中國腦卒中防治血糖管理指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

1、923. 3.中國腦卒中防治血糖管理指導(dǎo)規(guī)范 中國腦卒中防治血糖管理指導(dǎo)規(guī)范94糖代謝異常或糖尿病作為腦血管病特別是缺血性腦卒中/TIA 的重要危險因素已經(jīng)得到公認(rèn)。研究表明，我國腦卒中患者中糖代謝異常的比例高達(dá) 68.7%，其中 42.3%的腦卒中患者合并有糖尿病。 空腹血糖受損及糖耐量異常的患病情況亦與腦卒中患者 1 年內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)和死亡事件密切相關(guān)。 腦卒中急性期血糖過高或過低均將對腦卒中的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。 因此， 為了讓腦卒

2、中患者接受規(guī)范的血糖管理，做好腦卒中的二級預(yù)防，降低腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，特制定腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范，以供臨床醫(yī)師參考。一、缺血性腦卒中 一、缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作急性期的血糖管理 短暫性腦缺血發(fā)作急性期的血糖管理（一）高血糖 （一）高血糖【指導(dǎo)規(guī)范】1.對于急性缺血性腦卒中/TIA 患者，應(yīng)盡快測量并監(jiān)測血糖。2.對于已診斷糖尿病或出現(xiàn)高血糖的急性缺血性腦卒中/TIA 患者， 應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)測定。3.對于已

3、診斷糖尿病或出現(xiàn)高血糖的急性缺血性腦卒中/TIA 患者入院后， 應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌科專科醫(yī)師咨詢。4.持續(xù)高血糖的患者，當(dāng)血糖高于 10.0mmol/L 時，應(yīng)該給予胰島素治療，急性期首選胰島素，可將血糖控制在 7.8～10.0mmol/L 之間。在無明顯低血糖的前提下，某些患者達(dá)到更嚴(yán)格的血糖目標(biāo)，如 6.1～7.8mmol/L 可能是合適的。5.基礎(chǔ)胰島素或基礎(chǔ)加餐時胰島素方案，是非危重患者的首選方案。不建議常規(guī)使用靜脈注射胰島素來強(qiáng)化降

4、低血糖水平。6.對于輕癥且進(jìn)食正常的急性缺血性腦卒中/TIA，可以繼續(xù)保持原降血糖治療方案，包括口服降血糖藥物治療。7.當(dāng)血糖＜3.9mmol/L 時，應(yīng)該進(jìn)行治療方案評估并改進(jìn)治療方案，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。【證據(jù)】腦卒中急性期的高血糖主要分為兩種： 一種是既往已知曉或存在但不知曉的糖代謝異常， 并可因腦卒中所致的應(yīng)激使既往的糖代謝異常加重； 另一種為單純的應(yīng)激性血糖升高， 兩者在急性腦卒中時常難以區(qū)分。 無論以上何種形式的高血糖均對腦卒