關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法

1、第11節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法,,,,內(nèi)容,一　 概述二 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)三 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)四 軀干活動(dòng)技術(shù)五 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,第一節(jié)　概述,,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。,一、　關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ),(一) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 １.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔２.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨

2、 墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)腔,,,滑膜囊,滑膜襞,韌帶,,,(二)關(guān)節(jié)的類型,１．根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分三類 不動(dòng) 少動(dòng) 活動(dòng)２．根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關(guān)節(jié),（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),１.運(yùn)動(dòng)軸單軸雙軸三軸２.運(yùn)動(dòng)平面 矢狀面冠狀面水平面,,３.運(yùn)動(dòng)方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４.關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型

3、 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),5． 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素,（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制,（二）病

4、理因素,1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2.神經(jīng)性肌肉攣縮3.粘連4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物5.關(guān)節(jié)疾患6.疼痛；保護(hù)性肌痙攣7.長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),三、 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法,（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 最常用的是各種徒手體操（二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,(一) 適應(yīng)證１．被動(dòng)關(guān)節(jié)

5、活動(dòng)度練習(xí)?。玻鲃?dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)?。常厥馇闆r（二）禁忌證　運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程 運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重,徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,,注意事項(xiàng),對(duì)于喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體，各關(guān)節(jié)均應(yīng)實(shí)施手法，不得遺漏。訓(xùn)練項(xiàng)目盡量集中，避免頻繁變動(dòng)體位。手法要平穩(wěn)、緩慢，有節(jié)律。2次/日、重復(fù)5～10遍/次即可。訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)該關(guān)節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動(dòng)抗阻和輔助運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不應(yīng)超過(guò)可動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍或產(chǎn)

6、生疼痛。,,,注意事項(xiàng),對(duì)骨折或肌腱縫合術(shù)后的患者，要在充分固定的情況下進(jìn)行 。對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應(yīng)與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)，防止加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)原則,１．熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)　２．早期活動(dòng)?。常秶顒?dòng)４．與肌肉牽伸結(jié)合,二、 關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮 肌源性攣縮,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、肩部關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后

7、伸,返回,,（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),,（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),,２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),,,利用體操棒的訓(xùn)練方法,患者手持保齡棒用力 擺動(dòng)肩部，加大關(guān)節(jié)活

8、動(dòng)范圍,,,二、 肘關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　包括以下操作技術(shù)(１) 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 (２)前臂旋轉(zhuǎn),返回,,２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)　常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,二、 肘關(guān)節(jié),,,肘關(guān)節(jié)牽引椅 肘關(guān)節(jié)屈曲牽引 肘關(guān)節(jié)伸直牽 引,,,三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收（２

9、）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)２．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),,,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、髖關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸,返回,,（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),,外展外旋動(dòng)作的自我牽張,,,,髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作的自我牽張,用力將下肢拉起

10、 屈曲下肢盡量靠近自己的胸部,,,二、膝關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)　 滑輪懸吊３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)　 患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān) 節(jié)伸展訓(xùn)練,返回,,,,,,,,,,三、踝及足關(guān)節(jié),１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈 （２）踝關(guān)節(jié)跖屈,返回,,（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、 內(nèi)收

11、,返回,三、踝及足關(guān)節(jié),,２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),三、踝及足關(guān)節(jié),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),１．頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 前屈—后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,,２．腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反的方 向旋轉(zhuǎn)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)

12、動(dòng)（CPM）,一、作用機(jī)制１.溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍２.保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變性變化３.關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)４.增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度５.減輕疼痛６.作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,返回,二、具體實(shí)施方法,１．儀器設(shè)備　 由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組 成２．操作程序（１）使用時(shí)間（２）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置（３）確定運(yùn)動(dòng)速

13、度（４）療程,返回,三、應(yīng)用范圍,１．適應(yīng)證　?、俟钦?，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后； ②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后； ③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； ④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； ⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。,返回,,２．禁忌證　 產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸

14、正交者不宜采用。３．注意事項(xiàng)　 不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開(kāi)展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避免合并使用抗凝治療。,返回,第12節(jié) 肌力訓(xùn)練技術(shù)與方法,,內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用,第一節(jié) 概述,基本概念肌力訓(xùn)練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見(jiàn)原因肌力訓(xùn)練方法的分類,基本概念,1．肌力(muscle strength) 肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。

15、 2．肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張(速)收縮的能力。,基本概念,3．助力訓(xùn)練(assisted exercise) 在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)的肌肉收縮來(lái)完成的的訓(xùn)練。 主要適用于肌力1～3級(jí)。 4．懸吊訓(xùn)練(suspension exercise) 利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置，將運(yùn)動(dòng)的肢體懸

16、吊起來(lái)，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。 為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。,58,基本概念,5．主動(dòng)訓(xùn)練(active exercise) 通過(guò)患者主動(dòng)的肌肉收縮來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)（的訓(xùn)練）。 6．抗阻訓(xùn)練(resistance exercise) 患者在肌肉收縮過(guò)程中，需要克服外來(lái)阻力才能完成的訓(xùn)練。 7．漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練(progressive resistance exerci

17、se) 是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。,59,基本概念,8．等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometric exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度沒(méi)有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。 動(dòng)作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行。9．等張訓(xùn)練(isotonic exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改

18、變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。 分類：向心性收縮 離心性收縮,60,基本概念,10．等速訓(xùn)練(isokinetic exercise) 又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定速度運(yùn)動(dòng)。 利用專門設(shè)備,根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力,使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 11．肌肉長(zhǎng)度-張力關(guān)系（muscle length-tension relation） 肌肉收縮前

19、的初長(zhǎng)度能影響肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌力。 當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌肉處于適宜的預(yù)先拉長(zhǎng)狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大 肌力。肌肉收縮時(shí)初長(zhǎng)度已處于縮短狀態(tài)或過(guò)分拉長(zhǎng)狀態(tài)，其收縮效果下降。,61,影響肌力大小的主要因素,1．肌肉的生理橫斷面 生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。 2．肌肉的初長(zhǎng)度 肌肉被牽拉長(zhǎng)= 1.2倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大 。 3．肌肉的募集 同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單

20、位數(shù)量越大，肌力也越大。 4．肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系 一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。,影響肌力大小的主要因素,5．肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。 6. 杠桿效率 肌肉收縮力受運(yùn)動(dòng)階段杠桿效率的影響。 7．年齡和性別 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。 8．心

21、理因素 在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮 的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。,肌力減低的常見(jiàn)原因,1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。 2．廢用性肌肉萎縮 制動(dòng)及無(wú)功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。,肌力減低的常見(jiàn)原因,3．肌源性疾病 主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。

22、 4．年齡增加 兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。 20～25歲達(dá)最高水平。 25歲后平均每年最大力量下降1％。,肌力訓(xùn)練方法的分類,1．按照不同訓(xùn)練目的 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練 2．按照不同肌力大小 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 助力訓(xùn)練 主動(dòng)訓(xùn)練 抗阻力訓(xùn)練 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,3．按照肌肉收縮的方式

23、等長(zhǎng)訓(xùn)練 等張訓(xùn)練 等速訓(xùn)練,,第二節(jié) 肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用,肌力訓(xùn)練的基本原則 肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的其他方法 臨床應(yīng)用,肌力訓(xùn)練的基本原則,1．抗阻訓(xùn)練原則2．超量恢復(fù)原則 疲勞度原則 頻度原則,肌力訓(xùn)練的基本方法,根據(jù)手法（徒手）肌力評(píng)定分級(jí)分類（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 1．適應(yīng)證 肌力0～1級(jí) 2．訓(xùn)練方法

24、 引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。,肌力訓(xùn)練的基本方法,（二）助力訓(xùn)練 1．適應(yīng)證肌力1～3級(jí)時(shí)2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),肌力訓(xùn)練的基本方法,（三）懸吊訓(xùn)練 1．適應(yīng)證 肌力1～3級(jí) 2．訓(xùn)練方法 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái) 減輕肢體的自身重量 在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練的基本方法

25、,（四）主動(dòng)訓(xùn)練 1．適應(yīng)證 肌力達(dá)3級(jí)以上 2．訓(xùn)練方法 取正確的體位和姿勢(shì) 肢體置于抗重力位 防止代償運(yùn)動(dòng),肌力訓(xùn)練的基本方法,（五）抗阻訓(xùn)練 1．適應(yīng)證 4級(jí)以上肌力 2．訓(xùn)練方法 利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力 阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反,肌力訓(xùn)練的其他方法,按照肌肉收縮的方式分類（一）等長(zhǎng)訓(xùn)練 1.適應(yīng)證

26、 2～5級(jí)肌力 2.訓(xùn)練方法 徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 肌肉固定練習(xí) 利用器具,肌力訓(xùn)練的其他方法,（二）等張訓(xùn)練 1．適應(yīng)證 3～5級(jí)肌力 2．訓(xùn)練方法 基本方法 漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法 向心練習(xí) 離心練習(xí),肌力訓(xùn)練的其他方法,（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí) 1.適應(yīng)證 同等張訓(xùn)練 2.訓(xùn)練方法 等張收縮和等長(zhǎng)收縮相結(jié)合,肌力訓(xùn)練的

27、其他方法,（四）等速運(yùn)動(dòng) 1．適應(yīng)證 根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。 2．訓(xùn)練方法 ①等速向心肌力訓(xùn)練 ②等速離心肌力訓(xùn)練 向心收縮/離心收縮 離心收縮/離心收縮 ③短弧等速肌力訓(xùn)練,等長(zhǎng)、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較,78,返回,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證1．廢用性肌肉萎縮2．關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常,臨床應(yīng)用

28、,適應(yīng)證5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁,臨床應(yīng)用,禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度 或抗阻訓(xùn)練。,臨床應(yīng)用,禁忌證4．肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行

29、局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。,臨床選擇的原則,安全第一有效性原則 經(jīng)濟(jì)實(shí)用性原則 個(gè)體化原則,肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng),1.掌握訓(xùn)練方法2.注意無(wú)痛訓(xùn)練3.進(jìn)行講解和鼓勵(lì)4.注意心血管反應(yīng)5.防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)6.做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄,,第十三節(jié)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,翻身訓(xùn)練,脊髓損傷患者翻身訓(xùn)練（三步走）全輔助下翻身獨(dú)立翻身動(dòng)作

30、,偏癱患者翻身訓(xùn)練,輔助下向健側(cè)翻身 將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢下，翻身時(shí)健肢帶動(dòng)患肢一起翻轉(zhuǎn)。由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。,偏癱患者翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。,偏癱患者翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身1、健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。2、健側(cè)腿蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)頭、

31、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動(dòng)作。,截癱患者坐起訓(xùn)練,1、雙上肢同時(shí)用力向一側(cè)擺動(dòng)，軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)。2、一只手和對(duì)側(cè)肘支撐床面，伸展肘關(guān)節(jié)。3、支撐手移動(dòng)至長(zhǎng)坐位。,坐起訓(xùn)練,,1、患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。2、輔助者扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身。3、患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)。4、坐起，并保持坐位。,偏癱患者坐起訓(xùn)練（輔助）,1、健側(cè)手握住患手，雙腿交叉，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放至床邊

32、，同時(shí)頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)。2、雙腿放至床下，健手松開(kāi)患手。3、健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。4、肘伸直，坐起至床邊坐位。,偏癱患者的坐起訓(xùn)練（獨(dú)立）,站起訓(xùn)練,,輔助者用手托住患者的臀部，患者雙上肢勾住輔助者的脖子。輔助者雙膝固定患者雙膝，輔助者重心后移站起，同時(shí)將患者臀部向前上方托起。輔助者抱住患者臀部，使其保持中立位。,截癱患者輔助站起訓(xùn)練,偏癱患者輔助站起訓(xùn)練,患者雙足平放于地面上，患腳在前。輔助者用膝頂住患者膝部 ，

33、雙手抓住患者腰部。患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。,偏癱患者獨(dú)立站起訓(xùn)練,雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾。當(dāng)雙肩向前超過(guò)雙膝時(shí)，立即抬臀，伸展膝關(guān)節(jié)，站起。,移乘訓(xùn)練,脊髓損傷患者的移乘訓(xùn)練前方移乘側(cè)方移乘輪椅與地面間的移乘,偏癱患者的移乘訓(xùn)練,1、將輪椅斜向以健側(cè)對(duì)床，剎閘。2、健手支撐站起，再用健手扶床。3、邊轉(zhuǎn)身邊坐下。4、將輪椅放至床邊患者健側(cè)，以相反動(dòng)作坐回輪椅訓(xùn)練。