％ 、 右側 彎 5 ％ 。1 ． 2脊柱胸腰段 胸暖段 ， 站 立位頭豎直為 中和位 ． 即O 。 。 前屈 9 0 。 ，后 伸 3 O o ， 側彎各 2 0 。 一 3 O 。 ， 側旋 各 3 0 “ ” 。 與頸部活動 相類 似 ， 脊柱胸腰段 的前 屈功能在 日常的穿衣 、 洗漱 、大小便 、自我 移

7、動及勞動 、 學 習等基本 活動 中皆發(fā)揮 著難 以替代 的重要作用 ， 在胸腰椎整體 功能 中 占居 重 要地位 。而其余 五個方 向的活動 ， 在 日常生活及一般 工作 中的作用基本 相 當， 皆居次要地位 ?？蓪⑿匮?六方 向運 動 在 其 整 體 功 能 中所 占 比重 分 配 為前 屈 5 0 ％ 、后 伸 l O ％ 、左側 彎 l O ％ 、右側 彎 l O ％ 、左旋 1 0 ％ 、 右 旋 l O ％ 。1 ． 3

8、肩關節(jié) 肩關節(jié)是 由盂肱關節(jié)、 肩鎖關節(jié) 、 胸鎖關節(jié)和肩胛 骨 一 胸 壁聯(lián) 接 四個關 節(jié)組 成 的復雜 而又 協(xié)調 的骨聯(lián) 接 ， 檢查時應注意它們的相互協(xié)調功能 ， 可按六個順序 測量 ： ①前舉位上舉 ( 肩胛帶旋轉) 1 5 0 。 一 1 7 0 。 ， 后伸 4 O o ； ②外展 8 o o 一 9 o 。 ，內收 2 o 。 一 4 0 。 ； ③外旋位上舉 1 6 0 。 一 l 8 o 。 ； ④上臂于 9 o

9、。 外展位，可前屈 1 3 5 。 ， 后伸4 5 。 ； ⑤上臂貼胸位， 內旋 7 O 。 ， 外旋 4 5 。 ； ⑥上臂于 9 o 。 外 展位， 可內旋 7 o 。 ． 外旋 6 0 。 一 8 o” 。肩關節(jié)， 有 以上六 個順序 的運動 ， 多達 1 1 個方 向， 是人體活動范 圍最大 的關節(jié) 。 在最基本的生活活動如進食 、 翻身 、 大小便 、 穿 衣洗漱 、 自我穆動及各類工作 和社會活動 中 ， 其各方 向運動頻率

10、基本相當 ， 難分 主次 ， 許多生活動作往往是其 多方 向活動的綜合運動。故肩關節(jié)各方 向運動在其整 體功能 中所 占比重可分配為 ： 前舉上舉 、 后伸 l 8 ％ ， 外 展 、 內收 l 8 ％ ． 上臂 9 0 。 外展位前屈 、 后伸 1 8 ％ ， 上臂 9 0 o 步展位 內、 外旋 1 8 ％ ． 上臂貼胸位 內、 外旋 l 8 ％ ， 外 旋位上舉 1 0 ％ 。1 ． 4 肘關節(jié) 肘關 節(jié) 中和位 為完全 伸直 ，

11、為 0 o 。屈 曲 1 3 5 。 一1 5 0 ~ ， 過伸 1 0 ~ 。肘關節(jié)貼身 ， 9 O 。 位旋前 ( 內旋 ) 8 O 。 一9 0 ~ 、 旋后 ( 外旋) 8 O 。 一9 0 “ ” 。在肘關節(jié)整體 功能 中 ． 占維普資訊 http://www.cqvip.com 法 醫(yī) 學 雜 志 2 0 0 1 年 2 月第 1 7 卷 第 1 期 關聯(lián)。除踝 關節(jié)的背屈和跖屈活動外 ，距 骨下關節(jié)有 內旋 ( 旋后 )

12、、 外旋 ( 旋前 ) 、 內翻和外翻活動 ， 附骨間關 節(jié)有內收和外展 ，形成一個旋轉關節(jié) 。由于脛 骨與腓 骨遠端不在一個平面上 ， 腓骨外踝 偏后 ， 所 以足在站立 時 ， 偏 向外旋 ( 旋前 ) 。 日常生活 中的踝關節(jié)運動 ， 主要 是矢狀 面運動 。在行走、 坐下 、 下蹲或上下梯等重要 活 動 中， 跖屈至 關重要 ， 背屈次之 。內外 翻系其下 的距 骨 下關節(jié) 和附骨問關節(jié)參與的協(xié)作運動 ，可一定程度地 參與下蹲及

13、平衡運動 ，更為次要 。故踝關 節(jié)各方 向運 動在其整體功能 中所 占比重可分 配為：背屈 3 0 ％ 、 跖 屈 5 0 ％ 、 內翻和外翻 2 0 ％。1 ． 1 l足 趾 跖趾關節(jié)在足與地面平行 時為中和位 ，即 0 。 。正 ?；顒佣?： 背屈 3 0 。 一 4 0 o , 跖 屈 3 0 。 一 加“。每一趾 的 主要功能在跖趾關節(jié)上，并 以背屈活動為主 ，跖屈次 之 ， 趾間關節(jié)的活動不太重要 ， 無太大意義。故在足趾 功

14、能 中， 可將跖趾關節(jié)的背屈 、 跖屈活動在每一足趾整 體運動 中所 占比重分 配為： 8 0 ％ 、 2 0 ％。2 關節(jié)活動度喪失 的計算 2 ． 1關節(jié)單方向活動度喪失百分比的計算 對于一 般的關節(jié)運動 ， 單方向正?；顒佣?( 取最大 平均值 ， 可用 Z表示 ) 減去測量所得 活動度 ( 可用 C表 示) 即為喪失的活動度 ， 其與正?；顒佣鹊?比值 ， 就是 關節(jié)單方 向活動度喪失的百分 比( 可用 D表示) 。即：D=(

15、Z— C ) ／ Zx1 0 0 ％ 22關節(jié)活動度喪失程度 的計算 先將關節(jié)單方 向活動度喪失百分 比值 ( D ) 與該方 向活動在關節(jié)整體運動功 能中所 占比重百分比值 ( 可 用 B表示 )相乘 ，便得 出該方 向活動度喪失程度在關 節(jié)整體活動度喪失程 度中所 占的份值大小 ，然后將所 得各方 向的份值 相加 ，便可得出關節(jié)整體 活動度喪失 程度總值 ( 可用 S 表示 ) 。見下式 ：S=D1 B1+D2 B 2+? ? 這樣

16、 。 通過上述兩步公式的計算 ， 便可最 為科學臺 理地確定關節(jié) 活動度喪失程度。如 ：骨盆骨折畸形愈 臺致左髖 關節(jié)功 能障礙 1例， 測得活動度為 ： 屈曲 9 0 。 ，后伸 0外展 4 5 。 ，內收 0 o ，屈 、伸位外旋 4 0 。 、內旋 1 0 。 。 先計算其有障礙 的屈 曲、 后伸、 內收、 伸位 內旋 、 屈 位內旋 ( 最大平均正常值為 1 3 5 。 、 1 0 。 、 2 5 。 、 4 5 。 、 加 。

17、 ) 各 方向活動度喪失百分 比：D 1 =( 1 3 5— 9 0 ) ／ 1 3 5×1 0 0 ％ = 3 3 ． 3 ％( 屈 曲)D 2 =( 1 0— 0 ) ／ 1 0× 1 0 0 ％ =1 0 0 ％ ( 后伸 )D 3 =( 2 5— 0 ) ／ 2 5× 1 0 0 ％ =1 0 0 ％ ( 內收)1 3 4=( 4 5—1 0 ) ／ 4 5× 1 0 0 ％ = 7 7

18、． 8 ％ ( 伸位 內旋 )D 5=( 4 0—1 0 ) ／ 4 0x1 0 0 ％ = 7 5 ％ ( 屈位 內旋 )再依據(jù)上述活動度在髖關節(jié)整體功能 中所 占比重 計算整個髖關節(jié)活動度喪失程度總值 ：S=3 3 ． 3 ％ x6 0 ％ + 1 0 0 ％ x7 ％ +1 0 0 ％ x3 ％ +7 7 ． 8 ％ × 3 ％ +7 5 ％ ×3 ％ =3 4 ． 6 ％ 。即該例髖 關節(jié) 活動度喪失 3 4

19、 ． 6 ％ 。3 小 結 綜上所違 ， 從 日常生 活和一般工作 的角度 。 分析 了人體各關 節(jié)中各個方 向的不 同作 用 ， 以重要 、 次要 、不重要等層 次 ， 用 百分 比對其進行 了具體量 化 。 用簡 便 的公式表示 了合 理計算 關 節(jié)整體 活動度喪 失程 度 的正確方法 ，其科學性和實用性仍 有待進一步探討 ，望 同行指正 。另外 ， 在關節(jié)活動度喪 失程度的實 際鑒定 中， 還需 注意被鑒定人的年齡 、 職業(yè)和 原

20、有疾病等 因素。 對原有 病變者可考慮運用外傷參與 度解決 。 對于特殊職業(yè)者 ，如武術 、 體操 、 雜技、 舞蹈 、 精密手工等職業(yè) ， 對局部 關 節(jié)活動度的要求超 常 ， 鑒定 時不能照搬一般正常值 ， 應 與健側對比． 客觀分析 。 酌情處理 。參考文獻 ：【 1 】裘法祖 ． 外科學[ M】 ． 弟4 版 ． 北京： 人民衛(wèi)生出版社 ． 1 9 9 8 ． 6 9 3— 7 0 4 ．【 2 】王亦 璁， 孟繼懸， 郭子恒

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