大黃對危重癥患者胃腸功能障礙的療效分析：一項回顧性隊列研究.pdf

1、目的：
　　胃腸功能障礙對危重癥患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。前期基礎(chǔ)研究表明大黃，作為一種中藥，能夠有效保護胃腸道屏障功能，阻止腸道細菌移位，促進腸蠕動，但至今臨床研究較少。本研究的目的在于探討中藥大黃對危重癥患者胃腸功能障礙的療效。
　　方法：
　　根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對2015年6月至2017年5月期間進入重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)的患者進行篩選，最終共有368位患者進入本次回顧性

2、隊列研究。再根據(jù)暴露因素（即胃腸功能障礙患者是否接受大黃治療）將患者分為大黃組和常規(guī)治療組。大黃組接受常規(guī)藥物治療+生大黃粉治療，常規(guī)治療組僅接受常規(guī)藥物治療。常規(guī)藥物治療方法包括促胃腸動力、抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗感染、抗炎、保肝、維持循環(huán)穩(wěn)定、維持水電解質(zhì)平衡等。收集患者進入ICU24小時內(nèi)及治療7天后的臨床資料，比較兩組治療效果。采用傾向性評分匹配法(propensity score matching，PSM)控制兩組間的混雜

3、偏倚。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)是否使用大黃治療，入選患者被分為大黃組（219例，59.51％）和常規(guī)治療組(149例，40.49％)。
　　基線特征:納入時與常規(guī)治療組相比，大黃組患者腹脹程度、急性胃腸損傷(Acute gastrointestinal injury，AGI)級別較高(重度腹脹:43.84％vs4.70％;AGIⅢ:43.84％vs4.70％，P＜0.05)，序貫器官衰竭評分(Sequential Org

4、an Failure Assessment score，SOFA)評分、急性生理與慢性健康評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評分較低（SOFA評分:4.84±3.09vs6.44±3.45;APACHEⅡ評分:12.88±6.14vs14.98±5.77，P＜0.05），甘油灌腸劑、米雅、促胃腸動力藥使用比例較少（甘油灌腸劑:54.79％vs77.18

5、％;米雅:35.16％vs48.32％;促胃腸動力藥:17.35％vs32.21％，P＜0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。為控制兩組間的混雜偏倚，采用傾向性評分匹配法，以大黃組為基準(zhǔn)組進行匹配，最終68對匹配成功，共136例病例，匹配后兩組患者基線特征無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　主要研究結(jié)果:匹配前大黃組和常規(guī)治療組喂養(yǎng)耐受率分別為59.82％、39.60％，匹配后大黃組和常規(guī)治療組喂養(yǎng)耐受率分別為77.94％、30.

6、88％，大黃組喂養(yǎng)耐受率均較常規(guī)治療組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　次要研究結(jié)果:匹配前后大黃組患者AGI分級改善率、腸鳴音改善率均較常規(guī)治療組高(匹配前:AGI分級改善:75.34％vs29.53％，腸鳴音改善:90.41％vs72.48％;匹配后:AGI分級改善:76.47％vs33.82％，腸鳴音改善:91.18％vs64.71％，P＜0.05)，SOFA評分、APACHEⅡ評分、住ICU天數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-

7、reactive protein，CRP)、內(nèi)毒素均較常規(guī)治療組低(匹配前:SOFA評分:4.23±3.57vs5.84±3.69，APACHEⅡ評分:11.92±6.55vs14.11±6.30，住ICU天數(shù):12.00(9.00，18.00)vs14.00(9.50，21.00),CRP:23.21(9.00,52.97)vs47.08(24.00,92.86)，內(nèi)毒素:0.06(0.04,0.10)vs0.07(0.05，0.11

8、);匹配后:SOFA評分:4.54±3.61vs5.63±3.79，APACHEⅡ評分:12.56±6.03vs13.74±6.00，住ICU天數(shù):12.00(9.00，18.50)vs13.00(9.50，20.50),CRP:25.39(12.03,67.71)vs53.48(28.19,100.25)，內(nèi)毒素:0.06(0.04,0.10)vs0.07(0.05，0.10)，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。28天死亡率在匹配前后