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1、ACOG ACOG 婦產(chǎn)科臨床指南 婦產(chǎn)科臨床指南-婦科手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 婦科手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用摘要 摘要手術(shù)切口部位的感染仍然是最常見的外科手術(shù)并發(fā)癥。 大約 5%的手術(shù)患者會發(fā)生外科手術(shù)部位的感染而導(dǎo)致住院時間延長和手術(shù)風(fēng)險增高。 感染控制措施的一大進展之一就是預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。 然而, 依據(jù)患者的個體化原則, 不加區(qū)別的應(yīng)用抗生素與耐藥菌的產(chǎn)生相關(guān)。因此, 把握預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征及時間,對臨床醫(yī)生來說相當(dāng)重要。 本文
2、目的是綜述預(yù)防手術(shù)切口部位感染的證據(jù)和婦科手術(shù)抗生素正確預(yù)防性應(yīng)用。背景 背景婦科感染的病理生理學(xué)和微生物學(xué) 婦科感染的病理生理學(xué)和微生物學(xué)隨著手術(shù)部位污染細菌的數(shù)目和毒力的增強,術(shù)后感染的風(fēng)險增高。手術(shù)和外源性物質(zhì)的使用,例如縫線, 進一步的增加感染的風(fēng)險。同時,宿主全身或局部的 免疫機制抑制增加了細菌種植和感染幾率。 組織內(nèi)的抗生素提供了一個增強宿主自然免疫保護功能的手段。 細菌的耐藥機制可能通過使微生物逃避預(yù)防性應(yīng)用的抗生素而導(dǎo)致
3、手術(shù)部位感染的發(fā)生。大部分手術(shù)部位感染的病原體來源于患者皮膚或陰道的內(nèi)源性菌群。 當(dāng)皮膚切開的時候,暴露的組織就存在內(nèi)源性感染的風(fēng)險。 這些微生物通常包括需氧的革蘭氏陽性球菌 (如葡萄球菌),當(dāng)切口靠近會陰或腹股溝時,也可能包括糞便菌叢(如厭氧的細菌和革蘭氏陰性需氧菌)。當(dāng)手術(shù)時打開陰道,手術(shù)部位暴露于厭氧和需氧的多種微生物菌群中。按照手術(shù)切口分類系統(tǒng),(Surgical Wound Classification system)這些手術(shù)
4、被劃分為清潔-污染切口(見下表) 。 由于復(fù)雜的陰道菌群的改變而導(dǎo)致潛在的厭氧病原菌濃度升高, 與子宮切除術(shù)后殘端蜂窩組織炎發(fā)生的風(fēng)險相關(guān)。這些微生物也可能在手術(shù)時向腹部切口處擴散。而且,皮膚微生物(表皮葡萄球菌和金黃色釀膿葡萄球菌)能導(dǎo)致腹部切口感染。婦科手術(shù)操作,例如腹腔鏡或開腹手術(shù), 術(shù)后的感染往往是由于皮膚細菌的污染而并非來自陰道的細菌遷徙感染所致。可能損傷宮頸內(nèi)口的手術(shù)操作如子宮輸卵管碘油造影, 宮腔聲學(xué)造影、 宮內(nèi)節(jié)育器放置
5、、子宮內(nèi)膜活檢、 輸卵管染色素通液法和診斷性刮宮術(shù), 都可能導(dǎo)致陰道上段和宮頸內(nèi)口才能發(fā)現(xiàn)的微生物在子宮內(nèi)膜和輸卵管的種植。 然而, 術(shù)后感染卻很少發(fā)生, 且常傾向于發(fā)生在有盆腔感染病史或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)既往有盆腔炎的患者 (例如,輸卵管積水) 。當(dāng)選擇預(yù)防性抗生素或治療術(shù)后感染時, 不論是子宮內(nèi)膜炎或是盆腔感染性疾病, 都應(yīng)該考慮到多種微生物感染的特性。頭孢菌素作為大多數(shù)手術(shù)的選擇藥物是因為他們具有廣泛的抗菌譜和低過敏反應(yīng)和副作用。 頭孢唑
6、林是最常用的藥物因其合理的且較長的半衰期和低廉的價格。 大多數(shù)的臨床研究表明它和其他的頭孢菌素相似, 對清潔-污染切口如子宮切除術(shù), 在體外抗厭氧菌活性提高。表一列出了手術(shù)中抗生素的使用方案。肥胖患者預(yù)防性抗生素的劑量應(yīng)該增加。 這篇文章中肥胖定義為體重指數(shù)超過 35 或者體重超過 100 公斤(220 磅).一項研究表明肥胖患者血液和組織內(nèi)的頭孢唑林水平于低同其他對照患者(體重指數(shù) 22 4)。標(biāo)準(zhǔn)的單次頭孢唑林的劑量應(yīng)該從 1g 增
7、加到 2g.抗生素的副反應(yīng)副作用包括過敏反應(yīng),從輕微的皮疹到嚴(yán)重的過敏性休克程度不等。過敏性休克少見,但可直接最?;颊呱?。據(jù)報道,由于青霉素引起的過敏性休克在治療過程中發(fā)生率為0.2%,致命性危險發(fā)生率為 0.0001%。即使頭孢菌素會導(dǎo)致胃腸道難辨梭狀芽孢桿菌的生長, 偽膜性腸炎在預(yù)防性抗生素的使用過程中并不常見。 然而, 醫(yī)院總的與抗生素相關(guān)的腹瀉發(fā)生率約為 3.2%-29%。 幾乎 15%的接受?-內(nèi)酰胺酶抗生素治療的住院患者發(fā)
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