婦科手術(shù)預(yù)防用藥指引

1、ACOG ACOG 婦產(chǎn)科臨床指南 婦產(chǎn)科臨床指南-婦科手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 婦科手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用摘要 摘要手術(shù)切口部位的感染仍然是最常見的外科手術(shù)并發(fā)癥。 大約 5%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生外科手術(shù)部位的感染而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。 感染控制措施的一大進(jìn)展之一就是預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。 然而， 依據(jù)患者的個(gè)體化原則， 不加區(qū)別的應(yīng)用抗生素與耐藥菌的產(chǎn)生相關(guān)。因此， 把握預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征及時(shí)間，對(duì)臨床醫(yī)生來說相當(dāng)重要。 本文

2、目的是綜述預(yù)防手術(shù)切口部位感染的證據(jù)和婦科手術(shù)抗生素正確預(yù)防性應(yīng)用。背景 背景婦科感染的病理生理學(xué)和微生物學(xué) 婦科感染的病理生理學(xué)和微生物學(xué)隨著手術(shù)部位污染細(xì)菌的數(shù)目和毒力的增強(qiáng)，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。手術(shù)和外源性物質(zhì)的使用，例如縫線， 進(jìn)一步的增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，宿主全身或局部的 免疫機(jī)制抑制增加了細(xì)菌種植和感染幾率。 組織內(nèi)的抗生素提供了一個(gè)增強(qiáng)宿主自然免疫保護(hù)功能的手段。 細(xì)菌的耐藥機(jī)制可能通過使微生物逃避預(yù)防性應(yīng)用的抗生素而導(dǎo)致

3、手術(shù)部位感染的發(fā)生。大部分手術(shù)部位感染的病原體來源于患者皮膚或陰道的內(nèi)源性菌群。 當(dāng)皮膚切開的時(shí)候，暴露的組織就存在內(nèi)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。 這些微生物通常包括需氧的革蘭氏陽(yáng)性球菌 （如葡萄球菌），當(dāng)切口靠近會(huì)陰或腹股溝時(shí)，也可能包括糞便菌叢（如厭氧的細(xì)菌和革蘭氏陰性需氧菌）。當(dāng)手術(shù)時(shí)打開陰道，手術(shù)部位暴露于厭氧和需氧的多種微生物菌群中。按照手術(shù)切口分類系統(tǒng)，（Surgical Wound Classification system)這些手術(shù)

4、被劃分為清潔-污染切口（見下表） 。 由于復(fù)雜的陰道菌群的改變而導(dǎo)致潛在的厭氧病原菌濃度升高， 與子宮切除術(shù)后殘端蜂窩組織炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些微生物也可能在手術(shù)時(shí)向腹部切口處擴(kuò)散。而且，皮膚微生物（表皮葡萄球菌和金黃色釀膿葡萄球菌）能導(dǎo)致腹部切口感染。婦科手術(shù)操作，例如腹腔鏡或開腹手術(shù)， 術(shù)后的感染往往是由于皮膚細(xì)菌的污染而并非來自陰道的細(xì)菌遷徙感染所致。可能損傷宮頸內(nèi)口的手術(shù)操作如子宮輸卵管碘油造影， 宮腔聲學(xué)造影、 宮內(nèi)節(jié)育器放置

5、、子宮內(nèi)膜活檢、 輸卵管染色素通液法和診斷性刮宮術(shù)， 都可能導(dǎo)致陰道上段和宮頸內(nèi)口才能發(fā)現(xiàn)的微生物在子宮內(nèi)膜和輸卵管的種植。 然而， 術(shù)后感染卻很少發(fā)生， 且常傾向于發(fā)生在有盆腔感染病史或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)既往有盆腔炎的患者 （例如，輸卵管積水） 。當(dāng)選擇預(yù)防性抗生素或治療術(shù)后感染時(shí)， 不論是子宮內(nèi)膜炎或是盆腔感染性疾病， 都應(yīng)該考慮到多種微生物感染的特性。頭孢菌素作為大多數(shù)手術(shù)的選擇藥物是因?yàn)樗麄兙哂袕V泛的抗菌譜和低過敏反應(yīng)和副作用。 頭孢唑

6、林是最常用的藥物因其合理的且較長(zhǎng)的半衰期和低廉的價(jià)格。 大多數(shù)的臨床研究表明它和其他的頭孢菌素相似， 對(duì)清潔-污染切口如子宮切除術(shù)， 在體外抗厭氧菌活性提高。表一列出了手術(shù)中抗生素的使用方案。肥胖患者預(yù)防性抗生素的劑量應(yīng)該增加。 這篇文章中肥胖定義為體重指數(shù)超過 35 或者體重超過 100 公斤（220 磅）.一項(xiàng)研究表明肥胖患者血液和組織內(nèi)的頭孢唑林水平于低同其他對(duì)照患者（體重指數(shù) 22 4）。標(biāo)準(zhǔn)的單次頭孢唑林的劑量應(yīng)該從 1g 增

7、加到 2g.抗生素的副反應(yīng)副作用包括過敏反應(yīng)，從輕微的皮疹到嚴(yán)重的過敏性休克程度不等。過敏性休克少見，但可直接最?；颊呱?jù)報(bào)道，由于青霉素引起的過敏性休克在治療過程中發(fā)生率為0.2%，致命性危險(xiǎn)發(fā)生率為 0.0001%。即使頭孢菌素會(huì)導(dǎo)致胃腸道難辨梭狀芽孢桿菌的生長(zhǎng)， 偽膜性腸炎在預(yù)防性抗生素的使用過程中并不常見。 然而， 醫(yī)院總的與抗生素相關(guān)的腹瀉發(fā)生率約為 3.2%-29%。 幾乎 15%的接受?-內(nèi)酰胺酶抗生素治療的住院患者發(fā)