重癥胃腸功能障礙集束化防治管理方案對(duì)重癥患者肝腎功能指標(biāo)的影響.pdf

1、目的:
　　研究三個(gè)不同重癥胃腸功能障礙集束化防治管理方案對(duì)重癥患者肝腎功能指標(biāo)的影響，篩選出一個(gè)對(duì)肝腎功能有良好干預(yù)的優(yōu)化方案。
　　方法:
　　采用前瞻、隨機(jī)、單盲、對(duì)照性研究方法，選取2014年6月至2016年2月入住廣州市中醫(yī)醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科符合重癥胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，將納入的患者隨機(jī)分為三個(gè)方案組，每組各40例，最后剔除療程不滿放棄治療、療程結(jié)束觀察指標(biāo)檢測(cè)不

2、完整和治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共37例，方案1組28例，方案2組25例，方案3組30例。在轉(zhuǎn)入ICU后血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定和無(wú)嚴(yán)重酸堿、電解質(zhì)紊亂時(shí)，即根據(jù)已經(jīng)制定的治療方案嚴(yán)格實(shí)施，方案1為早期限制性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)加中藥，方案2為早期合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合延遲腸外營(yíng)養(yǎng)加中藥，方案3為早期合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合延遲腸外營(yíng)養(yǎng)，療程為7天，同時(shí)記錄患者的急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官衰竭(SOFA)評(píng)分、機(jī)械

3、通氣、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、療程結(jié)束前補(bǔ)充鉀(K+)、鈉(Na+)、鈣(Ca+++)、鎂(Mg+)、磷(P+)、白蛋白、胰島素的量等資料，并監(jiān)測(cè)治療前和治療后的血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(IBIL)、間接膽紅素(DBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、碳酸氫鹽(HC03-)等指標(biāo)，比較三個(gè)

4、方案對(duì)上述指標(biāo)的影響，探討三個(gè)不同的治療方案對(duì)重癥胃腸功能障礙患者肝腎功能的保護(hù)作用。
　　結(jié)果:
　　三個(gè)方案治療前年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿毒性休克、機(jī)械通氣和CRRT例數(shù)、肝腎功能等指標(biāo)和療程結(jié)束前補(bǔ)充K+、Na+、Ca++、Mg+、P+、白蛋白、胰島素的量等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。方案2治療后AST、TBIL、DBIL、IBIL、Cr顯著低于治療前，HC

5、03-顯著升高[(21.5，42.0，121.0)比(18.0,25.0,38.5)、(9.3,19.2,27.4)比(7.8,13.6,19.9)、(5.3,7.3,17.0)比(4.6,6.5,11.3)、(3.4,5.9,15.1)比(2.2,15.3,9.9)、(54.5,135.0，255.5)比(41.5，81.0，174.5)、(23.40±7.11)比(26.40±6.71)，均P＜0.05];方案2治療前后ALB無(wú)明顯

6、差異（P＞0.05），方案1和方案3治療后ALB顯著下降[(33.18±5.67)比(31.32±5.28)、(30.93±4.52)比(29.20±5.65)，均P＜0.05];方案3治療后Cr顯著低于治療前[(63.8，121.5，271.8)比(59.0，100.0，214.0)，P＜0.05]。在分層比較中（異常的肝腎功能指標(biāo)治療前后的比較），方案2治療后AST、TBIL例數(shù)顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13(52)比5(20)、13

7、(52)比6(24)，均P＜0.05];方案1治療后TBIL顯著升高[(21.4，24.3，31.9)比(27.2，41.8，77.0)，P＜0.05]，方案2治療后AST、TBIL、DBIL、IBIL、BUN、Cr均較治療前顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(50.5，74.0,227.5)比(24.0,34.0,68.0)、(21.7,27.3,41.6)比(15.7,18.6,27.7)、(8.7,15.3,33.6)比(6.8,10.6,

8、21.4)、(14.8,16.8,21.5)比(7.3,12.0,13.6)、(9.9,15.0,29.5)比(7.8,14.6,25.1)、(138.0,202.0,268.5)比(78.0,107.0,209.0)，均P＜0.05]。方案3治療后ALT、AST、IBIL較治療前顯著降低，[(52.8，92.0，534.3)比(26.0,40.0,94.5)、(89.0,135.0,240.3)比(23.8,38.5,80.0)、(1