關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量v8.8

1、商海樂凡金融嘻嘻服務(wù)有限公司,,上海樂凡金融信息服務(wù)有限公司,人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度及測(cè)量,課程目標(biāo),通過本課程的學(xué)習(xí)，希望學(xué)員們能夠 掌握常用人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的拍照與測(cè)量 了解復(fù)雜人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的拍照與測(cè)量 熟悉一些特殊的調(diào)查方法,內(nèi)容,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度2.各關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法與步驟3. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的計(jì)算4. 案例,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度,什么叫“關(guān)節(jié)”？關(guān)（關(guān)、関） 本義:門閂 （shuān），以木橫持

2、門戶也 節(jié)（節(jié) ） 本義:竹節(jié),關(guān)節(jié)—通俗意義,(1).骨頭互相連接的地方?！端貑?#183;六元正紀(jì)大論》：“關(guān)節(jié)不利屈伸?！?(2).關(guān)鍵；重要環(huán)節(jié)。 (3).指暗中行賄勾通官吏的事。 郭沫若 《蔡文姬》第四幕：“ 曹操 ：哼，這豈不是暗通關(guān)節(jié)嗎？” (4).暗號(hào)。 明 葉憲祖 《易水寒》第四折：“我想 燕 人不曉 秦 聲，不免即在琴聲之內(nèi)，暗送一個(gè)關(guān)節(jié)，我王可以脫身也！”(5).囑

3、咐。(6).機(jī)謀；計(jì)謀。 元 關(guān)漢卿 《望江亭》第三折：“你為公事來到這些，不知你怎生做兀的關(guān)節(jié)？”(7).指談話中故意停頓不說使人懸念的關(guān)子。 趙樹理 《三里灣·有沒有面》：“他賣了這么個(gè)關(guān)節(jié)，大家自然要追問。”,關(guān)節(jié)—解剖學(xué)定義,骨連結(jié)：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨和骨相連接，形成~~。,連結(jié)形式,不活動(dòng)或少許活動(dòng),1.關(guān)節(jié)面 2.關(guān)節(jié)囊 3.關(guān)節(jié)腔,,間接連結(jié),間接連結(jié)又稱為

4、關(guān)節(jié) 或滑膜關(guān)節(jié) ，是骨連結(jié)的最高分化形式。 關(guān)節(jié)的相對(duì)骨面互相分離，之間為沖以滑液的腔隙，其周圍借結(jié)締組織相連接，因而通常具有較大的活動(dòng)性。,(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,什么關(guān)節(jié),（二） 關(guān)節(jié)的分類,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)?。ǖ亩葦?shù)，通常用“°”來表示）,關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型,屈、伸內(nèi)收、外展旋內(nèi)、旋外,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AR

5、OM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力產(chǎn)生，無隨意肌肉活動(dòng)AROM大？還是PROM大？,,主動(dòng)ROM和被動(dòng)ROM均無障礙者，為正常主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨阻滯、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等被動(dòng)ROM正常，而主動(dòng)活動(dòng)不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等,影響

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,關(guān)節(jié)面的面積差 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度兩類，臨床上以前者更為多見,關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見原因,關(guān)節(jié)本身的因素：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。,關(guān)節(jié)外因素：關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、

7、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙周圍神經(jīng)損傷/中樞神經(jīng)損傷均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,測(cè)量前的準(zhǔn)備,確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素（是否由本次事故造成）,第二節(jié) 測(cè)量的方法及步驟,1.測(cè)量方法： 工具、體位、固定2.測(cè)量步驟3.一般原則及注意事項(xiàng),測(cè)量工具,普通測(cè)角計(jì)：也稱通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)

8、有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心,常用量角器,2、測(cè)量工具，量角器,1、手機(jī)萬能工具箱APP,皮尺,用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等,,量角器的選擇：關(guān)節(jié)大小量角器的擺放：使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行,體位：美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦中立位法，即解剖學(xué)立位時(shí)的肢位定為零起始位，身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側(cè)，

9、手掌朝向前方（拇指在外側(cè)）。不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異舒適體位，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行,解剖學(xué)立位,與立正的區(qū)別,立正：兩腳跟靠攏并齊，兩腳尖向外分開約60度；兩腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上體正直，微向前傾；兩肩要平，稍向后張；兩臂自然下垂，手指并攏自然微屈，拇指尖貼于食指的第二節(jié)，中指貼于褲縫；頭要正，頸要直，口要閉，下頜微收，兩眼向前平視。 從上面的描述可以看出，二者雖然都是站立位姿勢(shì)，但是

10、手、足及身體姿勢(shì)都有所不同,固定：避免出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測(cè)者的體重、體位以及測(cè)量者施加的外力代償運(yùn)動(dòng)是什么意思？,ROM表示方法,以解剖部位為0°不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù),測(cè)量步驟,向傷者解釋測(cè)量方法暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位（不能穿鞋）固定近端，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量AROM：如果主動(dòng)活動(dòng)度受限，查勘員應(yīng)繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)（注意疼痛、運(yùn)

11、動(dòng)模式與質(zhì)量、是否有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)、分析AROM受限的原因）測(cè)量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）,注意事項(xiàng),被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯(cuò)誤，減少誤差選擇適當(dāng)?shù)牧拷瞧鳎_操作首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致動(dòng)作輕柔緩慢讀數(shù)時(shí)視線與刻度同高進(jìn)行雙側(cè)測(cè)量并比較(太保要求)，正常值僅供參考，存在個(gè)體差異,,有下列情況時(shí)測(cè)量須謹(jǐn)慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑

12、存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)避免測(cè)量PROM,第三節(jié)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量,C.8 肢體喪失功能的計(jì)算,道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（GB18667－2002）C.8.1肢體喪失功能 因事故損傷所致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。 C.8.2 肢體喪失功能的計(jì)算 肢體喪失功能的計(jì)算是用肢體三大關(guān)節(jié)喪失功

13、能程度的比例分別乘以肢體三大關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)（腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7，踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6），再用它們的積相加，分別算出各肢體喪失功能的比例。,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,肘關(guān)節(jié)-屈曲,39,肘關(guān)節(jié)-伸展,前臂活動(dòng)度測(cè)量,前臂-旋前,42,前臂-旋后,魏愛兵調(diào)查報(bào)告,注意,對(duì)傷側(cè)和健側(cè)檢查肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈上舉、后伸、外展上舉、內(nèi)收、水平位外旋、水平位內(nèi)旋（當(dāng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展上舉達(dá)不到90°時(shí)

14、，不再測(cè)量水平位內(nèi)、外旋，而改由測(cè)量貼臂位外旋、貼臂位內(nèi)旋代替水平位內(nèi)旋、水平位外旋）6個(gè)方向的測(cè)量。,45,肩關(guān)節(jié)-前屈,,46,肩關(guān)節(jié)-后伸,47,肩關(guān)節(jié)-外展,48,肩關(guān)節(jié)-內(nèi)收,49,肩關(guān)節(jié)-內(nèi)收,50,肩關(guān)節(jié)-水平位內(nèi)旋,51,肩關(guān)節(jié)-水平位外旋,52,肩關(guān)節(jié)-貼臂內(nèi)旋外旋,舉例說明,傷者右肩關(guān)節(jié)前屈上舉70°后伸30°外展上舉70°內(nèi)收20°水平內(nèi)旋40°水平外旋60

15、6;貼臂內(nèi)旋60°貼臂外旋0°，左肩關(guān)節(jié)（健側(cè)）前屈上舉130°后伸40°外展上舉130°內(nèi)收30°水平內(nèi)旋70°水平外旋80°貼臂內(nèi)旋70°貼臂外旋40°，根據(jù)肩關(guān)節(jié)權(quán)重比數(shù)，傷者右上肢功能喪失百分比。計(jì)算的兩種方法。,,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,56,腕關(guān)節(jié)-掌屈,57,腕關(guān)節(jié)-背伸,58,腕關(guān)節(jié)-橈偏,59,腕關(guān)節(jié)-尺偏,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量

16、,61,拇指,腕掌關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、外展、対掌掌指關(guān)節(jié)（ MP ） ：屈曲、伸展指間關(guān)節(jié)（IP） ：屈曲、伸展,62,腕掌關(guān)節(jié),63,拇指腕掌-屈曲,64,拇指腕掌-伸展,,65,拇指腕掌-外展,,66,拇指外展度-直尺法,充分拇指外展，第一掌骨頭中點(diǎn)到第二掌骨頭中點(diǎn)距離，即虎口距離,67,拇指腕掌-對(duì)掌,,68,掌指關(guān)節(jié)（MP）,69,指間關(guān)節(jié)(IP),,70,手指,掌指關(guān)節(jié)（MP）：屈曲、伸展、外展近端指間關(guān)節(jié)（PIP） ：屈

17、曲、伸展遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP） ：屈曲、伸展,,71,掌指關(guān)節(jié),,手指-MP：屈曲,,73,手指-MP：伸展,74,手指-MP：外展,,75,手指關(guān)節(jié),,76,PIP和DIP屈曲,指尖到遠(yuǎn)端掌橫紋距離,77,MP、PIP、DIP屈曲,指尖到手掌基底部距離,78,手指總伸展度測(cè)量,手背緊貼桌面，手指盡量伸直，用直尺測(cè)量指尖到桌面的垂直距離。,下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),,,下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),,,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

18、的測(cè)量,,,85,髖關(guān)節(jié)-屈曲,,86,髖關(guān)節(jié)-伸展,,87,髖關(guān)節(jié)-外展,88,髖關(guān)節(jié)-內(nèi)收,89,髖關(guān)節(jié)-內(nèi)旋,90,髖關(guān)節(jié)-外旋,,,前屈 后伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋健側(cè)：130 15 45 30 40 50患側(cè)： 95 10 30 20 30 35,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,,膝關(guān)節(jié)-屈曲,96,膝關(guān)節(jié)-伸展,,,,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)

19、度測(cè)量,,,103,踝關(guān)節(jié)-背屈,,104,踝關(guān)節(jié)-跖屈,105,踝關(guān)節(jié)-內(nèi)翻,106,踝關(guān)節(jié)-外翻,呂方皓調(diào)查視頻,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,113,脊柱頸椎-屈曲、伸展,,114,脊柱頸椎-側(cè)屈,115,脊柱頸椎-旋轉(zhuǎn),丁吉良調(diào)查,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,胸腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬（測(cè)伸展時(shí)被測(cè)者雙手叉腰）測(cè)量點(diǎn)：C7到S2測(cè)量

20、工具：皮尺測(cè)量方法：起始和終末距離變化參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬測(cè)量點(diǎn)：S2及S2上10cm測(cè)量工具：皮尺測(cè)量方法：起始和終末距離變化,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,,,胸腰段脊柱伸展,測(cè)量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定測(cè)量點(diǎn)：頸靜脈切跡與床面距離測(cè)量工具：皮尺,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,,,軀干旋轉(zhuǎn),測(cè)量體位：坐位，雙足置于

21、矮凳，雙上肢交叉握于胸前，測(cè)試者固定被測(cè)試者骨盆測(cè)量方法：目測(cè)避免軀干前屈、后伸、肩在軀干旋轉(zhuǎn)方向水平外展,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,軀干側(cè)屈,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬測(cè)量點(diǎn)：中指尖到地面距離測(cè)量工具：皮尺避免代償動(dòng)作（脊柱前屈、后伸、同側(cè)髖或膝屈、對(duì)側(cè)下肢離地）,,,距骨頭最低點(diǎn),跟骨與水平面最低點(diǎn),第1跖骨與水平面最低點(diǎn),第5跖骨與水平面最低點(diǎn),跟骰關(guān)節(jié)最低點(diǎn),足弓,經(jīng)測(cè)量，各角度無明顯變化,,第四節(jié) 結(jié)果記錄