關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

1、第二章 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法,內(nèi)容,第一節(jié)　 概述第二節(jié) 制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù)第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,返回,第一節(jié)　概述,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。,返回,一、　關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ),(一) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 １.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)

2、面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔２.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等,返回,(二)關(guān)節(jié)的類型,１．根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分三類 不動(dòng) 少動(dòng) 活動(dòng)２．根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關(guān)節(jié),返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),１.運(yùn)動(dòng)軸單軸雙軸三軸２.運(yùn)動(dòng)平面 矢狀面冠狀面水平面,返回,３.運(yùn)動(dòng)方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等

3、４.關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),5． 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性,返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素,（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性

4、情況5．骨組織的限制,返回,（二）病理因素,１．關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛２．關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或 痙攣３．肌力降低 ４．關(guān)節(jié)本身病變,返回,三、 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法,（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 最常用的是各種徒手體操（二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),返回,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨

5、床應(yīng)用,(一) 適應(yīng)證１．被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)?。玻鲃?dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)　３．特殊情況（二）禁忌證　運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程 運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重,返回,五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng),１．熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)?。玻缙诨顒?dòng)?。常秶顒?dòng)４．與肌肉牽伸結(jié)合,第二節(jié) 制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響,一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限１.限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、 肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的

6、 短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性 和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)２.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身的 損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損 害,返回,二、 關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮 肌源性攣縮,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、肩部關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸,返回,（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（5

7、）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),二、 肘關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　包括以下操作技術(shù)(１) 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 (２)前臂旋轉(zhuǎn),返回,２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)　常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,二、

8、 肘關(guān)節(jié),三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收（２）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)２．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、髖關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸,返回,（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)

9、技術(shù),二、膝關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)　 滑輪懸吊３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　 患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān) 節(jié)伸展訓(xùn)練,返回,三、踝及足關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈 （２）踝關(guān)節(jié)跖屈,返回,（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、 內(nèi)收,返回,三、踝及足關(guān)節(jié),２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)

10、屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),三、踝及足關(guān)節(jié),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),１．頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 前屈—后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,２．腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反的方 向旋轉(zhuǎn)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,一、作用機(jī)制１.溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范

11、圍２.保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變性變化３.關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)４.增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度５.減輕疼痛６.作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,返回,二、具體實(shí)施方法,１．儀器設(shè)備　 由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組 成２．操作程序（１）使用時(shí)間（２）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置（３）確定運(yùn)動(dòng)速度（４）療程,返回,三、應(yīng)用范圍,１．適應(yīng)證　　①骨折，特

12、別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后； ②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后； ③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； ④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； ⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。,返回,,２．禁忌證　 產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。３．注意事項(xiàng)　 不要夾閉引流管。肩袖廣泛