高血壓問卷調(diào)查表

1、1高血壓綜合管理調(diào)查問卷 高血壓綜合管理調(diào)查問卷給調(diào)查對象的一封信 給調(diào)查對象的一封信尊敬的居民：您好！我們是首都醫(yī)科大學(xué) 2012 級護(hù)理本科的學(xué)生，為了保護(hù)大家的身體健康，減少高血壓的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生，我們需要了解您關(guān)于高血壓相關(guān)的情況，高血壓是一種常見病多發(fā)病，也是心血管病最重要的危害因素，我國成年人高血壓患病率為 18.8%全國有高血壓患者 1.6 億，您的回答對我們很重要，希望您能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行回答。您的回答將給予保密。

2、謝謝！填表說明 填表說明1．如有需要者問卷上所有調(diào)查問題可由調(diào)查員邊詢問邊同步將調(diào)查結(jié)果填寫在問卷上的方格內(nèi)。2．請用鋼筆或圓珠筆把正確的答案序號(hào)寫在右邊方框里，或在橫線上填寫所要求的內(nèi)容。3．有單選題和多選題，請根據(jù)題目要求回答問題。4．第七題為問答題，請被調(diào)查者在題目下面寫出自己的建議。5．調(diào)查完時(shí)調(diào)查員要認(rèn)真核對，防止遺漏問題。一、基本情況 一、基本情況1、您的出生日期： 年 月 日

3、 年齡 2、您的性別： ① 男 ② 女3、文化程度 ① 文盲 ② 小學(xué) ③ 初中 ④ 高中/中專 ⑤ 大專及以上4、身高： cm 體重： kg5、您目前血壓是: / mmHg6、您何時(shí)被醫(yī)院診斷患有高血壓： 年 月7、你居住在什么地方？A．縣城 B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)8、你

4、有經(jīng)常測量血壓嗎？A.有 B.沒有9、您最近一次測量血壓是什么時(shí)候? A.最近 3 個(gè)月內(nèi) B.3-6 個(gè)月前 C.6 個(gè)月至 1 年前 D.1 年多前 E.我不記得了 F.我從未測量過血壓 二、高血壓的知識(shí) 二、高血壓的知識(shí)□1、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少嗎？ 、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少嗎？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知

5、道□2、您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險(xiǎn)因素嗎？ 、您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險(xiǎn)因素嗎？① 知道 ② 不知道□3、您認(rèn)為缺乏體育鍛煉者易患高血壓嗎？ 、您認(rèn)為缺乏體育鍛煉者易患高血壓嗎？①容易 ②不容易 □4、您認(rèn)為高血壓應(yīng)該如何治療？ 、您認(rèn)為高

6、血壓應(yīng)該如何治療？① 只需藥物治療 ② 只需非藥物治療 ③兩者均要 ④不知道□5、高血壓治療方案要考慮下列哪些因素？ 、高血壓治療方案要考慮下列哪些因素？① 只看血壓水平 ② 綜合考慮進(jìn)行危險(xiǎn)分層 ③不知道三、相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素 三、相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素310 10、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？A. ≥145/95 B. ≥160/95 C. ≥140/90

7、 D.不知道11 11、你是否經(jīng)常熬夜。你知道高血壓病人不能熬夜打麻將嗎？ 、你是否經(jīng)常熬夜。你知道高血壓病人不能熬夜打麻將嗎？A.沒有 B.偶爾會(huì) C.沒有 D.了解 E.不了解 F.醫(yī)生說過四、臨床表現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn)1、您目前有哪些癥狀？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” 、您目前有哪些癥狀？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” ）□①頭暈 □②視力模糊 □③煩躁

8、 □④面色蒼白或潮紅 □⑤頭痛 □⑥其他 □⑦沒有癥狀 □⑧不知道2、您有過下面這些高血壓相關(guān)的診斷嗎？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” 、您有過下面這些高血壓相關(guān)的診斷嗎？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” ）□① 左心室肥厚 □②蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高 □③視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或灶性狹窄 □④沒有

9、 □⑤不知道3、您出現(xiàn)過高血壓的這些并發(fā)癥嗎？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” 、您出現(xiàn)過高血壓的這些并發(fā)癥嗎？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” ）□①缺血性卒中 □②短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) □③腦出血 □④心肌梗死□⑤心絞痛 □⑥充血性心力衰竭 □⑦糖尿病腎病 □⑧腎功能衰竭□⑨出血性滲出 □⑩視乳頭水腫 □?沒有 □?不知道五、高血壓治療 五、

10、高血壓治療1、您目前采用哪些方法來控制血壓？ 、您目前采用哪些方法來控制血壓？(選 ② 則直接跳到第 3 題，選 ④ 則跳到第 7 題)①非藥物治療 ②藥物治 ③兩者都采用 ④ 沒有治療 2、您采用了哪些非藥物治療的方法？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” 、您采用了哪些非藥物治療的方法？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” ）□① 合理飲食 □② 體育鍛煉

11、□③戒煙 □④ 限酒 □⑤控制體重 □⑥其他 □⑦不知道3、您服用降血壓藥物情況如何？（若 、您服用降血壓藥物情況如何？（若 a、b、c、d 都選 都選 ② 則直接跳到第 則直接跳到第 5 題） 題）□ a. 您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？ ① 有 ② 沒有□ b.您是否有時(shí)不注意服藥？ ① 是 ② 不是□ c.自覺癥狀改善時(shí)，您是否曾停藥？ ① 是 ② 不是

12、□ d.服藥自覺癥狀更壞時(shí)，您是否曾停藥？ ① 是 ② 不是4、您不能規(guī)律服用降血壓藥物的原因是什么？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” 、您不能規(guī)律服用降血壓藥物的原因是什么？（可多選，在選中的答案前面的□打“√” ）□①經(jīng)濟(jì)原因 □③藥物不良反應(yīng) □④服用不方便 □②忘記□⑤配藥不方便 □⑥不愿意服藥 □⑦看不到明顯療效 □⑧ 其他5、經(jīng)過治療后，您的血壓可以

13、控制在正常水平嗎？ 、經(jīng)過治療后，您的血壓可以控制在正常水平嗎？(選 ②,③ 則直接跳到第 7 題)① 不能 ② 可以 ③ 不知道6、您的血壓不能控制在正常水平的原因是什么？ 、您的血壓不能控制在正常水平的原因是什么？① 沒有堅(jiān)持非藥物治療 ②不能按醫(yī)囑服用降血壓的藥物③兩者都有 ④ 其他 ⑤ 沒有治療7、您目前看病主要采取付費(fèi)方式？ 、您目前看病主要采取付費(fèi)方式？