集束化護理對危重癥胃腸功能保護的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察胃腸道集束化護理與常規(guī)護理對危重癥胃腸功能保護的應用效果，探討其對D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、APACHE II評分、胃腸功能、腹壓及胃潴留、MODS發(fā)生的影響，比較兩組療效及經(jīng)濟效益的差異，為危重癥胃腸功能保護探索一種安全有效、經(jīng)濟可行、操作簡便的集束化護理方案。
　　方法：
　　本研究為前瞻性隨機對照臨床試驗。選擇2016年1月-2017年3月在深圳市第七人民醫(yī)院住院的ICU患者為篩選人群，依據(jù)

2、納入、排除標準選定觀察對象，按照患者入科順序編號采用簡單數(shù)字表法將其隨機分為實驗組與對照組，每組30例。兩組在常規(guī)治療基礎上，實驗組早期（6h內(nèi)）給予胃腸道集束化護理即清潔腸道（生大黃鼻飼聯(lián)合灌腸）1次/d改善胃腸動力（穴位按摩＋音樂療法）2次/d動態(tài)監(jiān)測腹壓及胃腸功能1次/d；對照組按胃腸道常規(guī)護理，兩組干預時間7d。記錄研究對象一般資料，比較分析兩組干預前及干預第1、4、7d D-乳酸、DAO濃度；干預前及干預第7d APACHE

3、II及胃腸功能評分、腹壓及胃潴留發(fā)生率；兩組MODS發(fā)生率、ICU住院天數(shù)及住院費用的差異。收集整理資料、統(tǒng)計學分析處理：計量資料采用均數(shù)加減標準差（ x SD）進行描述，數(shù)據(jù)分析采用兩獨立樣本t檢驗或重復測量方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分數(shù)）[n(％)]進行描述，數(shù)據(jù)分析釆用χ2檢驗、連續(xù)性校正或Fisher確切概率法。
　　結果：
　　1.一般資料研究對象共60例，其中實驗組3例中途轉科、對照組2例放棄治療自動出院。根

4、據(jù)研究設計獲得有效病例55例，實驗組27例、對照組28例。兩組一般資料（人口統(tǒng)計學、疾病相關資料）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.實驗室指標
　　2.1 D-乳酸重復測量方差分析顯示：D-乳酸干預因素、時間因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計學意義（F=19.515、20.057、6.644，P＜0.05）；在不同時間點對D-乳酸進行比較：實驗組與對照組比較干預第4、7d差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.454、-6.81

5、9，P＜0.05），干預前及干預第1d差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.154、0.056，P＞0.05）。
　　2.2 DAO重復測量方差分析顯示：DAO時間因素、干預因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計學意義（F=17.185、10.152、7.388，P＜0.05）；在不同時間點對DAO進行比較：實驗組與對照組比較干預第4、7d差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.429、-9.012，P＜0.05），干預前及干預第1d差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.

6、240、-1.210，P＞0.05）。
　　3.臨床預后指標
　　3.1 APACHE II評分組間比較：實驗組與對照組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.773，P＞0.05），干預第7d差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.282，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實驗組、對照組干預前與干預第7d比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=-13.455、8.043，P＜0.05）。
　　3.2胃腸功能評分組間比較：實驗組與對照組干預前比較差異無統(tǒng)

7、計學意義（t=1.950，P＞0.05），干預第7d差異有統(tǒng)計學意義（t=4.280，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實驗組干預前與干預第7d比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.750，P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.000，P＞0.05）。
　　3.3腹壓組間比較：實驗組與對照組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.091，P＞0.05），干預第7d差異有統(tǒng)計學意義（t=12.082，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實驗組干預前與

8、干預第7d比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.433，P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.411，P＞0.05）。
　　3.4胃潴留發(fā)生率組間比較：實驗組與對照組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.164，P＞0.05），干預第7d差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.476，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實驗組干預前與干預第7d比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.688，P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.113，P＞0

9、.05）。
　　3.5 MODS發(fā)生率實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.750，P＜0.05）。
　　4.效益指標實驗組與對照組ICU住院天數(shù)及住院費用比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.791、-6.808，P＜0.05）。
　　結論：
　　1.胃腸道集束化護理對危重癥胃腸功能具有良好的保護作用，可降低D-乳酸及DAO濃度，改善胃腸道功能，減少MODS發(fā)生，改善疾病預后，節(jié)約醫(yī)療成本，達到了預期的療效及