常規(guī)關節(jié)穿刺技術

1、常規(guī)關節(jié)腔穿刺技術,無菌技術操作下，用空針刺入 關節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷和疾病。,定 義,適應證,感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療不明原因的關節(jié)積液，等,禁忌證,穿刺部位皮膚有破潰、感染等凝血機制障礙、出血性疾病等嚴重的糖尿病、血糖控制不好非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其它部位的感染,基本原則,選擇穿刺點的基本

2、原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結構，并易于進入關節(jié)腔的部位穿刺要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記,肩關節(jié),解剖要點：盂肱關節(jié)肩峰下間隙（第二肩關節(jié)）體位：仰臥位或坐位穿刺點（5個）：上、前、前外、后外、后,,肘關節(jié),體位：仰臥或側臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙(三角軟點)肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）,腕關節(jié),體位：仰臥位或坐關節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側橈骨遠端背側關節(jié)面邊緣

3、,髖關節(jié),體位：仰臥位 關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側入路-腹股溝韌帶中點下外3-4cm處,膝關節(jié),體位：仰臥位、全身肌肉放松關節(jié)：伸直位或微屈進針點：內(nèi)、外側膝眼處內(nèi)、外髕上角內(nèi)、外側（優(yōu)選）,踝關節(jié),體位：仰臥位關節(jié)：功能位或伸、屈活動找關節(jié)間隙進針點：前側-避開血管和肌腱外側-外踝與趾伸肌腱之間,方法與步驟,用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、 打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突

4、破感如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點；盡量避免反復穿刺打藥前應把關節(jié)液抽盡，關節(jié)液應作仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗,方法與步驟,拔針后局部再消毒，1-2天減少運動根據(jù)情況是否加壓包扎皮質(zhì)激素注射時應注意一次注射不要超過2個關節(jié)一個關節(jié)短期內(nèi)注射不超過3次懷疑有感染時禁忌使用,穿刺記錄,穿刺時間、部位關節(jié)液的量、顏色送檢項目注射藥物及劑量，等。,關節(jié)液處理與分析,穿刺滑液的處理：非抗凝管：觀察顏色、透

5、明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）無菌管：細菌培養(yǎng)（>2ml）抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml ）,血性關節(jié)液：關節(jié)穿刺有時碰到血性液時，單憑肉眼難以區(qū)分判斷要點：觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。更換穿刺部位出血消失穿刺出血時，血細胞比重低穿刺引起的出血常自發(fā)凝固,關節(jié)液處理與分析,關節(jié)液處理與分析,關節(jié)滑液：位于關節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性