甲亢臨床見習(xí)帶教教案-

1、臨床見習(xí)帶教教案 臨床見習(xí)帶教教案教研室 教研室 內(nèi)科 內(nèi)科 課程 課程 名稱 名稱 甲亢的診治 甲亢的診治 學(xué)時(shí) 學(xué)時(shí) 3 學(xué)時(shí) 學(xué)時(shí) 班級(jí) 班級(jí)10 級(jí)臨床 級(jí)臨床本科 本科 1、2 班帶教時(shí)間 帶教時(shí)間2013 年 8 月---2013 年 11 月 教師 教師姓名 姓名職稱 職稱 住院醫(yī)師 住院醫(yī)師見習(xí)項(xiàng)目 見習(xí)項(xiàng)目 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治本次見習(xí) 本次見習(xí) 目的、要 目的、要求1、掌握甲亢的主要臨床

2、表現(xiàn)。2、熟悉主要診斷方法，各種實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值、臨床意義、影響 因素。3、掌握三大治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)，特別是內(nèi)科治療的方法及注意事項(xiàng)。示教病 示教病例名稱 例名稱 甲狀腺功能亢進(jìn)患者 甲狀腺功能亢進(jìn)患者 1~2 例內(nèi)容與安排 內(nèi)容與安排一、見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間分配 一、見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間分配1、見習(xí)前講解（包括病史詢問(wèn)要點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn))； 40 分鐘2、學(xué)生分組進(jìn)病房詢問(wèn)病史及體格檢查； 40 分鐘 3、學(xué)生回示教室報(bào)告病歷

3、摘要； 10 分鐘 4、請(qǐng)學(xué)生提出必要的輔助檢查，并說(shuō)明每項(xiàng)檢查的目的，由帶教老師提供相應(yīng)檢查項(xiàng)目的結(jié)果 10 分鐘 5、學(xué)生歸納病人的臨床特點(diǎn)，作出完整的診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)；20 分鐘 6、老師講評(píng)并小結(jié)當(dāng)天見習(xí)內(nèi)容。 10 分鐘二、 二、[詢問(wèn)病史 詢問(wèn)病史]1、病前有無(wú)精神創(chuàng)傷史，生活是否緊張、環(huán)境有無(wú)變化、能否適應(yīng)? 2、病后有無(wú)性情改變?如易激動(dòng)、急躁、精神神經(jīng)過(guò)敏、失眠、思想不集中、記憶下降、憂郁、多慮、躁狂

4、等神經(jīng)精神癥狀? 3、食量如何?增加或減少?有無(wú)腹瀉、便秘、易饑等消化系統(tǒng)癥狀?4、有無(wú)怕熱、喜冷、多汗、消瘦等基礎(chǔ)代謝增高的表現(xiàn)? 5、有無(wú)心跳、心悸、氣急等心血管系統(tǒng)癥狀? 6、月經(jīng)情況怎樣?量是多是少?時(shí)間長(zhǎng)短如何?有無(wú)停經(jīng)?有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)?7、頸大?頸部有無(wú)疼痛、觸痛、壓迫?8、眼球有無(wú)突出?有無(wú)眼脹、眼痛、流淚、怕光、頭痛? 9、就診情況，用過(guò)什么藥物?時(shí)間、劑量、效果如何?用過(guò)含碘的中西藥否?三、 三、[體格檢查 體格檢查]

5、劑量與療程：可分為初治期，減量期及鞏固維持期三階段，初治期他巴唑 30~40mg/d,丙基硫氧嘧啶 300~450mg/d，療程需 1.5—2 年左右。 副作用：①皮疹。②白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。③偶爾可見中 毒性肝炎，藥物性黃疸及關(guān)節(jié)疼痛等。 療效與預(yù)后：此類藥物對(duì)絕大多數(shù)患者均有效，但停藥后的緩解或復(fù)發(fā)率差異甚大。治療期的合并用藥：①β-受體阻滯劑。②甲狀腺激素制劑。 3、放射性 131 碘治療：適應(yīng)癥：①中度甲亢、年

6、齡>25 歲者；②抗甲狀腺藥物治療過(guò)敏、無(wú)效或復(fù)發(fā)者；③合并心肝腎不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)者；④某些高功能結(jié)節(jié)者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥為妊婦、哺乳期婦女。 劑量與療效：首先應(yīng)作甲狀腺吸 131I 率及甲狀腺掃描，計(jì)算甲狀腺的重量，并根據(jù)最高吸 131I 率，計(jì)算出需要的同位素量。 并發(fā)癥：①主要是永久的甲狀腺功能減退。②反射性甲狀腺炎或www.med126.com/kuaiji/甲亢癥狀加重。4、手術(shù)治療適應(yīng)癥與并發(fā)癥率：術(shù)前準(zhǔn)備：用抑

7、制甲狀腺素生成的藥物及復(fù)方碘劑。 并發(fā)癥：①創(chuàng)口出血；②傷口感染；③甲亢危象；④喉上及喉返神經(jīng)損傷；暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退；⑥術(shù)后甲減；⑦術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)；⑧突眼可能惡化。六、 六、[復(fù)習(xí)要點(diǎn) 復(fù)習(xí)要點(diǎn)]甲亢的臨床表現(xiàn)，診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的意義及主要治療方法及適應(yīng)癥禁忌癥。 七、課后任務(wù) 七、課后任務(wù)1．以每組同學(xué)問(wèn)診查體的病人為例完成一份完整病例。2．復(fù)習(xí)甲亢的病理生理改變、診斷、鑒別診斷及治療原則。五、小結(jié)要點(diǎn) 五、小結(jié)要點(diǎn)教